2. LARINGOSCOPIALARINGOSCOPIA
Se conoce como laringoscopia a la técnica diagnóstica queSe conoce como laringoscopia a la técnica diagnóstica que
nos permite la visualización de la laringe y su aparatonos permite la visualización de la laringe y su aparato
fonatorio. Existen varias técnicas para realizar estefonatorio. Existen varias técnicas para realizar este
procedimiento diagnóstico.procedimiento diagnóstico.
3. Laringoscopia indirecta (refleja)Laringoscopia indirecta (refleja)
Este es el procedimiento más antiguo y básico de losEste es el procedimiento más antiguo y básico de los
utilizados para la exploración de esta regiónutilizados para la exploración de esta región
anatómica. En la actualidad está siendo sustituida conanatómica. En la actualidad está siendo sustituida con
frecuencia por otras técnicas más avanzadas.frecuencia por otras técnicas más avanzadas.
La técnica es bastante sencilla y consiste en colocarLa técnica es bastante sencilla y consiste en colocar
un espejillo redondo (espejillo laríngeo) apoyadoun espejillo redondo (espejillo laríngeo) apoyado
suavemente sobre la úvula o campanilla. Cuando estesuavemente sobre la úvula o campanilla. Cuando este
espejo es iluminado adecuadamente somos capaces deespejo es iluminado adecuadamente somos capaces de
ver una imagen reflejada de la laringe.ver una imagen reflejada de la laringe.
4. Mediante esta técnica se puede inspeccionarMediante esta técnica se puede inspeccionar
la laringe en varias posiciones: actitudla laringe en varias posiciones: actitud
respiratoria y actitud fonatoria. La primera esrespiratoria y actitud fonatoria. La primera es
sin que el paciente haga nada salvo respirar,sin que el paciente haga nada salvo respirar,
en este caso las cuerdas vocales estánen este caso las cuerdas vocales están
abiertas, que es su estado habitual.abiertas, que es su estado habitual.
5. Para observarlas en posición fonatoria se dicePara observarlas en posición fonatoria se dice
al paciente que pronuncie la "E" observando elal paciente que pronuncie la "E" observando el
profesional como las cuerdas se cierran yprofesional como las cuerdas se cierran y
vibran, de esta forma no sólo es útil para vervibran, de esta forma no sólo es útil para ver
lesiones anatómicas (nódulos, tumoraciones)lesiones anatómicas (nódulos, tumoraciones)
sino también para comprobar elsino también para comprobar el
funcionamiento del aparato fonatoriofuncionamiento del aparato fonatorio
(parálisis de cuerda vocal).(parálisis de cuerda vocal).
6. Laringoscopia indirecta en la que se observa: 1 = epiglotis, 2 =Laringoscopia indirecta en la que se observa: 1 = epiglotis, 2 =
pliegue vestibular, 3 = pliegue vocal, 4 = pliegue ariepiglótico, 5 =pliegue vestibular, 3 = pliegue vocal, 4 = pliegue ariepiglótico, 5 =
hendidura glótica, 6 = ventrículo laringeo, 7 = vallécula epiglótica.hendidura glótica, 6 = ventrículo laringeo, 7 = vallécula epiglótica.
7. La principal dificultad que puede surgir es laLa principal dificultad que puede surgir es la
aparición de nauseas secundarias a laaparición de nauseas secundarias a la
introducción del espejillo en la faringe. Esteintroducción del espejillo en la faringe. Este
hecho se subsana habitualmente con el uso dehecho se subsana habitualmente con el uso de
anestésicos tópicos en spray pero a pesar deanestésicos tópicos en spray pero a pesar de
los mismos se precisa la colaboración dellos mismos se precisa la colaboración del
paciente para obtener los resultadospaciente para obtener los resultados
deseados. De no ser así, será necesariodeseados. De no ser así, será necesario
recurrir a otras técnicas exploratoriasrecurrir a otras técnicas exploratorias
8. Laringoscopia directaLaringoscopia directa
La laringoscopia directa es unaLa laringoscopia directa es una
técnica introducida en la prácticatécnica introducida en la práctica
clínica hace más de un siglo.clínica hace más de un siglo.
Iniciado por Kirstein en 1895.Iniciado por Kirstein en 1895.
Consiste en la observación directaConsiste en la observación directa
de la laringe .de la laringe .
Ciertas condiciones del pacienteCiertas condiciones del paciente
como la obesidad, el cuello corto ocomo la obesidad, el cuello corto o
tener una lengua grande puedentener una lengua grande pueden
dificultar la exploración ydificultar la exploración y
empobrecer los resultados de laempobrecer los resultados de la
misma.misma.
10. Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal
Implica la presencia en laImplica la presencia en la
tráquea de un tubo con balóntráquea de un tubo con balón
inflado.inflado.
Puede ser:Puede ser:
Tubo OrotraquealTubo Orotraqueal
Tubo NasotraquealTubo Nasotraqueal
11. IndicacionesIndicaciones
1. Protección de las vías respiratorias.
2. Mantenimiento de la permeabilidad de la vía
respiratorias.
3. Limpieza pulmonar.
4. Aplicación de ventilación con presión positiva.
5. Mantenimiento de una oxigenación adecuada
- Fio2 predecible
- Presión teleespiratoria positiva.
12. MaterialesMateriales
LaringoscopioLaringoscopio
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
Tubo:Tubo:
Orotraqueal( 8.0–8.5; 7.5-8.0)♂ ♀Orotraqueal( 8.0–8.5; 7.5-8.0)♂ ♀
NasotraquealNasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
Equipo de succión + Sonda de aspiraciónEquipo de succión + Sonda de aspiración
faríngea y sonda de aspiración de tubofaríngea y sonda de aspiración de tubo
endotraqueal.endotraqueal.
Dispositivo de bolsa-válvula-mascarillaDispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
EstetoscopioEstetoscopio
Dispositivo de monitorización colorimétricaDispositivo de monitorización colorimétrica
de CO2.de CO2.
Lubricante, Estilete maleable,Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,Jeringa,
Guantes, Anestésico nasal (int.Guantes, Anestésico nasal (int.
nasotraqueal).nasotraqueal).
13. LaringoscopiosLaringoscopios
Instrumento usado para examinar la laringe y facilitarInstrumento usado para examinar la laringe y facilitar
la intubación de la tráquea.la intubación de la tráquea.
Mango contiende pilas que encienden un foco en laMango contiende pilas que encienden un foco en la
punta de la hoja del laringoscopio.punta de la hoja del laringoscopio.
Las hojas Macintosh y Miller.Las hojas Macintosh y Miller.
14. Tubos endotraquealesTubos endotraqueales
Partes de un tubo endotraqueal
- el adaptador , que facilita la
conexión al respirador, bolsa de
resucitación o al tubo en T según las
necesidades en cada situación
- el tubo propiamente dicho. El
tubo tiene la punta atraumática, a lo
largo de todo el tubo hay una línea de
contraste radiopaca con escala, que
permite ver si la posición del tubo en
la traquea es la deseada.
15. Tipos de tubosTipos de tubos
TamañosTamaños
Neonatos muy prematuros o deNeonatos muy prematuros o de
bajo peso: 2, 2.5, 3 mmbajo peso: 2, 2.5, 3 mm
Recién nacidos a término yRecién nacidos a término y
lactantes menores de 6 meses: 3.5lactantes menores de 6 meses: 3.5
mmmm
Lactante entre 6 meses y 1 año: 4Lactante entre 6 meses y 1 año: 4
mmmm
Mayores Edad/4+4Mayores Edad/4+4
Reforzados o noReforzados o no
-- Los reforzados poseen un refuerzoLos reforzados poseen un refuerzo
interior para evitar que se acoden, esinterior para evitar que se acoden, es
similar a un muelle que se extiende a lo largosimilar a un muelle que se extiende a lo largo
de todo el tubo.de todo el tubo.
- Se utilizan en situaciones especiales,- Se utilizan en situaciones especiales,
como en intervenciones maxilo faciales, encomo en intervenciones maxilo faciales, en
intervenciones en las que la posición delintervenciones en las que la posición del
paciente sea prono.paciente sea prono.
17. Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal
Buena ventilación y oxigenación.Buena ventilación y oxigenación.
Posición de olfateo (alineación dePosición de olfateo (alineación de
ejes) oral, laringeo y faringeoejes) oral, laringeo y faringeo
Elevación del mentónElevación del mentón
Subluxación mandibularSubluxación mandibular
(cánula)(cánula)
Uso de Máscara facial y bolsaUso de Máscara facial y bolsa
PREOXIGENAR SIEMPREPREOXIGENAR SIEMPRE
18. Tomar el laringoscopio con laTomar el laringoscopio con la
mano izquierda.mano izquierda.
