2. DEFINICIÓN
Es un proceso inflamatorio agudo
severo, del páncreas; que afecta tanto a
zonas vecinas, como órganos más
alejados, asociándose a insuficiencia
orgánica y/o complicaciones locales.
5. CLINICA SIGNO DE CULLEN
SIGNO DE GREY
TURNER
“Equimosis periumbilical”
Presencia de hemorragia
retroperitoneal en el contexto
de necrosis pancreática
Equimosis en el flanco
DOLOR EPIGASTRIO/
CUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDO
NAUSEAS /VOMITOS
DISTENCION
ABDOMINAL + RUIDOS
HIDROAEREOS
DISMINUIDOS
OTROS: FIEBRE /
ICTERICIA
6. Elevación de amilasa y/o lipasa > de 3 veces
de su normalidad.
Dolor abdominal típico.
Prueba de imagen con datos compatibles
con PA.
DIAGNÓSTICO
Ecografía Abdominal: Diagnóstico
etiológico
TC: Realizar entre las 72-96 hr. del
debut, parénquima pancreático,
detección de complicaciones locales
(necrosis y el pseudoquiste).
o Escalas predictoras de gravedad o Clasificación de la gravedad
7. TRATAMIENTO
Pancreatitis
leve
Soporte Dieta absoluta Líquidos IV Analgesia
Pancreatitis
mod-grave
Analgesia (AINES
U OPIÁCEOS)
Fluidoterapia
(RINGER
LACTATO)
Dieta absoluta
hasta tolerarVO.
En caso no tolere
hasta las 72hr. N
E. con SN
CPRE con
esfinterotomía
endoscópica
(Colangitis u
OVB)
Control de la PIA
para evitar el SD
compartimental
abdominal.
Si existe presión IA elevada:
-Terapias no quirúrgicas.Aspiración del contenido intestinal ; administración de Metoclopramida; sedación, relajación y
disminución del 3er espacio con diuréticos y/o técnicas de reemplazo renal.
-Terapias quirúrgicas. Drenaje percutáneo y/o laparostomía temporal.
8. Complicaciones
• Se han clasificado en cuatro tipos de colecciones, basándose en hallazgos radiológicos y patológicos. Se definen en dos tipos de
colecciones: en la pancreatitis edematosa intersticial (colecciones peri pancreáticas agudas y pseudoquistes pancreáticos) y dos
tipos de colecciones en la pancreatitis necrotizante (colecciones necróticas agudas y necrosis tabicada)
• Se debe sospechar una complicación local en pacientes con dolor abdominal persistente, aumento secundario de las enzimas
pancreáticas, aparición de fiebre o leucocitosis, y falla orgánica en aumento
9. • Las colecciones peri pancreáticas agudas ocurren las primeras 4 semanas de una pancreatitis
edematosa intersticial, en ausencia de necrosis peri pancreática y características de
pseudoquiste
• Pseudoquistes pancreáticos , si una colección peri pancreática no resuelve en 4 semanas, se
torna más organizada y se desarrolla una pared bien definida a su alrededor, se denomina
pseudoquiste
• Colección necrótica aguda Las colecciones necróticas agudas se presentan durante las
primeras 4 semanas de la pancreatitis necrotizante y son mal definidas. La necrosis puede
involucrar el parénquima pancreático o el tejido peri pancreático
• Necrosis tabicada Después de 4 semanas del inicio de la pancreatitis necrotizante, las
colecciones necróticas agudas pueden convertirse en necrosis tabicada, cuando se desarrolla
una pared bien definida a su alrededor. Estas pueden ser intra o extra pancreáticas.
• Necrosis pancreática infectada Cualquiera de las complicaciones anteriormente mencionadas
puede ser estéril o infectada, sin embargo, las colecciones necróticas tienen una probabilidad
mucho mayor de infectarse
11. • ECTOSCOPIA:
Paciente despierto, decaído, con dificultad para respirar. Regular estado general, aparenta buen estado de nutrición e
hidratación, con dolor abdominal intenso difuso irradiado a espalda
• ANAMNESIS:
1. Datos de Filiación:
Apellidos y Nombres: Castro Flores Mabel
Edad: 38
Sexo: femenino
Raza: mestiza
Estado Civil: soltera
Grado de Instrucción: Superior
Ocupación: Enfermería
Lugar de Nacimiento: Tumbes
Lugar de Procedencia: cercado de lima
Domicilio: jirónTrujillo 351 Rímac
12. 2. Enfermedad Actual:
Tiempo de Enfermedad: 4 días
Forma de Inicio: insidioso
Curso: progresivo
Síntomas y signos principales:
Dolor abdominal, nauseas, vómitos, malestar general, sensación de alza térmica.
