Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 28 años que ingresó al hospital con fiebre persistente. El resumen del caso es el siguiente: 1. El paciente comenzó a presentar malestar general hace 3 semanas y luego desarrolló fiebre, cefalea, dolor muscular, estreñimiento y anorexia. 2. En el examen físico se encontró hepatomegalia y dolor abdominal. Exámenes de laboratorio mostraron presencia de cetonas, bilirrubina y proteínas en la orina

1. INTEGRANTES:
- Antón Pazos Angélica.
- Izquierdo Carreño Shesby.
-Peña Távara Abigaíl.
- Zapata Maza Nicole.
- Zapata Ruíz Gabriela.
CASO
CLÍNICO
GRUPO 3

2. MINIMAL STARTUP
1. Paciente masculino de 28 años de edad, casado, de oficio albañil, ingresó al hospital, por padecer fiebre
persistente.
2. Había gozado de buena salud hasta tres semanas antes, cuando empezó a sentir malestar general.
3. Diez días antes se añadió fatiga, anorexia, tos seca y cefalea moderada
4. Cuatro días previos al internamiento la temperatura corporal subió a 40.6°C, acompañada de escalofríos,
sudoración y dificultad para concentrarse.
5. Dos días después tuvo también cefalalgia occipital muy intensa,mialgias, vómitos y estreñimiento.
ANAMNESIS:

3. MINIMAL STARTUP
ANAMNESIS
6. La noche anterior a su admisión, el enfermo fue
llevado al servicio de urgencias donde se
reportó:
- Temperatura de 40°C.
- Pulso de 120/min.
- Respiraciones 21/min.
- Tensión arterial 100/65 mmHg.
- Saturación del oxígeno arterial de 96%
cuando respiraba el aire ambiental.(hasta 95
normal).
El enfermo se había automedicado
irregularmente, con tres a siete cápsulas
de 500 mg de ampicilina por día.

4. MINIMAL STARTUP
EXAMEN FÍSICO
01
02
03
04
En la exploración física se le halló delgado, pálido y decaído. La lengua y la
faringe estaban congestionadas.
Se escuchaba un murmullo sistólico grado dos sobre el borde esternal izquierdo.
El hígado estaba crecido y le dolía con la palpación; el reborde hepático rebasaba
2-3-2 cm por debajo del reborde costal.
El abdomen tenía meteorismo y había borborigmos a la palpación en la fosa iliaca
derecha, además de dolor intestinal difuso. El examen rectal fue normal y negativo
para sangre oculta.

5. MINIMAL STARTUP
CONTESTE:
01
1.1. Esquematice la cronología de síntomas y
signos.
2.2. Según su criterio es una enfermedad viral o
bacteriana u otro ¿Por qué?

6. MINIMAL STARTUP
CRONOLOGÍA:
● Hace 3 semanas el paciente comenzó con dolor malestar.
● 10 días antes de ingreso, presentó fatiga, anorexia, tos seca
y cefalea moderada.
● 04 días antes del internamiento su temperatura corporal
subió a 40.6°C, acompañada de escalofríos, sudoración y
dificultad para concentrarse.
● 02 días antes del internamiento, tuvo cefalalgia occipital muy
intensa, mialgias, vómitos y estreñimiento.
● La noche anterior a su admisión, el enfermo fue llevado al
servicio de urgencias donde se reportó temperatura de 40°C,
pulso de 120/min, respiraciones 21/min, tensión arterial
100/65 mmHg y saturación del oxígeno arterial de 96%
cuando respiraba el aire ambiental.

7. MINIMAL STARTUP
¿VIRAL O INFECCIOSA?
Es una enfermedad bacteriana, porque ya sabemos que la en las
infecciones bacterianas la fiebre es la manifestación más
común que presenta la respuesta inflamatoria, que va ir
acompañada de congestión nasal, irritación de la garganta y
tos, a veces acompañados de inapetencia, letargo y malestar
general. Y la infecciones bacterianas gastrointestinales
como Escherichia coli o Salmonella tienen como síntoma más
frecuente la diarrea o estreñimiento.

