tumores supratentoriales anestesiología

1. Tumoressupratentoriales
Mara Arisbe Alvarez Tostado García

2. UBICACIÓN
 los TS son aquellos que se localizan por encima de la
tienda del cerebelo, pudiendo afectar a hemisferios
cerebrales, ganglios basales, tálamo, hipotálamo,
ventrículos laterales y cuerpo calloso
 1La mayoría de los tumores (>80%) son
supratentoriales.
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

3. Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

4. partir de 1979, la Organización Mundial de la Salud
desarrolló un sistema de clasificación de los TPSNC
OMS Grado I:
Tumores circunscritos, de lento crecimiento y
bajo potencial de conversión a un tumor de
mayor malignidad
OMS Grado II:
Tumores de borde difuso, lento crecimiento y,
algunos, con tendencia a progresar a tumores
de mayor malignidad
OMS Grado III:
Tumores infiltrantes con células atípicas o
anaplásicas y mayor número de mitosis.
OMS Grado IV:
Tumores de rápido crecimiento con alta tasa
mitótica, pudiendo presentar vasos de
neoformación y áreas
de necrosis.
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5.  cuando una masa supratentorial se expande de forma
progresiva dentro de este espacio, inicialmente se
activarán mecanismos compensatorios para disminuir
el efecto en la PIC, como son la reducción en el
volumen de sangre intracraneal, la redistribución del
LCR hacia el conducto raquídeo y el aumento en la
reabsorción de éste.
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

6.  Los efectos del volumen intracraneal de los tumores se deben no solo a la
masa del tumor en sí, sino también al edema cerebral vasogénico
 La RMN revelará una masa, frecuentemente rodeada de un halo de edema
vasogénico.
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7.  Las opciones de tratamiento incluyen la resección
quirúrgica, la radioterapia, la quimioterapia o la
combinación de ambas.
 La cirugía suele indicarse para el diagnóstico, la
exéresis o la reducción de la masa tumoral para el
manejo sintomático y de la PIC.
compresión del tronco encefálico
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8.  El FSC se mantiene estable en torno a 50ml/100g/min, en un amplio rango de PAM
(50-150mmHg), gracias a la autorregulación cerebral
 El daño neural dependerá de la duración de dicha isquemia y el CMR.
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9. REDUCIRPICY
RELAJACIÓN
CEREBRAL
 Edema peritumoral cursa con edema vasogénico (PFF)
edema urgencia, responde adecuadamente a
corticoesteroides.
TRATAMIENTO FRENTE A
CRANEOTOMÍA
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10. Sedebeconocerenqué
medidaafectanestosfactores
alFSC,asícomolasposibles
armasterapéuticaspara
disminuirlaPIC
Vasodilatador pontente con
respuesta entre 0.5 y 3
minutos (hipercapnea)
Evitar el nicardipino, nitroglicerina y nitropusiato
aumentan PIC
No interfiere con flujo ni el
metabolismo
Opiodes aumento de PIC, vasodilatador
cerebral , reduce CMR.
Aumenta CBF, CMR, ICP.
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12. intracraneal de LCR causado por obstrucción en su
circulación o reabsorción puede conducir a hidrocefalia
y aumento de PIC
Cuando se drena es de 10-20ml
hasta 50m si es necesario
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14. Preparación preoperatoria
Premedicación
La sedación conlleva el riesgo de hipercapnia,
hipoxemia y obstrucciónparcial de las vías respiratorias
superiores, todo lo cual es perjudicial en el contexto de
un aumento de la PIC
Se recomienda la neuroanestesia para la
craneotomía completa con canulación arterial,
debido a la necesidad de una monitorización y un
control muy estrictos de la PPC
Acceso Vascular
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

15. La monitorización preoperatoria de la PIC para la cirugía electiva de tumores
supratentoriales rara vez se usa hoy en día debido al impacto de los
corticosteroides en la reducción de la PIC preoperatoria y la capacidad de las
técnicas anestésicas modernas para controlar la PIC durante
1.-
Trasanestesico
Tipo 1 y tipo 2 , acceso venoso
CVC
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

16. Los principales factores a considerar para la inducción
de la anestesia para la neurocirugía supratentorial
electiva son evitar las lesiones cerebrales secundarias
2
control ventilatorio (evitar la hipercapnia y la hipoxemia), el
control simpático y, por lo tanto, de la presión arterial (s decir,
la profundidad adecuada de la anestesia y la antinocicepción
para evitar la activación del SNC) y la prevención de la
obstrucción del flujo venoso craneal (posicionamiento de la
cabeza
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

17. Inducción
inductor dependerá de la estabilidad
hemodinámica, siendo de elección el
propofol (1.25-2.5mg/kg IV) o el
tiopental (3-6mg/kg IV). Se suele administrar fentanilo 2-
3mcg/kg antes de la inducción, para
reducir la dosis de inductor.
Relajantes musculares no
despolarizantes vecuronio,
rocuronio o cisatracurio
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

