PREVENCION DE ACCIDENTES Y GUIA ANTICIPATORIA

1. RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO
DE SUS HIJOS
UNIDAD DE NEUROLOGÍA INFANTIL,
HOSPITAL ROBERTO DEL RIO
DPTO. PEDIATRÍA Y CIRUGÍA INFANTIL
FACULTAD DE MEDICINA NORTE,
UNIVERSIDAD DE CHILE.
“Ellos (los niños) ….., vienen sin instrucciones…..”
TODOS los padres y cuidadores con el apoyo médico pueden prevenir
riesgos que afecten la salud de nuestros niños, e impactar por tanto
positivamente sobre la salud física y mental del niño y de la población en
general.
Academia Americana de Pediatría, USA, 2002.

2. RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS
EL LACTANTE ( 1 mes a 24 meses)
AL DORMIR :
- Acueste siempre a su hijo de lado sobre el lado
derecho, o de espaldas, NUNCA sobre la
guatita, salvo si usted puede vigilarlo
continuamente
- Como cobertor evite frazadas gruesas o
“pesadas”, prefiera un cobertor liviano, pero
abrigador.
- Cuide que el cobertor no cubra la cabeza de su hijo mientras esté
durmiendo.
- El calor o exceso de abrigo o frazadas puede ser perjudicial para
su hijo
- No ponga “guateros” en la cama del niño mientras esté durmiendo.
- Evite poner “medallas” o baberos con amarras a nivel del cuello,
especialmente cuando el niño va a dormir.
- Cuando empiece a tomar mamadera, evite que el niño se quede
dormido tomando su leche

3. LA ALIMENTACION
- En la etapa en que ya toma mamadera, evite que el niño se quede
dormido tomando su leche, especialmente si han comenzado la
dentición.
- Apenas esto ocurra, empiece a cepillarle los dientes con un cepillo
suave, sin pasta dental, después de cada alimentación.
- Esta es la mejor manera de proteger los dientes y evitar las molestias
y los costos futuros del tratamiento de las caries dentales.
LOS JUGUETES
- Cuide que los juguetes de sus niños
(cascabeles, etc) no tengan partes que se
puedan desprender.
- Revise periódicamente los juguetes de sus
hijos, desechando deteriorados (autos con
ruedas que se pueden desprender, etc).
- Considere que los juguetes que utilizan sus hijos mayores no siempre
son adecuados para los menores.
- Evite en general en todo menor de 4 años bolitas, tapas de lápices,
juguetes pequeños (menores del tamaño de un puño o cualquiera que
pueda ser introducido en la boca y causar que el niño se ahogue.
- Las bolsas plásticas NO son juguetes, implican riesgo de sofocación.

4. EL AMBIENTE QUE RODEA AL NIÑO
- Evite que se fume en el ambiente donde permanece su hijo.
- Evite estufas a gas o parafina como también braseros en la misma
habitación.
- NO lo sobre -abrigue: coloque sólo una prenda más que la que usted
lleva. Si usted siente frío abrigue al niño con una prenda más; si usted
siente calor, desabríguelo.
- Durante el día, recueste a su hijo sobre su pecho, en lo posible con
poca ropa o desnudo, esto le permitirá aprender a conocer sus
reacciones, generará un contacto estrecho y una buena relación
madre- hijo.
- Guarde los medicamentos, productos de aseo y cualquier sustancia
tóxica lejos del alcance o “de la vista” de los niños.
- No guarde productos de aseo, pinturas, detergentes, etc, en envases
inapropiados y que puedan ser atractivos para un niño.
- Enséñelos desde pequeños que hay sustancias que son peligrosas y
que pueden causarles mucho daño si las beben.

5. EL BAÑO
- Al bañar a su hijo no es necesario
llenar la tina de baño, basta una
pequeña cantidad de agua en un
recipiente que permita contener al
niño o la bañera con agua con una PROFUNDIDAD que no supere
los 5 dedos de una mano.
- Puede ayudarse de un jarro con agua para enjuagar o si es posible
con la ducha-teléfono.
Nunca deje sólo al niño mientras se baña, incluso
si es capaz de mantenerse sentado sólo.
EL MOVIMIENTO AUMENTA LOS PELIGROS
- Desde que los niños comienzan a tomar objetos
(alrededor de los 4 meses) y desplazarse (gatear o
caminar) el mundo queda “al alcance de su mano”,
esto significa que pueden tomar cosas o alcanzar
sitios potencialmente peligrosos.
- Desde los tres a cuatro meses el niño es capaz de girar sobre sí
mismo, por tanto no debe dejarlo sólo sobre el mudador o sobre la
cama, pues puede caer.