8. COMPLETAR ESQUEMA DX
DX
SINDRÓMICO
DX
ETIOLÓGICO
SUSTENTO DX ETIOLÓGICO EXÁMENES
AUXILIARES
SUSTENTO DE
EXÁMENES
AUXILIARES
Síndrome
conjuntivo
VIH + posible
TBC.
Edad y ocupación (albañil),
fiebre, cefalea, anorexia, tos
seca, diaforesis nocturna.
Elisa usado para detectar
anticuerpos en la
sangre.
Síndrome febril 1. Brucelosis. 1. fiebre, cefalea, hepatomegalia. 1. prueba de la
seroaglutinación de Wright
y
la aglutinación de Rosa de
Bengala.
2. prueba de Coombs.
3. TAC abdomen.
1. detectan la presencia
de anticuerpos
aglutinantes.
2. para cuantificar los
anticuerpos no
aglutinantes.
3. Descarte de
hepatomegalia.
2. Tifoidea. 2. estreñimiento, cefalea, tos
seca, perdida de apetito, dolor
muscular.
3. Fiebre
amarilla.
3. cefalea, dolor muscular, fiebre,
(FASE TÓXICA  delirio).
1. Hemocultivo (1ª sem).
2. Elisa.
1. Hallazgo de la
bacteria Typhi.
2. Buscar anticuerpos de
la bacteria Typhi.
1. Elisa PRNT
2. Elisa IgM.
1. Detección de genoma
viral, antígenos.
2. Anticuerpos de IgM

9. MINIMAL STARTUP
RESPONDA:
TODAS LAS ENFERMEDADES, TIENEN
FASES O ETAPAS ¿RECONOCE
QUE FASES TIENE ESTA
ENFERMEDAD?
EN QUÉ FASE DE LA ENFERMEDAD
SE DA EL CUADRO CLÍNICO:
Esta en la fase de la incubación, ya
que la aparición de los síntomas se
da de manera gradual, con fiebre,
cefalea, estreñimiento, perdida de
peso y dolor abdominal con
sensibilidad al tacto.
Fase Tóxica (fiebre amarilla).
Fase de incubación (Brucelosis
y Tifoidea).

10. MINIMAL STARTUP
LABORATORIO
• La orina, de color oscuro como
“refresco de cola”,
• dio positivo para cetonas (+++)
bilirrubina (++) diabetes.
• y proteínas(+);
• el sedimento urinario contenía de 3 a 5
leucocitos por campo (daño renal -->
pielonefrosis).
• Se le practicaron tres hemocultivos y
un coprocultivos cuyos resultados
fueron negativos.

11. COMPLETAR ESQUEMA DX
DX
SINDRÓMICO
DX
ETIOLÓGICO
SUSTENTO DX ETIOLÓGICO EXÁMENES
AUXILIARES
SUSTENTO DE
EXÁMENES
AUXILIARES
Síndrome
conjuntivo
VIH + posible
TBC.
Edad y ocupación (albañil),
fiebre, cefalea, anorexia, tos
seca, diaforesis nocturna.
Elisa usado para detectar
anticuerpos en la
sangre.
Síndrome febril 1. Brucelosis. 1. fiebre, cefalea, hepatomegalia,
METEORISMO +++.
1. prueba de la
seroaglutinación de Wright
y
la aglutinación de Rosa de
Bengala.
2. prueba de Coombs.
3. TAC abdomen.
1. detectan la presencia
de anticuerpos
aglutinantes.
2. para cuantificar los
anticuerpos no
aglutinantes.
3. Descarte de
hepatomegalia.
2. Tifoidea. 2. estreñimiento, cefalea, tos
seca, perdida de apetito, dolor
muscular, METEORISMO +++.
3. Fiebre
amarilla.
3. cefalea, dolor muscular, fiebre,
(FASE TÓXICA  delirio).
1. Hemocultivo (1ª sem).
2. Elisa.
1. Hallazgo de la
bacteria Typhi.
2. Buscar anticuerpos de
la bacteria Typhi.
1. Elisa PRNT
2. Elisa IgM.
1. Detección de genoma
viral, antígenos.
2. Anticuerpos de IgM

12. TAC ABDOMINAL
La tomografía axial
computarizada del abdomen,
obtenida después de la
administración de un material
de contraste endovenoso, se
muestra en la figura 1.
Engrosamiento
de la pared de
íleon = causa
estreñimiento.

