1. Exploración de pacientes con
enfermedad periodontal
Ariana Bernard DA_6480
Elizabeth Marte DB_4221

2. Síntomas de Enfermedad Periodontal
Clínicamente, las formas adultas de enfermedad periodontal se
caracterizan por las alteraciones de color y textura de la encía, así como
una mayor tendencia a sangrar en el sondeo en el área del surco/bolsa
gingival.
Las etapas más avanzadas de las enfermedades también se asocian con
frecuencia a mayor movilidad dentaria, así como a desplazamientos y
apiñamientos de los dientes. Si la perdida ósea con un ritmo similar en
una zona de la dentición, el perfil de la cresa ósea remanente se ve
similar en la radiografía, entonces se habla de una perdida ósea
(Horizontal).Los defectos óseos angulares son el resultado de una
perdida ósea de hueso que genero con distintos ritmos en torno a
diferentes dientes ¨Perdida ósea vertical ¨.

3. Los resultados de las investigaciones clínicas y con animales demostraron
que las formas adultas de la enfermedad periodontal:
1-Afectan a distintas zonas de la dentición en dientes grados.
2-son, a menudo, progresivas y, de no tratarlas , terminan en la
perdida dentaria.
3-Pueden detenerse con la terapia apropiada

4. Se debe reconocer las diversas lesiones periodontales y su afectación de
diversas partes identificadas de la dentición. El estudio de un paciente en
cuanto a enfermedad periodontal, debe identificar los puntos con alteraciones
inflamatorias y la extensión de la destrucción tisular en esos sitios, debe
incluir todas las partes de la dentición y describir las enfermedades
periodontales en todas superficies dentarias vestibulares, linguales y
proximales.

5. La Encia
Los signos de inflamación gingival son cambios son cambios en el color y la
textura del tejido marginal blando y una mayor tendencia a sangrar en el
sondeo. Pero como el síntoma de sangrado al sondar en fondo del
surco/bolsa gingival se asocia con la presencia de infiltrado celular
inflamatorio en el área, la aparición de ese sangrado es un indicador
importante de la enfermedad. Cuando el infiltrado se ubica en sitios con
bolsas profundas y perdidas de inserción, lesión inflamatoria en la porción
apical de la bolsa debe ser identificada mediante sondeo hasta el fondo de
la bolsa profundizada y no por sondeo en la porción marginal de la encía.

6. Sangrado al sondar: se inserta una sonda periodontal roma hasta el fondo de
la bolsa gingival y se desliza delicadamente a Lo largo de la superficie
dentaria radicular, si esta instrumentación provoca sangrado, se considera
que esta inflamado el sitio examinado.
El ligamento Periodontal-El Cemento Radicular
Con el fin de evaluar la cantidad de tejido perdido en la enfermedad
periodontal y de identificar la extensión apical de la lesión inflamatoria,
se deben registrar los siguientes parámetros:
 Profundidad de la bolsa (profundidad de sondeo).
 Nivel de inserción (sondeo de nivel de inserción)
 Afectación de furcacion.
 Movilidad dentaria.

7. Valoración de la profundidad de la bolsa
La profundidad de la bolsa (sondeo), es decir ,la distancia del margen
gingival, se mide por medio de una sonda graduada, la
profundidad de la bolsa debe ser medida en la superficie de cada
diente de la dentición.
Los resultados de las mediaciones de profundidad de las bolsas solo en raras
situaciones (cuando el margen gingival coincide con el limite cemento
dentario) Aportan información sobre la extensión de la perdida de
inserción en el sondeo. En tal situación , una profundidad de la bolsa que
exceda los 3-4 mm representa una llamada seudobolsa. En otras
situaciones puede haber ocurrido una obvia pérdida de inserción sin
incremento simultáneo de la profundidad.

8. Errores inherentes al sondeo periodontal
Listgarten (1980) enumero una diversidad de factores que influyen en el
resultado de la medición efectuada con una sonda periodontal. Esos
factores son:
 El grosor de la sonda empleada.
 La mala ubicación de la sonda, debido a rasgos anatómicos, como la
forma de la superficie dentaria.
 La presión aplicada al instrumento durante el sondeo.
 El grado de infiltración celular inflamatoria en el tejido blando con la
perdida conjunta de tejido colágeno.

9. Los errores de medición dependen de factores como el grosor de la
sonda, el contorno de la superficie dentaria y la angulacion inapropiada
de la sonda. Pueden ser evitados o reducidos mediante la elección del
instrumento correcto y la manipulación cuidadosa del procedimiento de
examen.
(Gabathuler y Hassell, 1971; Hassell y Cols, 1973) y también difirió con
el mismo odontólogo en 2:1 de un examen a otro. Con el fin de excluir
los errores de medición relacionados con el efecto de las variaciones en la
fuerza de sondeo, se generaron las llamadas sondas sensibles a la presión.
Cuando el tejido conectivo subyacente al epitelio de la bolsa esta
infiltrado por células inflamatorias, la sonda periodontal penetrara más
allá de la terminación apical del epitelio dentogingival.