6. - La cocina o el baño son lugares especialmente peligrosos:
o Vacíe todos los recipientes que contengan agua (un niño puede
ahogarse incluso en un balde de agua).
o No los deje jugar en el baño o cocina , idealmente, no permita
que entren en la cocina, una pequeña puerta o barrera de
madera es útil tanto para el niño como para los adultos de la
casa para reforzar la idea que este no es un sitio adecuado para
los niños, pueden quemarse, cortarse o tener diversos
accidentes.
- Desde que el niño pueda mantenerse sentado (alrededor de los 6 a 7
meses), manténgalo en corrales protegidos, donde puede jugar y
ejercitarse.
- Cuide que los juguetes puestos dentro del corral no sean peligrosos:
no son recomendables juguetes con amarras, cuerdas, o juguetes
pequeños.
- No use andadores, no hacen que los
niños caminen antes ni mejor y por el
contrario pueden ser causa de accidentes
graves.
- No permita que su hijo camine con objetos
peligrosos en las manos: lápices, palos, tenedores, cucharas etc. En
caso de caídas pueden causar heridas graves.

7. EL PREESCOLAR: ( 2 a 5 años)
En esta etapa el niño está en proceso de hacerse más independiente,
comienza a hacer sus propias elecciones y desea hacer las cosas por sí
mismo. Está cada vez más interesado en jugar, explorar el mundo y
descubrir cómo funcionan las cosas, por lo mismo tienen dificultad en
permanecer quietos en un lugar y esto hace que algunas situaciones
generen conflictos.
¿Qué hacer a las horas de las comidas?
Las comidas deben ser un
momento agradable para compartir
en familia. Si esto no es posible en
todas las comidas del día se
aconseja que al menos una de
ellas (por ejemplo la cena) sea el
momento de reunión familiar.
o Se recomienda que los niños se sienten con al menos un adulto, “sin
televisión” y se siga una rutina estable que permita comer y conversar.
o Los niños imitan, por tanto es un momento propicio para enseñar
especialmente con el ejemplo, hábitos en la mesa.
o En las comidas es normal que un niño prefiera algunos alimentos por
sobre otros, incentívelo a probar una mayor variedad de alimentos,

8. pero no lo “fuerce” para no transformar las horas de las comidas en un
momento desagradable para el niño o para la familia.
o Evite los “picoteos” entre las comidas, especialmente los dulces y
grasas.
Infórmese con su pediatra acerca de una
alimentación equilibrada para cada edad de su hijo y
siga sus indicaciones.
¿Cómo cuidamos los dientes?
Las caries dentales son una causa frecuente de
infecciones en los niños y pueden provocar
problemas graves.
o A esta edad los niños no necesitan una
mamadera en la noche o para dormirse.
o Acostumbre a sus niños desde pequeños a
preferir el agua (sin azúcar) por sobre las
bebidas gaseosas o jugos azucarados.
o No compre ni dé dulces o golosinas entre las comidas (ni siquiera
como premio).
o Envíe colaciones nutritivas y sanas al jardín o escuela (una fruta o pan
con queso son suficientes).

9. o Insista en el cepillado de dientes después de cada comida. A esta
edad ya puede utilizarse pasta dental apropiada para niños en
cantidad limitada (que no supere el tamaño de una lenteja). Los niños
requieren ayuda para lavarse los dientes al menos hasta que el
desarrollo de sus destrezas motoras le permita hacerlo por sí sólo, y
esto puede ser incluso pasados los siete años. Después de eso vigile
y repita cada cierto tiempo esta ayuda para comprobar que lo esté
haciendo bien. Se recomienda una visita al dentista alrededor de los
18 meses y después con la frecuencia que él indique.
Recuerde que enseñar desde pequeños estos
hábitos es la mejor manera de proteger los
dientes, evitar los costos futuros del
tratamiento de las caries e impedir pérdidas
de dientes que afectarán la salud y autoestima
del niño.
¿CÓMO ENSEÑAMOS A NUESTROS HIJOS “A QUE SE
PORTEN BIEN”?
- Enseñar a nuestros hijos a que sepan controlarse, dirigirse a sí mismos
y relacionarse con otras personas en forma positiva puede ser la clave
para “criar niños felices”. Esto requiere una estrategia para enseñar
conductas positivas, y para desincentivar o eliminar conductas
indeseables.