Inapetencia
Relato cronológico:
Paciente refiere que hace aproximadamente hace 4 días, presenta sensación de
llenura precoz, inapetencia, y dolor abdominal, por lo cual se automedica con
omeprazol e buscapina por 2 días, sin obtener resultados de mejoría, los dos días
siguientes presentes presenta sensación de alza térmica, dificultad para respirar y el
dolor abdominal se intensifica en patrón de cinturón, por lo cual acude al centro de
salud Caqueta.
13. 3. Funciones Biológicas:
Apetito: Disminuido
Sed: Conservada
Diuresis: Sin alteraciones
Deposiciones: Amarillentos
Sueño: Disminuido (en los últimos 3 días)
Variación de Peso: Indica perdida
4. Antecedentes
Antecedentes Fisiológicos:
Prenatal: sin alteraciones
Postnatal: sin alteraciones
Desarrollo psicomotor: sin alteraciones
Inmunizaciones: diferido (covid -19 2 da dosis Pfizer)
Antecedentes Ginecológicos:
NO CALIFICA
Antecedentes patológicos:
Hepatitis (NO) Tuberculosis (NO)
Hipertensión Arterial (NO)
Infección Urinaria (SI)
14. Hospitalizaciones previas: hace10 años por antecedentes de cólico biliar
Cirugías previas niega
Accidentes: niega
Transfusiones: niega
Alergias/RAM: niega
Contacto conTBC: Niega
Medicamentos frecuentes: paracetamol.Amoxicilina
Hábitos nocivos:
Alcohol (frecuentemente);Tabaco (si); Café (no);Drogas (NO)
Conducta sexual de riesgo: No
Antecedentes Familiares:
Padre: Diabetes mellitus, Cálculos en la vesícula
Madre: Gastritis
Hermanos (02)
• II. EXAMEN FISICO
FuncionesVitales
Temperatura: 37,8°C
Presión Arterial: 120/80
Frecuencia Cardiaca: 80 lpm
Frecuencia Respiratoria: 27 rpm
15. EXAMEN GENERAL:
ESTADO GENERAL: AREG
ESTADO NUTRICIONAL: AREN
ESTADO HIDRATACION: ABEH
CONCIENCIA: ORIENTADO
EXAMEN REGIONAL
PIEL Y ANEXOS:
Piel: T/H/E, llenado capilar <2”, no palidez, leve ictericia
Tejido Celular Subcutáneo: no presencia de edemas.
CABEZA:
Cráneo: normocéfalo, buena implantación de cuero cabelludo.
Cara: simétrica, sin presencia de cicatrices.
Ojos: pupilas isocóricas fotoreactivas, amarillas
Nariz: sin presencia de desviación de tabique nasal, sin lesiones, fosas nasales tapadas, rinorea
Oídos: conducto auditivo externo permeable.
Boca: mucosa oral ligeramente deshidratada.
CUELLO: Simétrico de largo y ancho conservado, movilidad activa y pasiva, ausencia de tumoraciones, sin regurgitación yugular, sin adenopatías. Se observa y palpa pulso carotideo.
Tiroides no palpable
16. CARDIOVASCULAR:
Inspección: no hay presencia de ingurgitación yugular.
Palpación: no se palpa choque de punta.
Percusión: matidez.
Auscultación: ruidos cardiacos rítmicos, de buena intensidad, no soplos.
ABDOMEN
Inspección: Globuloso,
Auscultación: RHA disminuidos
Palpación: duro, no depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda.
Percusión: timpanismo no conservado
GENITOURINARIO:
Puntos dolorosos: PPL (POSITIVO) PPU (POSITIVO) sin alteraciones
ANOY RECTO: ano permeable.
EXAMEN NEUROLOGICO:
• Estado de conciencia: LOTEP Escala de Glasgow: 15
• Marcha: sin alteraciones
• Fuerza muscular: 3/5 en extremidades superiores e inferiores
• Sensibilidad: sin alteraciones.
• Equilibrio y coordinación: levemente disminuida