10. Valoración de la afectación de las furcaciones
En el progreso de la enfermedad periodontal alrededor de los dientes
multirradiculares, el proceso destructivo puede afectar a las estructuras de
sostén del área de la furcacion. Es frecuente tener que emplear técnicas
terapéuticas complicadas para tratar apropiadamente dichas afectaciones de
las furcaciones.
Las lesiones furcales pueden ser clasificadas así:
 Grado 1: perdida horizontal de los tejidos de sostén que no exceda un
tercio de la anchura del diente.
 Grado 2: perdida horizontal de los tejidos de sostén que exceda un tercio
de la anchura del diente, pero sin incluir la anchura total del área de la
furcacion.
 Grado 3: Destrucción horizontal “de lado a lado” de los tejidos de sostén de
la furcacion.

11. Evaluación de la movilidad dentaria
La continua pérdida de tejidos de sostén en la enfermedad periodontal progresiva
puede originar un incremento en la movilidad dentaria. Esta puede ser
clasificada de la siguiente manera:
 Grado 1: movilidad de la corona dentaria 0,2-1 mm en sentido horizontal.
 Grado 2: Movilidad de la corona dentaria de más de 1 mm en sentido
horizontal.
 Grado 3. Movilidad de la corona dentaria también en sentido vertical.
En este contexto, se debe comprender que la enfermedad periodontal asociada a
placa no es la única causa de aumento de la carga y el traumatismo de los
dientes pueden generar hipermovilidad dentaria.

12. Hueso alveolar
Análisis radiográfico
Estas dan información de altura y configuración del hueso alveolar
interproximal.Las estructuras en cuestión (hueso, dientes) hacen difícil a
menudo identificar apropiadamente el perfil de la cresta ósea alveolar
vestibular y lingual. Por lo tanto deben combinarse con una evaluación
detallada de los datos de la profundidad de la bolsa y del nivel de inserción para
llegar a un diagnostico correcto de la perdida ósea "horizontal “y “vertical”
Después del tratamiento activo, los pacientes deben ser enrolados en un
programa de seguimiento y mantenimiento, este programa incluye revisiones
periódicas que estudien las condiciones periodontales. Tales revisiones
requieren radiografías repetidas de los dientes y los maxilares con intervalos
determinados.

13. Hondeo
Se puede emplear otro método denominado “hondeo”. Después de aplicar
anestesia local, se inserta la sonda periodontal en la bolsa.se introduce la
punta a través del tejido conectivo supraalveolar hasta establecer
contacto con el hueso y se mide en mm la distancia del limite
cementoadamantino al nivel del hueso.

14. Diagnostico de las lesiones periodontales
Es ventajoso dar a cada diente un diagnostico individual.se pueden
emplear cuatro diagnósticos diferentes:
 Gingivitis:
Se emplea este diagnostico cuando una o varias unidades gingivales en
torno de un diente determinado sangran al sondarla. Las mediciones de
profundidad de sondeo de bolsa y de nivel de inserción de sondeo y el
análisis radiográficos no deben indicar perdida de los tejidos de
sosten.puede haber “seudobolsas”

15.  Periodontitis levis (Periodontitis manifiesta)
Las mediciones de la profundidad de la bolsa y del nivel de inserción mas el análisis radiográfico
indican una perdida uniforme (“horizontal”) de los tejidos de sostén que no excede un tercio
de la longitud de la raíz. Debe haber inflamación, es decir, “sangrado al sondeo” cuando se llega
hasta el “fondo de la bolsa”
 Periodontitis gravis (periodontitis avanzada)
Las mediciones de la profundidad de la bolsa y del nivel de inserción mas el análisis radiográfico
indican una pérdida constante (“horizontal”) de los tejidos de sostén que excede un tercio de la
longitud de la raíz. Debe haber inflamación, es decir, “sangrado al sondeo “cuando se llega hasta
el “fondo de la bolsa”.
Se utiliza un diagnostico complementario de periodontitis complicada:
 Cuando en un diente multirradicular se hayan identificado afectaciones furcales de grado 2 o 3.
 Cuando existe un defecto óseo angular (bolsa intraosea, cráter óseo interdentario) adyacente a
un diente.

16. Estado de higiene bucal
 Debe valorarse la ausencia o presencia de placa en cada superficie
dentaria de toda la dentición. Los depósitos bacterianos pueden ser
teñidos con una solución reveladora para facilitar su detección. La
presencia de placa es marcada en campos apropiados de la ficha de
placa.
 Además de la evaluación de la placa, hay que identificarlos factores de
retención de placa, tales como: sarro supragingival y sub_gingival y
márgenes defectuosos de restauraciones dentarias e incluirlos en la
ficha periodontal.
 Los métodos descritos para el examen de pacientes con enfermedad
periodontal proveen un análisis minucioso de la presencia, extensión y
gravedad de la enfermedad en la dentición. El diagnostico correcto de
cada diente debe formar la base para la planificación del tratamiento
del casi individual.