10. - Recuerde que los niños aprenden sobre todo con el ejemplo, por tanto
relaciones positivas en la familia son esenciales.
- Si los niños ven violencia o conductas agresivas lo imitarán.
- Si usted maneja un automóvil agresivamente o no obedece las reglas
del tránsito los niños copiarán estas conductas.
DISCIPLINA
La enseñanza de la disciplina es un proceso largo que requiere paciencia y
“ponerse de acuerdo” entre los padres, y todos los familiares que viven con
el niño, acerca de las estrategias que se ocuparán, considerando la edad
del niño.
- No se puede pedir al niño pequeño que entienda las razones por las
cuales no debe hacer algo.
- En el preescolar es fundamental hacer notar al niño cuales conductas
no son aceptables y una conducta inaceptable será seguida de una
sanción (no un castigo físico) que será siempre la misma y que es
necesario convenir con todo el grupo familiar. Por ejemplo, suspender el
juego o una actividad agradable y permanecer en su pieza durante un
periodo de tiempo que debe ser proporcional a la edad del niño (se
recomienda un minuto por año de edad del niño). Inicialmente esto
puede causar aumento de “la pataleta” o aumentar la conducta negativa.
Si los padres eligen aceptar esta reacción como normal y lo ignoran,
disminuirá la pataleta y la conducta inapropiada.
- Aunque el padre o la madre se sientan muy enojados, es importante
tratar de mantener la calma para evitar el castigo físico. Si esto no es

11. posible es mejor transferir el manejo de la situación al familiar que esté
menos enojado pero que no desautorice la sanción que se ha dado al
niño.
Es importante que el niño relacione la sanción
recibida a su conducta, NO AL ENOJO DE SUS
PADRES O CUIDADORES.
o Sea consistente con las sanciones, esto es que las acciones negativas
del niño sean seguidas de un castigo proporcional, que sea siempre más
o menos el mismo y que sea el mismo para todos los hijos.
o Hacer que el niño se sienta tratado justamente es básico para que él
confíe en sus padres, y esto será fundamental en la adolescencia. Esta
confianza se comienza a ganar desde pequeños y no pocos años antes
de la pubertad.
o Refuerce las conductas positivas (o la ausencia de conductas negativas
habituales) mediante caricias, palabras afectuosas o un pequeño premio
(no comestibles)

12. ¿CÓMO PREVENIR ACCIDENTES?
• Todos los niños tienen derecho a vivir en un lugar seguro y ello significa
preocuparse de que todos los ambientes en que se desenvuelve el niño
sean seguros.
Los accidentes frecuentemente ocurren
porque los padres no están concientes de
lo que sus niños son capaces de hacer, y
los niños aprenden más rápido y antes de
lo que uno imagina.
EN LA CASA: En la casa hay sitios claramente más peligrosos para los
niños y que pueden ser causas de caídas o diversos tipos de accidentes.
o Instale puertas que bloqueen el acceso a escaleras
o protecciones en ventanas en cualquier
ubicación sobre el 1º piso, a fin de evitar
caídas
o consulte al médico ante cualquier caída,
independiente de la altura
o Proteja especialmente el acceso a cocinas
y/o baños.

13. o Los enchufes son especialmente atractivos
para los niños pequeños, cúbralos con
protectores o bien ocúltelos detrás de los
muebles.
o Evite el uso de “alargadores” pues implican
riesgo de electrocución o quemaduras por
corriente eléctrica.
• No permita que los niños jueguen con cuerdas o bolsas plásticas, y
mantenga las bolsas plásticas fuera del alcance de ellos.
• Enseñe a los niños la forma de comer, enfatizando que el tamaño de los
trozos debe ser pequeño.
• No debe comer mientras camina o corre, pues puede atorarse.
Eduque al resto de la familia especialmente los
encargados de cuidar al niño acerca de las áreas
riesgosas: cocina, baño, zona en que se
plancha, etc.
LA COCINA Asegúrese que la cocina no ofrezca
peligros para los niños:
• guarde cuchillos y artículos cortantes fuera del
alcance de los niños.
• La cocina (artefacto) debe estar fija o anclada a la
pared, de modo que el niño no pueda abrir la tapa

