Revisión de literatura entre 2013 y 2015 sobre diagnostico definición cuidados del paciente donante de órganos ademas del tratamiento adecuado de las patologias asociadas
3. HISTORIA
• Intelectual del Judaísmo XII
del siglo XII
•
• Argumento que los movimientos espasmódicos
de las personas decapitadas, no significaban
signos de vida, porque claramente no se derivan
de la actividad del cerebro
• Comienzo del concepto de muerte cerebral
4. HISTORIA Thomas Willis
´´El cerebro controla todo y
los nervios llevan los
movimientos desde este a
todas las partes del cuerpo´´1664
5. HISTORIA
• 1956 PUBLICARON “Le coma de´ passe
Pierre Mollaret
Maurice
Goulon
neurologists at Claude Bernard Hospital in Paris
6.
7. La Piedad del Vaticano o Pietà mármol
realizado por Miguel
Ángel entre 1498 y 1499
Se encuentra en la Basílica de San
Pedro del Vaticano.
8.
9.
10.
11.
12. Sin respuesta a estímulos
Sin movimientos ni
respiración
Sin reflejos de tallo EEG plano
2 exámenes
separados de
24hrs
1968
MUERTE
Criterios
de
HARVARD
Corrección de hipotermia <32.2°c
Suspender previamente depresores SNC
13. NIH
Exámenes
separados de 6 hrs
Test de Apnea
1977
Dx. de
muerte
encefálica
Código del
reino
Unido
1979
1984
Guías de la
comisión
presidencia de
EEUU
Dx. de muerte
cerebral
22. CONDICIONES
SIMULADORAS
DE MUERTE
CEREBRAL
Lesión cervical
alta
Guillain Barre
Fulminante
Intoxicación por
organofosforados
Sobredosis de
Baclofeno
Sobredosis
lidocaína
Sobredosis
barbitúricos
Aclaramiento
retardado de
vecuronio
En todos no se aplico
correctamente por lo menos
un item de los propuestos
en AAN 2010
24. Test
Puede desencadenar
Necesidad de terminar
la prueba de manera
anticipada puede ser
Falla en la pre
oxigenación
Hipotensión
Arritmias
Hipoxia de otros
órganos
No suministrar O2
durante la prueba
25. Altos flujos de
O2 intratraqueal
Barre Co2
Alto gradiente
alveolo arterial
Tubos de
Toracotomia
Ph <7.3
No permite el
aumento
esperado de Pco2
Poli trauma
Pacientes <
2años
26. • Pacientes en quines no se puede realizar prueba
de apnea de manera fiable
• Niños < 2 años
• Toxidromes persistente
• Trauma facial severo ( reflejo pupilar)
• Lesiones pupilares preexistentes
28. Potenciales evocados acústicos
Troncoencefálicos (PEAT)
Estudian la vía auditiva desde cóclea a tálamo.
En M.E. ESTÁN ABOLIDAS
BILATERALMENTE.
http://donacion.organos.ua.es/submenu3/inf_sanitaria/proceso/manual/muerte_encefalica_instrumental.asp
29. b. Potenciales Evocados Somatosensoriales (PES).
Se generan por el estímulo eléctrico de un nervio periférico explorando la vía
sensitiva desde la periferia, médula, tronco encefálico a córtex fronto parietal.
En M.E. se precisa de la PÉRDIDA de los Potenciales de Tronco y Hemisferios
cerebrales. Los Potenciales espinales suelen conservarse
http://donacion.organos.ua.es/submenu3/inf_sanitaria/proceso/manual/muerte_encefalica_instrumental.asp
30. RE EVALUAR EL DIAGNOSTICO EN :
Neuro-imagen
normal
Normo tensión sin
soporte Vasopresor
Sin diabetes
insipida
Acidosis metabolica
Hipotermia <32°C
31. RE EVALUAR EL DIAGNOSTICO EN :
FIEBRE
ACIDOSIS METABOLICA
MIOSIS
MIOCLONUS
( TOXIDROMES)
RIGIDEZ
( HALOPERIDOL)
Principales son
toxidromes
Hipotermia
32. Esperar 5 vidas medias antes del DX
Si es desconocida la sustancia 48 hrs mínimo.
46. MECANISMOS PARA SU
DIAGNOSTICO
DETERMINADOS POR LA
PERDIDA DE TODAS LAS
FUNCIONES NEUROLOGICAS
CEREBRALES BIHEMISFERICAS
Ý TRONCO ENCEFALICO
QUE LLEVARA
IRRERVERSIBLEMENTE A LA
MUERTE
INDEPENDIENTE DEL SOPORTE
ARTIFICIAL OFRECIDO
MUERTE
83. • Disminución TSHT4/T3 Libres efectos
adversos sobre contractilidad cardiaca
metabolismo anaerobio acidosis
La Levotiroxina se administra por vía intravenosa en una dosis de carga de
4 mg/kg de peso corporal magro que suele ser de 300 a 600 mg, dosis que
debe ser administrado por inyección intravenosa rápida.
La dosis diaria de mantenimiento es 50 a 100 mg/día, administrado por vía
intravenosa hasta que el paciente puede tomar por vía oral.
Fliers E, Wiersinga WM. Myxedema coma. Rev Endocr Metab Disord. May 2003;4(2):137-41
90. Esteroides
15mg/kg
Metilprednisolona
´día Max 2 dosis
Demostrado
efecto
antiinflamatorio
De
300mg
Hidrocortisona
(60mg metilprednisolona)
300mg carga y luego
100mg cada 8 horas
Esteroides
Potencia
metilprednisolona
5:1 Hidrocortisona
VS
92. Método
Estudio retrospectivo
132 Ptes potenciales
donantes
Mejoría glucosa
170mg%
No inferioridad en
necesidades
Vasopresores
39 vs 47%
HD
LD
Oxigenación similar
Éxito trasplante sin
diferenciasPotencia
metilprednisolona
5:1 Hidrocortisona
VS