13. COMPLETAR ESQUEMA DX
DX SINDRÓMICO DX ETIOLÓGICO SUSTENTO DX ETIOLÓGICO EXÁMENES AUXILIARES SUSTENTO DE
EXÁMENES AUXILIARES
Síndrome
conjuntivo
VIH + posible
TBC.
Edad y ocupación (albañil), fiebre,
cefalea, anorexia, tos seca, diaforesis
nocturna.
Elisa usado para detectar
anticuerpos en la sangre.
Síndrome febril 1. Brucelosis. 1. fiebre, cefalea, hepatomegalia,
Meteorismo +++.
1. prueba de la
seroaglutinación de Wright y
la aglutinación de Rosa de
Bengala.
2. prueba de Coombs.
3. TAC abdomen.
1. detectan la presencia de
anticuerpos aglutinantes.
2. para cuantificar los
anticuerpos no aglutinantes.
3. Descarte de
hepatomegalia.
2. Tifoidea. 2. estreñimiento, cefalea, tos seca,
perdida de apetito, dolor muscular,
Meteorismo +++.
1. Hemocultivo (1ª sem).
2. Elisa.
1. Hallazgo de la bacteria
Typhi.
2. Buscar anticuerpos de la
bacteria Typhi.
3. Fiebre amarilla 3. cefalea, dolor muscular, fiebre,
(FASE TÓXICA  delirio).
1. Elisa PRNT
2. Elisa IgM.
1. Detección de genoma
viral, antígenos.
2. Anticuerpos de IgM
4. Enf de Crohn 4. fiebre, fatiga, disminución de
apetito, pérdida de peso, dolor
abdominal.
1. Análisis de sangre.
2. colonoscopia.
1. Ver cambios en glóbulos
rojos.
2. Para visualizar más de
cerca el íleon.

14. EVOLUCIÓN
● En el segundo día de
internamiento apareció una
roséola maculopapular (figura 2).
● Las papulillas escasas estaban
localizadas en la porción inferior
del abdomen y la cara interna de
los muslos.

15. COMPLETAR ESQUEMA DX
DX SINDRÓMICO DX ETIOLÓGICO SUSTENTO DX ETIOLÓGICO EXÁMENES AUXILIARES SUSTENTO DE
EXÁMENES AUXILIARES
Síndrome
conjuntivo
VIH + posible
TBC.
Edad y ocupación (albañil), fiebre,
cefalea, anorexia, tos seca, diaforesis
nocturna.
Elisa usado para detectar
anticuerpos en la sangre.
Síndrome febril 1. Brucelosis. 1. fiebre, cefalea, hepatomegalia,
Meteorismo +++.
1. prueba de la
seroaglutinación de Wright y
la aglutinación de Rosa de
Bengala.
2. prueba de Coombs.
3. TAC abdomen.
1. detectan la presencia de
anticuerpos aglutinantes.
2. para cuantificar los
anticuerpos no aglutinantes.
3. Descarte de
hepatomegalia.
2. Tifoidea. 2. estreñimiento, cefalea, tos seca,
perdida de apetito, dolor muscular,
Meteorismo +++.
1. Hemocultivo (1ª sem).
2. Elisa.
1. Hallazgo de la bacteria
Typhi.
2. Buscar anticuerpos de la
bacteria Typhi.
3. Fiebre amarilla 3. cefalea, dolor muscular, fiebre,
(FASE TÓXICA  delirio).
1. Elisa PRNT
2. Elisa IgM.
1. Detección de genoma
viral, antígenos.
2. Anticuerpos de IgM
4. Enf de Crohn 4. fiebre, fatiga, disminución de
apetito, pérdida de peso, dolor
abdominal.
1. Análisis de sangre.
2. colonoscopia.
1. Ver cambios en glóbulos
rojos.
2. Para visualizar más de
cerca el íleon.
Presencia
de
ampollitas
o pápulas

16. MINIMAL STARTUP
Evolución: Pcte masculino que presentaba un
cuadro febril acompañado de cefalea, dolor
muscular, estreñimiento, anorexia lo que
evidenciaba la fase de incubación de Typhi.
Se determinó que la tifoidea era de tipo
sistemática.
En examen físico se evidenció hepatomegalia,
acompañado de dolor a la palpación, lo cual nos
hizo dudar de una posible brucelosis.
Dx Final: concluimos que el pcte debido a su
ocupación (albañil) conlleva a muchas cosas,
una mala higiene, desarreglos alimenticios, la
constante demanda de esfuerzo la podemos
relacionar con un daño real de acuerdo al
sedimento urinario que presenciaba de 3 a 5
leucocitos por campo.
EVOLUCIÓN Y DX FINAL

17. MINIMAL STARTUP
THANK
YOU!