Abrir la boca del paciente conAbrir la boca del paciente con
movimiento del pulgar e indicemovimiento del pulgar e indice
derechoderecho
Insertar la hoja delInsertar la hoja del
laringoscopio a nivel de lalaringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha delcomisura labial derecha del
paciente, desplazando lapaciente, desplazando la
lengua hacia la izquierda enlengua hacia la izquierda en
dirección a la línea media.dirección a la línea media.
19. Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal
Elevar el laringoscopio en unaElevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a ladirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre loshorizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.dientes o tejidos orales.
NO HACER PALANCANO HACER PALANCA
Visualmente identificar la epiglotisVisualmente identificar la epiglotis
y luego cuerdas vocalesy luego cuerdas vocales
SellickSellick
Presión cricoidea.Presión cricoidea.
Evita el paso de aire hacia elEvita el paso de aire hacia el
estómago y la regurgitaciónestómago y la regurgitación
gástrica.gástrica.
Mejora la visualización de laMejora la visualización de la
laringe.laringe.
Burp presion tiroideaBurp presion tiroidea
BBack: Posterior.ack: Posterior.
UUp: hacia arriba.p: hacia arriba.
RRigth: Un poco a laigth: Un poco a la
derecha.derecha.
PPressureressure
20. Con la mano derecha insertar el tuboCon la mano derecha insertar el tubo
endotraqueal en la tráquea.endotraqueal en la tráquea.
Continuar hasta atravesar las cuerdasContinuar hasta atravesar las cuerdas
vocales, el manguito debe pasar de 1 avocales, el manguito debe pasar de 1 a
2,5cm dentro de la traquea. Esto2,5cm dentro de la traquea. Esto
colocara el extremo proximal del tubo, alcolocara el extremo proximal del tubo, al
nivel de los dientes entre 19 y 23cm, ennivel de los dientes entre 19 y 23cm, en
la mayoría de los adultos.la mayoría de los adultos.
Intubación OrotraquealIntubación Orotraqueal
21. Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal
El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para lograrEl manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para lograr
un sello adecuado.un sello adecuado.
Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivoCerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo
bolsa-válvula-tubo.bolsa-válvula-tubo.
Confirmación Primaria :Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y visualiceObservar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y visualice
las cuerdas vocales.las cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.Asegurar el tubo.
Confirmación Secundaria:Confirmación Secundaria:
Detectores colorimétricos de CO2Detectores colorimétricos de CO2
Dispositivos detectores esofágicosDispositivos detectores esofágicos
Radiografía de Tórax PA.Radiografía de Tórax PA.
23. Técnica de Intubación NasotraquealTécnica de Intubación Nasotraqueal
IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico,IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico,
coagulopatia, fx tercio medio facial o sospecha de fx base decoagulopatia, fx tercio medio facial o sospecha de fx base de
cráneo. Puede producir bacteriemia por arrastre de gérmenes acráneo. Puede producir bacteriemia por arrastre de gérmenes a
laringe y traquea.laringe y traquea.
Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible.Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible.
Verificar balón del tubo endotraqueal.Verificar balón del tubo endotraqueal.
InInmovilización manual de la cabeza y cuello.movilización manual de la cabeza y cuello.
Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestésica eLubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestésica e
insertar en la fosa nasal.insertar en la fosa nasal.
24. Técnica de Intubación NasotraquealTécnica de Intubación Nasotraqueal
Guiar el tubo dirigiéndolo hacia arriba de la nariz y luego hacia atrás yGuiar el tubo dirigiéndolo hacia arriba de la nariz y luego hacia atrás y
abajo hacia la nasofaringe.abajo hacia la nasofaringe.
A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigirA medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir
hacia abajo para facilitar su paso por la faringe.hacia abajo para facilitar su paso por la faringe.
Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aireUna vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire
que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea máximo.que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea máximo.
Determinar el momento de la inhalación y avanzar el tubo rápidamente.Determinar el momento de la inhalación y avanzar el tubo rápidamente.
El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un selloEl manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello
adecuado.adecuado.
Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma forma que enConfirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma forma que en
la técnica descrita anteriormente.la técnica descrita anteriormente.
Asegurar el tubo.Asegurar el tubo.
26. Complicaciones de la IntubaciónComplicaciones de la Intubación
Orotraqueal/NasotraquealOrotraqueal/Nasotraqueal
Intubación esofágica: hipoxia yIntubación esofágica: hipoxia y
muerte.muerte.
Intubación del bronquio principalIntubación del bronquio principal
derecho produce colapso delderecho produce colapso del
pulmón izquierdo.pulmón izquierdo.
