Hemostasia en la hemorragia grave act.pptx

Hemostasia en la
hemorragia grave
Hospital General
Dr. Rafael Rodríguez Zambrano
Dr. Iván Gil
Tutor
Dra. Manney Yip
MGA Cirugía

Definiciones
Hemorragia grave:
sangrado que
amenaza la vida,
requiere transfusión
urgente y masiva de
hemoderivados.
Hemostasia:
capacidad que tiene
un organismo de
hacer que la sangre en
estado líquido
permanezca en
los vasos sanguíneos.
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94126

SI NO
TAS ≤ 90 mmHg 1 0
FC ≥ 120 lpm 1 0
Mecanismo penetrante 1 0
FAST + para liquido libre 1 0
Capacidad predictiva para
transfusión masiva
2 puntos 38%
3 puntos 45%
4 puntos 100%
Escala ABC (Assessment of Blood Consumptions)
Temporalidad
Pérdidas medibles de sangre ≥ 150 ml/min durante 10 minutos o más.
Pérdida del 50% del volumen sanguíneo en unas tres horas.
Cuatro unidades de concentrado de hematíes en 1 hora y siguen
sangrando.

¿Qué es PROPPR?
Administración temprana de plasma,
plaquetas y glóbulos rojos en una proporción
de 1: 1: 1 en comparación con proporción
de 1: 1: 2
Grupo 1: 1: 1 lograron la hemostasia y
menos experimentaron la muerte por
examinación a las 24 horas. (86% vs 78%)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25647203/

Efectos del ácido tranexámico sobre la muerte, eventos vasculares oclusivos
y transfusión de sangre en pacientes traumatizados con hemorragia
significativa (CRASH –2): estudio aleatorizado, controlado con placebo
http://crash2.lshtm.ac.uk/CRASH2_Results_Spanish.pdf
10.060 pacientes A.T 10.067 pacientes Placebo

CRASH‐2
Clinical Randomisation of an Antifibrinolytic in Significant Haemorrhage 2
Estudio a gran escala, controlado con placebo
El estudio se llevó a cabo en 274 hospitales de 40 países.
El primer paciente fue enrolado en mayo de 2005.
El protocolo del estudio fue revisado por pares y publicado en la página web
de The Lancet en el año 2005

Derivado sintético del aminoácido lisina
que inhibe la fibrinólisis.
Dosis de carga de 1g de ácido tranexámico
mediante infusión en un período de 10
min.
Infusión E.V de 1 g en 8 h, o placebo (ClNa
0,9%).
Ácido Tranexámico

(CRASH –2): estudio aleatorizado,
controlado con placebo
La mortalidad se redujo 14,5% con
ácido tranexámico frente a 16,0% del
grupo de placebo.
El ácido tranexámico redujo de
manera segura el riesgo de muerte en
estos pacientes.

Tromboelastografía y
tromboelastometría
Valora las propiedades visco-elásticas de
la sangre de manera dinámica y global.
Evalúala fuerza tensil del coágulo, de la
interacción entre polímeros de fibrina,
glucoproteínas plaquetarias y
degradación de fibrina por la plasmina.
Brinda la representación gráfica de la
formación de coágulo y lisis
http://repositorio.sibdi.ucr.ac.cr:8080/jspui/bitstream/123456789/10295/1/40770.pdf

Anomalías de la coagulación,
anormalidades del tiempo de
protrombina (TP)
Coagulopatía traumática
aguda agotamiento precoz del
fibrinógeno y una fibrinólisis

Hiperfibrinólisis, uso inicial del ácido
tranexámico, crioprecipitado y el
concentrado de fibrinógeno.
Hay alteraciones que llevan a un
estado protrombótico, fibrinógeno,
el factor de von Willebrand y el
Factor VIII

Limitaciones diagnósticas en la
hemostasia
BSH, después de las transfusiones iniciales de
plasma fresco congelado y glóbulos rojos, el
manejo debe estar basado en los resultados de
(TP, TTP, fibrinógeno).
Tiempo necesario para que
se forme el coágulo
Factores procoagulantes
TP, es sensible a las
reducciones del factor VII
realizadas cada 30–60 minutos https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94126

Coagulación intravascular
diseminada
El diagnóstico de CID
sigue siendo
problemático, ya que
no hay signos clínicos
suficientemente
sensibles o específicos
para diagnosticar

No sensibles: 50% de los casos de
CID tienen un TP normal.
Los niveles de plaquetas bajos o
que disminuyen rápidamente
Tratamiento: iniciar la
administración de antibióticos.