18. El uso de videolaringoscopio ofrece mejor visión de las estructuras
laríngeas y disminuye el tiempo hasta la IOT. Se puede emplear
(remi)fentanilo, lidocaína (1-1,5mg/kg IV) o esmolol (0,5-1mg/kg IV)
para atenuar la respuesta hemodinámica a la laringoscopia
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

19. Los agentes volátiles son vasodilatadores pero a
concentración inferior a 1CAM mantienen la respuesta
al CO2
•Pacientes con PIC elevada, se recomienda una técnica
predominantemente IV (propofol 70-140mcg/kg/min,
titulado según BIS 50-60) + remifentanilo 0.05-
0.3mcg/kg/min + BNM.
Pacientes con PIC normal dosis bajas
de anestésicos volátiles (sevoflurano
0.6-0.8CAM o según BIS 50-60),
opioides (fentanilo 1-2mcg/kg cada 1-
2h o remifentanilo 0.05-
0.2mcg/kg/min) y BNM
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

20. Una PIC (o PVC) normal de 5-10mmHg, una PAM de
75-90mmHg podría ser un objetivo razonable en un
paciente sin complicaciones
Hay una correlación casi lineal entre el FSC y los
cambios agudos en la PaCO2 (variación del 1-6% del
FSC por cada mmHg de PaCO2 dentro del rango de 20-
80mmHg).
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

21. evitar la tos, el esfuerzo y las arcadas que aumentan la
PIC:Evitar la asincronía con el respirador.
•Limitar los estímulos nociceptivos
•Evitar que la aspiración de secreciones estimule
negativamente al paciente. Debe realizarse con el
paciente aún en plano profundo para evitar el aumento
de presión en la vía aérea.3
Evitar y/o tratar las crisis hipertensivas:
mantener una PAS<160mmHg para evitar la
hemorragia intracraneal post-craneotomía. En el
paciente hipertenso habría que evitar que la PAM
excediera en un 20% su valor basal.
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

22. Glucocorticoides para reducir el edema vasogénico.
Deben ser administrados pre-operatoriamente (24-48h
previos a la resección quirúrgica)
10mg de dexametasona (0.1-
0.3mg/kg IV) seguida de
4mg/6h.
Hidrocortisona 50 mg cada 6 horas es suficiente para
prevenir la insuficiencia suprarrenal relativa en las
primeras 24 horas.
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23. El riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) es alto
después de la cirugía intracraneal
evitar la selección de microorganismos
resistentes a los antibióticos una
cefalosporina de primera generación
(cefazolina).
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Libros.

24. Diuréticos de asa (furosemida 0.3-0.6mg/kg IV) para
disminuir el volumen sanguíneo y descender la
producción de LCR
Manitol 20% (0.25-1g/kg IV): causa un incremento
inicial del volumen intravascular seguido de una
intensa diuresis osmótica. Su efecto beneficioso sobre la
PIC se observa en 10-15min y provee un adecuado
campo durante 2-3h.
salino hipertónico 3% (SSH; 3-5ml/kg IV): produce una
elevación aguda y transitoria del sodio, aunque no hay
casos publicados de desmielinización central
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

25. Los valores >180mg/dl deben ser tratados con insulina
y monitorización estrecha.
El ondansetron (4mg IV durante el cierre de la
duramadre) se ha mostrado efectivo en reducir esta
incidencia.
NVPO
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

26. incluyen el uso de scalp block, paracetamol, lidocaína (bolo de 1.5mg/kg IV
post-inducción seguido de 2mg/kg/h IV hasta el final de la cirugía),
dexmedetomidina (ha ganado auge en la analgesia transicional desde el
intraoperatorio hasta el postoperatorio, disminuye el delirium, disminuye
riesgo de sangrado por su efecto hipotensivo, propiedades antieméticas,
permite “sedación cooperativa”,
Analgesia multimodal
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27. EXTUBACIÓN
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28. despertar neuroquirúrgico debe mantener:
• Presión arterial estable y, por lo tanto, flujo sanguíneo cerebral y presión
intracraneal
• Oxigenación estable y tensión de dióxido de carbono
• CMRO estable2
• normotermia
El despertar neuroquirúrgico debe evitar:
• tos
• Succión traqueal
• Sobrepresión de la vía aérea durante la extubación
• Asincronía paciente-ventilador
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29. la craneotomía sigue siendo motivo de ingreso en una UCIA,
al menos las primeras 24h, debido a que estas unidades
permiten una monitorización estrecha con exámenes
neurológicos seriados (habitualmente horarios) y respuesta
rápida a posibles cambios que requieran una intervención
inmediata.
Cuidados
postanestesicos
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