GUIAS ERAS

1. EXAMENES PREOPERATORIOS
Realizado por Alexander Rory Bustamante Rodríguez

3. EXAMENES PREOPERATORIOS
• Varios artículos de revisión sobre consultas perioperatorias y la mayoría de las
políticas institucionales locales respaldan un enfoque selectivo de las pruebas
de laboratorio preoperatorias. Un consejo de práctica de la Sociedad
Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) y una guía de seguridad de la Asociación
de Anestesiólogos de Gran Bretaña e Irlanda recomiendan no realizar pruebas de
laboratorio preoperatorias de rutina en ausencia de indicaciones clínicas.

5. VALOR PREDICTIVO

7. TIMING OF LABORATORY TESTING
Cuando se considera que las pruebas de laboratorio preoperatorias son necesarias, es razonable confiar en los
resultados de las pruebas que se encontraron normales dentro de los cuatro meses anteriores, a menos que haya
habido un cambio intermedio en el estado clínico del paciente.
La validez de este enfoque se ilustró en un estudio observacional de 1109 pacientes sometidos a cirugía
electiva a quienes se les realizaron 7549 pruebas de laboratorio preoperatorias al ingreso; casi la mitad de
estas pruebas también se habían realizado en el año anterior.
● De las pruebas previamente normales (realizadas una mediana de dos meses antes de la admisión), solo el 0,4
por ciento estaba fuera del rango considerado aceptable para la cirugía en pruebas repetidas; la mayoría de
estos pacientes tenían un cambio en la historia clínica que predijo la anormalidad.
● De las pruebas previamente anormales, el 17 por ciento permaneció fuera del rango considerado aceptable para
la cirugía, lo que sugiere que es útil repetir solo las pruebas anormales en el período preoperatorio
inmediato.

8. HEMOGRAMA/HEMATOCRITO
FUNCIÓN RENAL
ELECTROLITOS
GLUCOSA EN SANGRE
FUNCIÓN HEPATICA
PERFIL DE COAGULACIÓN
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
PRUEBA DE EMBARAZO
COVID
RADIOGRAFIA DE TORAX
EKG

9. HEMOGLOBINA/HEMATOCRITO/SERIE
BLANCA/PLAQUETAS
• Se sugiere una medición de hemoglobina inicial para todos los pacientes de 65 años o más que se
someten a una cirugía mayor y para cualquier paciente que se someta a una cirugía mayor que se
espera que produzca una pérdida de sangre significativa. Por el contrario, la medición de la
hemoglobina no es necesaria para quienes se someten a una cirugía menor a menos que la
historia sugiera anemia grave o empeoramiento de una anemia crónica estable.
• En el caso de la serie blanca y plaquetas la probabilidad de alteración de esta es baja, es
razonable medir el recuento de plaquetas cuando se planifica anestesia neuroaxial (espinal o
epidural). Sin embargo, a diferencia de la concentración de hemoglobina, hay pocas razones para
respaldar la prueba de referencia de cualquiera de los dos.

10. FUNCIÓN RENAL

11. ELECTROLITOS
• NO se recomiendan las determinaciones de electrolitos de rutina a menos que el
paciente tenga antecedentes que aumenten la probabilidad de una anomalía, como
los pacientes que toman diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA). En
adultos sanos, la frecuencia de anomalías electrolíticas inesperadas es baja (0,6
por ciento en un informe)

12. GLUCOSA
• NO se recomienda la medición rutinaria de glucosa en sangre para pacientes sanos.
Los resultados anormales inesperados de glucosa en sangre no suelen influir en el
manejo perioperatorio. Como ejemplo, un estudio evaluó el beneficio de las
pruebas de laboratorio de rutina en 1010 pacientes supuestamente sanos sometidos
a colecistectomía [60]. Ocho pacientes tuvieron elevaciones inesperadas en la
glucosa sérica preoperatoria; solo uno de estos pacientes desarrolló
hiperglucemia posoperatoria significativa, y esto no se reconoció hasta después
de que se inició la nutrición parenteral total. Ningún paciente en este estudio
se benefició de la medición preoperatoria de rutina de la glucosa sérica.

13. FUNCIÓN HEPATICA
• NO se recomiendan las pruebas de enzimas hepáticas de rutina. Las anormalidades inesperadas
de las enzimas hepáticas son poco comunes y ocurren en solo el 0,3 por ciento de los pacientes
en una serie. En un análisis de datos agrupados, solo el 0,1 por ciento de todas las pruebas de
función hepática preoperatorias de rutina cambiaron el tratamiento preoperatorio.

14. PERFIL DE COAGULACIÓN
• NO se recomiendan las pruebas preoperatorias de rutina de hemostasia. Si los antecedentes, el
examen físico y los antecedentes familiares no sugieren la presencia de un trastorno
hemorrágico, no se requieren pruebas de laboratorio adicionales. Si la evaluación sugiere la
presencia de un trastorno hemorrágico, se deben realizar las pruebas de detección adecuadas,
incluido el tiempo de protrombina (PT), el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) y el
recuento de plaquetas.

15. EXAMEN COMPLETO DE ORINA
• NO se recomienda un análisis de orina de rutina antes de la operación para la mayoría de los
procedimientos quirúrgicos. La razón teórica para obtener un análisis de orina preoperatorio es la
detección de una infección del tracto urinario no sospechada. Las infecciones del tracto urinario
tienen el potencial de causar bacteriemia e infecciones de heridas posquirúrgicas,
particularmente con cirugía protésica. Los pacientes con análisis de orina y cultivo de orina
positivos generalmente se tratan con antibióticos y se les realiza la cirugía sin demora

16. PRUEBAS DE EMBARAZO
• El embarazo cambia sustancialmente el manejo perioperatorio. Sugerimos pruebas de
embarazo en todas las mujeres con potencial reproductivo antes de la cirugía. En
colaboración con los médicos tratantes, la paciente embarazada puede optar por
cancelar la cirugía electiva o elegir una cirugía diferente y de menor riesgo que
la planeada originalmente. Además, la técnica anestésica difiere en el embarazo y
puede haber riesgos para el feto si no se detecta un embarazo antes de la cirugía
y la anestesia.

17. COVID
• Los pacientes programados para cirugía electiva deben ser examinados para detectar exposición y
síntomas de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Los pacientes sintomáticos deben
ser derivados para una evaluación clínica adicional.

18. ELECTROCARDIOGRAMA
• Sugerimos no ordenar un electrocardiograma (ECG) para pacientes asintomáticos sometidos a
procedimientos quirúrgicos de bajo riesgo . Los ECG tienen una baja probabilidad de cambiar el
manejo perioperatorio en ausencia de enfermedad cardíaca conocida. La prevalencia de ECG
anormales aumenta con la edad . Las anormalidades importantes del ECG en pacientes menores
de 45 años sin enfermedad cardiaca conocida son muy poco frecuentes.

20. RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Sugerimos no obtener radiografías de tórax preoperatorias de
rutina en adultos sanos, incluso antes de una cirugía no
cardiotorácica de alto riesgo, en ausencia de enfermedad
cardiopulmonar activa (p. ej., un cambio en los síntomas
iniciales en pacientes con enfermedad cardiopulmonar
establecida) o síntomas
En un metanálisis que incluyó 21 estudios de radiografía de
tórax de rutina, entre un total de 14 390 radiografías de tórax
de rutina, hubo 1444 estudios anormales [99]. Solo 140
hallazgos anormales fueron inesperados, y solo 14 (0,1 por
ciento) de todas las radiografías de tórax de rutina influyeron
en el manejo.