Tiempos de coagulación prolongados
en pacientes sin sangrado
Los tiempos de coagulación prolongados
son comunes en la UCI con un RIN (relación
normalizada internacional) ≥1,5
Se recogieron y analizaron muestras de
plasma y de 306 pacientes internados en
UCI que tenían un TP prolongado, potencial
endógeno de trombina (PET) estaban
normales.

Control de la hemorragia
intraabdominal
Para los pacientes con sitios
múltiples de sangrado y una
hemorragia de gran volumen, ese
puede ser un método eficiente
para abordar inicialmente el
sangrado.
El objetivo: detener sangrado
severo La hemorragia no controlada sigue siendo la principal
causa de muerte prevenible después del trauma

Cera de hueso
No absorvible
Compuesto por 88% cera abejas y 12% isopropil
palmitato
Efecto hemostático mecánico
Desventajas:
Inhibe la osteogénesis
Aumenta la tasa de infección
Persiste como cuerpo extraño por años
https://slideplayer.es/slide/6130904/

Ostene®
Mezcla de copolímeros de óxido de alquenos
solubles en agua
Similar en presentación a cera de hueso
Actúa igual que la cera de hueso
Debe calentarse para alcanzar consistencia
deseada
NO aumenta tasa infección
NO interfiere con cicatrización ósea
NO genera respuesta inflamatoria
T O P I C O
S

Colas quirúrgicas
BIOGLUE® (Cryolife)
Adhesivo quirúrgico de albúmina bovina y
glutaraldehido.
Se aplica con pistola, solidifica 2-3 min
Sellado mecánico
Sobre sutura
Glubran 2R (Cardiolink)
Base cianoacrílica
Propiedades hemostáticas yadhesivas
Polimeriza en 90 seg
Se elimina por hidrólisis
Se utiliza para embolizaciones

Sellantes de fibrina
Derivados de productos del plasma humano
Contiene Fibrinógeno, Trombina, Factor XIII, aprotinina y cloruro de
Calcio
Forma un coágulo estable
Usos:
Hemostasia (campo hemorrágico, suturas no apropiadas)
Soporte de suturas
Adhesión a tejidos (sellado anastomosis)
Propiedades adhesivas y hemostáticas
TISSUCOL
VIVOSTAT
BERIBLAST

Colágeno Modificado Microcristalino
(SUPERSTAT®)
Interacciona con la sangre convirtiendo
rápidamente el fibrinógeno en fibrina
Colágeno con Fibrinógeno y Trombina
(TACHOSIL®)
Superficie contiene fibrinógeno y trombina
Basados en Colágeno

Polvo de colágeno cristalino (AVITENE®)
Escasa actividad en superficies
activamente sangrantes y marcada
reactividad tisular
Hemostático de Colágeno absorvible
(INSTAT®)
Adherencia plaquetaria y formación del
coágulo

Celulosa Regenerada Oxidada (SURGICEL®)
Gran afinidad por Hb, se convierte en masa gelatinosa que actúa
como coágulo artificial
Presentación:
Malla
Polvo
No usar en defectos óseos
Acción bacteriostática
Gelita
Gelatina Pura reabsorvible
Rápida adhesión de las plaquetas a su superficie
H E M O S T A T I C O S T O P I C O S

• Aprotinina (TRASYLOL®)
Inhibidor de proteasas como la palsmina y
calicreína, afectando la fibrinólisis
Análogos de la Lisina
• Ácido Aminocaproico (CAPROLISIN®)
Inhibe la conversión de plasminógeno en
plasmina
• Ácido Tranexámico
• Factor VII recombinante activado
T O P I C O
S
Agentes
Antifibrinolíticos

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