se trato limpieza y debridacion en fractura expuestas en el cuerpo humano

1. PRESENTADO POR
DR DIEGO MARTIN
REYES VALDIVIA
MR DE 1 ER AÑO DE TRAUMATOLOGÍA

2. Tratamiento
inicial
Las fracturas abiertas son lesiones
complejas que afectan tanto al hueso
como a los tejidos blandos
circundantes.
objetivos
-prevención de infecciones
-consolidación de la fractura
-restauración de la función.

3. Evaluación y clasificación de fracturas abiertas
Pacientes potencialmente mortales protocolos de soporte vital
avanzado para traumatismos.
Luego de estabilización :
• la revisión del mecanismo de la lesión
• el estado de los tejidos blandos
• el grado de contaminación bacteriana
• características de la fractura

5. Prevención de infecciones
• El riesgo de infección se relaciona con la gravedad de la lesión
0% al 2% para el tipo I
2% al 10% para el tipo II
10% al 50% para el tipo III.
• La prevención de la infección se basa en la administración inmediata
de antibióticos y el desbridamiento de la herida.

6. Antibióticos
contaminación por microorganismos
• grampositivos
• gramnegativos.
La terapia de combinación sistémica
• cefalosporina de 1er generación cubre gran +
• aminoglucósido cubren gran -

7. • Los antibióticos deben iniciarse lo antes posible después de que
ocurre la lesión porque un retraso> 3 horas aumenta el riesgo de
infección hasta 3 días al cierre de la herida, injerto óseo o cualquier
procedimiento quirúrgico mayor.

8. Esquema para antibioticoterapia en fracturas
expuestas
• De primer y segundo grado de
gustillo : cefalosporina de
primera generación
• De tercer grado : agregar
aminoglicosidos
• Se debe agregar ampicilina o
penicilina en las lesiones
agrícolas y vasculares
(isquemia, baja tensión de
oxígeno y tejidos necróticos).

9. Tratamiento de las heridas
Riego y desbridamiento
Irrigación con solución salina cumple un rol importante.
Un protocolo es una solución salina de 10 L que se administra a la
herida mediante un tubo de gravedad, con 50.000 U de bacitracina y
1.000.000 U de polimixina añadidas al último litro de líquido de
irrigación.

10. • Después de la irrigación de la herida, el desbridamiento quirúrgico es
el principio más importante en el tratamiento de fracturas abiertas
porque los tejidos no viables y el material extraño aumentan el
crecimiento bacteriano y entorpecen los mecanismos de defensa del
huésped.

11. • Si es necesario, se puede repetir el desbridamiento después de 24 a
48 horas según el grado de contaminación y daño de los tejidos
blandos. En lesiones que requieran cobertura de colgajo muscular,
• El cierre primario de la herida, el desbridamiento inadecuado y la
terapia antibiótica inadecuada aumentan el riesgo de estas
complicaciones.

12. CIERRE DE HERIDA
Cierre tardío : 3 a 7 días
Objetivos:
• previene condiciones anaeróbicas
• Facilita el drenaje
• Desbridamientos a intervalos de 24 horas a 48 horas

13. RECONSTRUCCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
• Una buena cobertura permite:
- Perfusión en zona de fracturas
- Mejora el paso de antibióticos
- mejora la acción de la defensa

14. • Estudios demuestran :
Colocación de colgajos menor a 72 horas reduce significativamente la
tasa de falla al colocar colgajos.

15. PROCEDIMIENTOS SECUNDARIOS TEMPRANO
PARA ESTIMULAR LA CURACIÓN
• El momento adecuado para injerto óseo varia de 2 a 6 semanas
después de la cobertura de tejido blando .
• El auto injerto sigue siendo de 1er elección .

16. Profilaxis antitetánica
• Dosis actual de toxoide es de 0.5cc para todas las edades
• Dosis de ig : 75u en pacientes menos de 5 años, 125u de 5 a 10 años y
250u a mayores de 10 años