infeccion del sitio quirurgico, infeccion del sitio operatorio, antibioticoterapia profilactica

1. Br. Guerrero Annileida.
Br. Hafez Maha.
Clínica quirúrgica I.
UCLA medicina.
Venezuela.

2. Definición:
“Aquella que se relaciona
directamente con la operación, sea
por que su tratamiento implica una
intervención quirúrgica o porque
surge a consecuencia de un
procedimiento operatorio”. Dubois.

3. Etiopatogenia.

4.  Procesos químicos (acidez
gástrica, enzimas
pancreáticas, ácidos grasos
cutáneos o la lisozima), así
como la eliminación física de
microorganismos y el mismo
antagonismo de una flora
menos virulenta.
Barreras Físicas y Químicas
Mecanismos de defensa.
Propiedades protectoras, como
la integridad morfológica y
funcional de la piel o las
mucosas, la epiglotis o los
esfínteres.

5. Mecanismos de defensa.
La respuesta
inmune
consiste
Linfocitos
timo, los ganglios
linfáticos, las amígdalas,
bazo y la médula ósea.
* Los linfocitos B
* Los linfocitos T
se convierten en los
linfocitos
sensibilizados que
atacan directamente a
los antígenos
(inmunidad celular )
Producen Ac
(inmunidad humoral)
que se adhieren al
antígeno y activan el
complemento.

6. Infección Quirúrgica
Vías de transmisión:
• Vía directa o contacto del paciente
con un paciente infeccioso o un
portador de gérmenes convaleciente.
• Vía indirecta, bien sea a través del
aire, agua, tierra, los alimentos, de
vehículos inanimados, de instrumentos,
de telas, de animales o portadores
sanos.

7. Infección Quirúrgica
Vías de Diseminación:
1. Vía Hematógena → bacterias
difunden vía vasos sanguíneos.
2. Vía Vasos Linfáticos → las
bacterias invaden los vasos linfáticos y
luego pasan a infectar otros vasos más
alejados.

8. Infección Quirúrgica
3.Por Continuidad → las bacterias
difunden producto de la comunicación
que existe entre las diferentes
estructuras anatómicas del organismo.
4. Vía venas →en donde las
bacterias pasan a las venas y son
capaces de formar trombos.
5. Canalicular → las bacterias utilizan
conductos naturales( bronquios,
conductos galactoforos mamarios) para
diseminarse.

9. Infección Quirúrgica
Manifestaciones Clínicas:
Los signos y síntomas aparecen al
terminar el periodo de incubación del
microorganismos.
Manifestaciones locales:
Dolor, enrojecimiento o rubor,
tumefacción y calor.
Manifestaciones Generales:
Fiebre, Taquicardia y malestar
general.

10. Infección Quirúrgica
Otras: malestar general,
somnolencia, postración,
cefalalgia, astenia, anorexia,
adelgazamiento, fatigabilidad,
dolores musculares, sudoración,
taquipnea…
…

12. Infección Quirúrgica
• Px complementarios para el Dx:
•
• * Hematología completa.
*Gasometría Arterial.
*Proteinograma.
*Enzimas intracelulares.
* Factores de coagulación
*Glicemia

13. Infección Quirúrgica
 *Cultivos.
 *Serología.
 *Rx Simple.
 *TAC.
 *Resonancia Magnética.
 *Ecografía.
 *Biopsias.

14. Infección Quirúrgica
*Leucocitosis.
*Neutrofilos aumentados.
*Gasometría: acidosis metabólica.
*Hiponatremia.
*Hipocloremia.
*Hipokalemia.
*Hiperglicemia.
*Urea aumentada.
*Hipoproteinemia.
*Hipohemoglobinemia

15. Complicaciones.
Abscesos.
Fistulas

16. Trastornos en la cicatrización.
Complicaciones.

17. Inmunosupresión:
 Enfermedad crónica de base.
 Traumas.
 Tratamiento con corticoesteroides,
inmunosupresores.
 Anestesia.
• LA INMUNOSUPRESIÓN que aparece tras la cirugía
parece ser el resultado de dos mecanismos:
1. Una excesiva e indiscriminada respuesta inflamatoria.
2. Un fracaso de la inmunidad mediada por células.
Complicaciones.

18. Sepsis:
Variaciones generales:
• Alteración del estado mental.
• Edema significativo.
• Hiperglicemia.
Variables inflamatorias:
• Leucocitos.
• Formas inmaduras.
• Proteína C reactiva.
• Procalcitonina.
otras:
• Sat. sangre venosa mixta >70%.
• Índice cardiaco >3,51 ml/min.
Complicaciones.

19. Complicaciones.
Temperatura.
FC.
FR.
PCO2.
Glóbulos blancos
Temperatura.
FC.
FR.
PCO2.
Glóbulos blancos
Hipoxemia arterial.
Oliguria aguda.
Creatinina elevada.
Alteraciones de la coagulación.
Trombocitopenia.
hiperbilirrubinemia
Hipoxemia arterial.
Oliguria aguda.
Creatinina elevada.
Alteraciones de la coagulación.
Trombocitopenia.
hiperbilirrubinemia
Sx. de
disfunción
orgánica.

20. Infección Quirúrgica
-Ducha con un antiséptico antes de la
intervención.
-Tratamiento resolutivo de infecciones
concomitantes.
-Abandonar el hábito tabáquico 30 días
antes.
-Disminuir de peso (pacientes obesos).
-Estancia preoperatoria corta.
-Rasurado previo.
- Limpieza mecánica (colon).
Métodos de Control:
Manejo del paciente

21. Infección Quirúrgica
Equipo:
 Uso adecuado de ropa y equipo protector.
 Uñas cortas.
 No usar joyas.
 Medir la eficacia del equipo de esterilización.
 Esterilización y cuidado del instrumental.
 Lavado de manos antes de la cirugía y secar
con toalla estéril.
 Usar bata estéril y guantes estériles de látex
 Usar mascarilla, gorro y cubrebotas.

22. Infección Quirúrgica
Ambiente:
*Mantener ventilación con presión
positiva en el quirófano.
*Mantener un mínimo de 15 cambios de
aire por hora de los cuales 3 deben ser de
aire fresco.
*Mantener las puertas cerradas excepto
para el paso del personal.
*Limitar el numero de personas.
*Vigilar de manera estricta la
correspondiente esterilización o desinfección
del ambiente

23. Antibioticoterapia profiláctica.
Indicaciones:

24. Antibioticoterapia profiláctica.

25. Antibioticoterapia profiláctica.

26. Antibioticoterapia profiláctica.

27. Antibioticoterapia profiláctica.

28. Antibioticoterapia profiláctica.

29. Antibioticoterapia profiláctica.

30. Antibioticoterapia profiláctica.

31. Antibioticoterapia profiláctica.

32. Antibioticoterapia profiláctica.

33. Complicaciones.
• Resistencia.
• Colonización, superinfección o suprainfección.
• Colecistitis acalculosa.
• Hipersensibilidad.
• SNC.
• Renal.
• Inmunosupresión.
• Otras.
Antibioticoterapia profiláctica.

34. Gracias….