14. del horno y usar esta para subirse y provocar
volcamiento de este artefacto.
• Cocine siempre en los platos de atrás de la cocina y
asegurándose que los mangos de ollas sean
colocados hacia adentro, de modo que el niño no
pueda alcanzarlos y volcar su contenido sobre sí
mismo.
• Nunca consuma líquidos o alimentos calientes con un niño sentado en la
falda.
• Tenga especial cuidado con los hervidores eléctricos, pues si el cordón o
el aparato mismo quedan al alcance de los niños pueden volcarse sobre
ellos.
EL BAÑO Mantenga las precauciones observadas con el lactante en el
baño:
o no llene la tina y nunca deje sólo al niño mientras lo baña, si éste
resbala puede caer y golpearse la cabeza y ahogarse en segundos.
o No mantenga depósitos de agua en casa de ningún tipo y
preocúpese de vaciar el agua de la bañera cuando no se usa.
LAS INTOXICACIONES
o Guarde los medicamentos, productos de aseo y cualquier sustancia
tóxica lejos del alcance o “de la vista” de los niños y nunca en envases
que puedan ser atractivos para un niño.
o Si hay personas en la familia que toman medicamentos cuide que
estos se guarden en lugares inaccesibles para el niño, y que nunca

15. sean disueltos en jugos o bebidas que puedan ser alcanzados y
bebidos por el niño.
LOS JUGUETES
o Revise regularmente los juguetes
de sus hijos.
o Deseche juguetes cuyas partes o
pintura se desprendan fácilmente.
o Evite juguetes pequeños que
puedan ser introducidos a la boca.
o Evite globos, bolsas plásticas,
cuerdas, o juguetes con partes con punta o filo.
o Siga las instrucciones de los fabricantes respecto de las edades en las
cuales están permitidos.
No tenga armas de fuego en casa. Sólo sirven para aumentar el arsenal de
los criminales y aumentan el riesgo de muerte en un asalto. Si aún así las
mantiene en casa, éstas deben ser guardadas sin municiones, guardando
las municiones en lugares distantes y todo bajo llave.

16. EN AUTOMÓVILES:
Los accidentes automovilísticos constituyen una de las principales causas
de muerte y discapacidad en niños.
o Como regla general los niños deben ir sentados
SIEMPRE en asientos traseros, con
protecciones adecuadas a la edad.
o Nunca en asientos delanteros del automóvil, ni
menos sobre las piernas del conductor. Esta “gracia” para que el niño
“maneje con su papá” puede costarle la vida al niño.
o Desde el nacimiento y hasta que el niño pese al menos 30 Kg (lo que
ocurre alrededor de los 7 a 8 años) debe utilizar una silla de auto para
niños, adecuada a su peso. Esto no es un lujo y aunque existe una
amplia variedad de modelos, hay algunos que son utilizables desde bebé
a niños mayores.
o La silla debe ir instalada correctamente y firmemente fija con los
cinturones de seguridad de la manera que
aconseja el instructivo que trae cada modelo en
particular.
- Se recomienda que desde recién nacido hasta
los 3 meses la silla “mire hacia atrás” (es decir
enfrentando el respaldo del asiento trasero) y

17. después de esa edad puede ser puesta “mirando hacia adelante”.
- Es importante recordar que si uno acostumbra a los niños desde que
nacen a ir en silla de autos, y que ésta es una regla familiar “inamovible”,
para ellos será natural usarla, incluso hasta edades mayores.
o Por sobre los 30 Kg de peso los
niños pueden ir sentados
directamente en los asientos del
auto, (sólo en los traseros),
siempre usando cinturón de
seguridad, idealmente de 3 puntas adaptado a su estatura.
o El cinturón simple en caso de choque o frenada brusca puede ocasionar
lesión en su médula espinal.
o Los niños NUNCA deben sentarse en asientos o en ubicaciones que
posean AIR BAG.
o Verifique que las puertas están cerradas con seguro para niños, que las
ventanas estén cerradas durante el trayecto,
o Enseñe a los niños a no sacar manos, brazos u otras partes del cuerpo
por las ventanas de autos u otros transportes.