Incapacidad para intubar:Incapacidad para intubar:
hipoxia y muerte.hipoxia y muerte.
Inducción de vómito lleva a laInducción de vómito lleva a la
broncoaspiración, hipoxia ybroncoaspiración, hipoxia y
muerte.muerte.
27. El trauma de la vía aérea (hoja delEl trauma de la vía aérea (hoja del
laringoscopio; punta del tubo olaringoscopio; punta del tubo o
guiador): hemorragía yguiador): hemorragía y
broncoaspiración.broncoaspiración.
Astillado o aflojamiento y pérdida deAstillado o aflojamiento y pérdida de
los dientes.los dientes.
La ruptura/fuga del balón del tuboLa ruptura/fuga del balón del tubo
provoca pérdida del sello durante laprovoca pérdida del sello durante la
ventilación.ventilación.
Conversión de una lesión vertebralConversión de una lesión vertebral
cervical sin daño neurológico en unacervical sin daño neurológico en una
lesión vertebral cervical con déficitlesión vertebral cervical con déficit
neurológico.neurológico.
29. DefinicionesDefiniciones
Vía aérea difícil: Aquella situación clínica en la cual un profesional
entrenado, tiene dificultad para la intubación, la ventilación con
mascarilla facial o ambas. (ASA)
Ventilación difícil: No es posible proporcionar una ventilaciónNo es posible proporcionar una ventilación
adecuada por mascarilla facial (SpO2 90% con FiO2:1). Gradosadecuada por mascarilla facial (SpO2 90% con FiO2:1). Grados
Laringoscopia difícil: No se puede visualizar ninguna porción de lasNo se puede visualizar ninguna porción de las
cuerdas vocales mediante la laringoscopia directa convencionalcuerdas vocales mediante la laringoscopia directa convencional
(Cormack-Lehane 3-4).(Cormack-Lehane 3-4).
Intubación difícil:Intubación difícil: múltiples intentos, en presencia o ausencia demúltiples intentos, en presencia o ausencia de
patología traqueal.patología traqueal. Cuando se necesitan más de tres intentos o más
de 10 minutos.
Intubación fallida:Intubación fallida: No se consigue la colocación del tubo traquealNo se consigue la colocación del tubo traqueal
después de múltiples intentos.después de múltiples intentos.
30. Indicadores de intubación difícilIndicadores de intubación difícil
Antecedentes de intubación difícil previa.Antecedentes de intubación difícil previa.
Patologías diversas:Patologías diversas:
Infecciones: Epiglotitis; abscesos; angina deInfecciones: Epiglotitis; abscesos; angina de
LudwigLudwig
Tumores: Lesiones ocupantes de espacio en la víaTumores: Lesiones ocupantes de espacio en la vía
aérea.aérea.
Artritis reumatoide; Acromegalia; Bocio; ObesidadArtritis reumatoide; Acromegalia; Bocio; Obesidad
31. Predictores Anatómicos de IntubaciónPredictores Anatómicos de Intubación
DifícilDifícil
• Clasificación de Cormack y LehaneClasificación de Cormack y Lehane
• Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati
• Distancia tiromentonianaDistancia tiromentoniana
• Distancia esternomentonianaDistancia esternomentoniana
• Distancia InterincisivosDistancia Interincisivos
• Protrusión MandibularProtrusión Mandibular
32. Clasificación de Cormack y LehaneClasificación de Cormack y Lehane
Grado I: Cuerdas vocales sonGrado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales visiblesGrado II: Cuerdas vocales visibles
parcialmente.parcialmente.
Grado III. Sólo se observa laGrado III. Sólo se observa la
epiglotis.epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotisGrado IV. No se ve la epiglotis
** Grado I: Intubación muy fácilGrado I: Intubación muy fácil
Grado II:Grado II: cierto grado de dificultadcierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, peroGrado III: Intubación muy difícil, pero
posibleposible
Grado IV: Intubación posible con técnicasGrado IV: Intubación posible con técnicas
especiales.especiales.
33. Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati
Grado I: paladar blando + pilares +Grado I: paladar blando + pilares +
úvulaúvula
Grado II: paladar blando + pilares +Grado II: paladar blando + pilares +
base de úvulabase de úvula
Grado III: sólo se ve el paladarGrado III: sólo se ve el paladar
blandoblando
Grado IV: no se logra ver el paladarGrado IV: no se logra ver el paladar
blandoblando
** Grado I y II: predice intubaciónGrado I y II: predice intubación
fácilfácil
Grado III y IV: predice ciertaGrado III y IV: predice cierta
dificultad para intubardificultad para intubar
34. Distancia TiromentonianaDistancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)(Escala de Patil Andreti)
Grado I: > 6.5cmGrado I: > 6.5cm
Grado II: 6.0 – 6.5cmGrado II: 6.0 – 6.5cm
Grado III: < 6.0cmGrado III: < 6.0cm
** Grado I: Laringoscopia eGrado I: Laringoscopia e
intubación endotraqueal sinintubación endotraqueal sin
dificultad.dificultad.
Grado II: Laringoscopia eGrado II: Laringoscopia e
intubación endotraqueal conintubación endotraqueal con
cierta dificultad.cierta dificultad.
Grado III: IntubaciónGrado III: Intubación
endotraqueal muy difícil oendotraqueal muy difícil o
imposible.imposible.
37. Protrusión mandibularProtrusión mandibular
Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados másClase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más
adelante de la arcada dental superioradelante de la arcada dental superior
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta elClase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el
nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a lanivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la
misma altura.misma altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan haciaClase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia
adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.
* Clase III se asocia a intubación dificultosa.* Clase III se asocia a intubación dificultosa.
38. Opciones de IntubaciónOpciones de Intubación
OrotraquealOrotraqueal
Máscara laríngeaMáscara laríngea
CombituboCombitubo
39. Similar al Tubo laríngeo peroSimilar al Tubo laríngeo pero
con doble luz con doscon doble luz con dos
conexiones proximales.conexiones proximales.
2 balones: Faríngeo (40-1002 balones: Faríngeo (40-100
cc) y esofágico (40-85 cc).cc) y esofágico (40-85 cc).
Introducción “a ciegas”, enIntroducción “a ciegas”, en
esófago.esófago.
Protege la aspiración gástricaProtege la aspiración gástrica
2 tamaños 41 y 37. Se2 tamaños 41 y 37. Se
empiezan a ver tamaños pedempiezan a ver tamaños ped..
CombituboCombitubo
40. VentajasVentajas
Alternativa a laAlternativa a la
intubación traqueal.intubación traqueal.
Fácil colocación.Fácil colocación.
No es necesariaNo es necesaria
relajación muscular.relajación muscular.
Cualquier tipo deCualquier tipo de
ventilación.ventilación.
DesventajasDesventajas
La vía aérea no quedaLa vía aérea no queda
protegida de laprotegida de la
broncoaspiración.broncoaspiración.
No protege delNo protege del
broncoespasmo.broncoespasmo.
ContraindicacionesContraindicaciones
AlteracionesAlteraciones
anatómicas bucales,anatómicas bucales,
faríngeas o laríngeas.faríngeas o laríngeas.
Sospecha deSospecha de
obstrucción vía aérea.obstrucción vía aérea.
EAP; Asma bronquial;EAP; Asma bronquial;
trauma torácicotrauma torácico
Obesidad mórbidaObesidad mórbida
Se asienta en la hipofaringe, donde forma un selloSe asienta en la hipofaringe, donde forma un sello
circunferencial de baja presión.circunferencial de baja presión.
Existen 8 tamaños: desde neonatos a adultos.Existen 8 tamaños: desde neonatos a adultos.
Mascarilla laringeaMascarilla laringea
41. ColocaciónColocación
Se lubrica la parteSe lubrica la parte
posterior.posterior.
Se sujeta como un lápiz.Se sujeta como un lápiz.
Se hace presión en elSe hace presión en el
paladar.paladar.
Inflado del manguitoInflado del manguito..
Mascarilla laringeaMascarilla laringea
42. Mascara Laríngea de IntubaciónMascara Laríngea de Intubación
(Fastrach)(Fastrach)
43. Consiste en una Mascarilla Laríngea rígida con unConsiste en una Mascarilla Laríngea rígida con un
mango metálico que permite su introducción conmango metálico que permite su introducción con
una sola mano.una sola mano.
Permite pasar un tubo especialmente diseñado dePermite pasar un tubo especialmente diseñado de
punta blanda para la IOT. Al primer intento en elpunta blanda para la IOT. Al primer intento en el
50-80% de los casos.50-80% de los casos.
Presenta una barra elevadora de la Epiglotis.Presenta una barra elevadora de la Epiglotis.
Requiere cierto entrenamiento.Requiere cierto entrenamiento.
Mascarilla laringea FastrachMascarilla laringea Fastrach