18. EN EL AGUA:
La asfixia por inmersión (generalmente producida cuando un niño cae al
agua) es causa de daño cerebral extenso,
irreversible y permanente.
- Nunca dejar sólo a uno o más niños en
el agua.
- Tampoco dejar jugar cerca del agua.
- Mientras un niño permanece en el agua
requiere vigilancia y salvavidas adecuados a edad y tamaño.
- Antes de los 5 años si un niño cae imprevistamente al agua, puede
ahogarse aunque se le haya enseñado a nadar. En su sistema nervioso
aún no se ha producido la maduración que requieren las funciones
necesarias para nadar. Por tanto, “saber nadar antes de los 5 años” no
asegura supervivencia en el agua.
- Después de los 5 años es tiempo adecuado para enseñar a nadar pero
manteniendo siempre las precauciones de:
o no dejar nadar al niño sólo en agua en movimiento
o enseñar las normas para una natación segura (tiempo a esperar
para meterse al agua tras haber comido, no nadar en el mar,
usar salvavidas en cualquier bote etc).

19. - Piletas de jardín, o piscinas en casa deben tener protecciones
adecuadas:
§ deben ser cerradas con rejas seguras y de altura
adecuada (alrededor de 1,60 m), ANTES que el niño
comience a gatear o caminar.
EN LA CALLE:
Desde los 2 años el niño puede trepar, jugar, y posteriormente andar en
triciclo, bicicleta, y variados “artefactos” con ruedas (patines, scooters,
patinetas, etc).
- Apenas inicie estas actividades enseñar el
uso de “casco” como requisito obligado
para practicar cualquier deporte o
actividad con ruedas.
- Enseñe con el ejemplo, usando casco si
usted realiza estas actividades, pues tanto
niños como adultos pueden sufrir las
consecuencias de un traumatismo de cráneo.
Sea cuidadoso en lugares como juegos
infantiles o parques en que se reúnen gran
número de niños y donde ocurren
frecuentemente caídas y accidentes.

20. - A los 5 años los niños han adquirido una independencia creciente, y
prueban sus capacidades, pero no son buenos en medir sonidos,
distancias o velocidad de autos en movimiento.
- A pesar de esto: ya pueden aprender que existen acciones riesgosas:
andar en bicicleta, cruzar la calle, etc.
- Enseñe a los niños acerca de la normas del tránsito tanto para
automovilistas como peatones:
o enseñar a detenerse antes de curva o cruce.
o no andar en bicicleta de noche
o educar sobre acciones a implementar en caso de emergencia.
Desde los 8 a 10 años, el niño hace más cosas sólo y fuera de su casa,
buscando la aprobación de amigos lo que puede exponerlo a situaciones
riesgosas.
- Por ello es importante tomar en cuenta que las reglas de seguridad
no son comunes a todas las familias y que es necesario insistir en
las recomendaciones aprendidas
- tanto los hijos como los padres se van olvidando de las medidas de
prevención a medida que los hijos crecen.

21. Finalmente, recuerde que los accidentes son la primera causa
de muerte y discapacidad en niños y adolescentes. Sin
embargo conductas apropiadas y cambios ambientales en la
familia y sociedad pueden evitar accidentes y sus graves
consecuencias sobre el cerebro en desarrollo.
Estas recomendaciones no son
“exageradas”
En países en que se ha legislado al
respecto se ha logrado su objetivo:
Disminuir la morbilidad y mortalidad
por accidentes en niños.

22. Referencias:
1. Anticipatory Guidance, Corinne C. Chan-Nishina, MD February 2002.
Guide to Clinical Preventive Services, second edition. 1996, Report of the
U.S. Preventive Services Task Force.
2. AAP, The pediatrician and the "new morbidity." Pediatrics 1993;92:731-
732.
3. Recommendations for Preventive Pediatric Health Care. Pediatrics
2000;105,03:645.
4. Green M (ed). Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of
Infants, Children, and Adolescents. 1994, Arlington, VA: National Center
for Education in Maternal and Child Health.
Dra. Karin Kleinsteuber S.
Dra. María de los Ángeles Avaria B.
Neurología Pediátrica
Proyecto “Pediatría del Desarrollo”
Dpto. de Pediatría Facultad de Medicina Campus Norte,
Universidad de Chile.