El síndrome de hipertensión portal se produce cuando hay un aumento de la presión en la vena porta que drena la sangre del tracto gastrointestinal al hígado. Esto puede deberse a causas prehepáticas como trombosis de la vena porta, intrahepáticas como cirrosis, o posthepáticas como la enfermedad de Budd-Chiari. Los síntomas incluyen esplenomegalia, ascitis y circulación colateral abdominal. El tratamiento se enfoca en reducir la presión portal mediante fármacos y procedimientos como la ligadura

1. SÍNDROME DE
HIPERTENSIÓN PORTAL

2. El hígado recibe doble aporte sanguíneo, uno por la vena
porta (75%) y otro por la arteria hepática (25%).
El árbol portal está constituido por la vena porta, formada
por la vena mesentérica superior y la esplénica.
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5. Otras causas: esteatosis hepática masiva, sarcoidosis, TBC miliar.
• TROMBOSIS DE LA VENA PORTA
• TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA
• ESPLENOMEGALIA MASIVA(SINDROME
DE BANTI)
Pre
hepática
• DEGENERATIVA (CIRROSIS),
• INFLAMATORIA (HEPATITIS),
• PARASITARIAS (SCHISTOSOMIASIS),
• TUMORALES (HEPATOCARCINOMA).
Intra
hepática
• SINDROME DE BUDD CHIARI
• MENBRANAS EN LA VENA CAVA INFERIOR
• CAUSAS CARDIACAS MIOCARDIOPATIA
CONSTRICTIVA  PERICARDITIS
CONSTRICTIVA
Post
hepática
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6. En la cirrosis la hipertensión portal es resultado de:
de la resistencia del flujo portal a nivel de los
sinusoides
+
Compresión de venas hepáticas terminales por fibrosis
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7. Hepatoesplenomegalia, Ascitis ,
Hematemesis,
Melena, Arañas vasculares, Desnutrición
Ginecomastia, Hipogenitalismo,
Encefalopatía hepática, Disfunciones
motoras y cognoscitivas.
Malestar general, Anorexia, Debilidad,
Dolores abdominales sordos, Vómitos.
CLINICA
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8. TRIADA CLASICA
ASCITIS ESPLENOMEGALIA CIRCULACIÓN
COLATERAL
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9. Signo del témpano Signo de la oleada
Signo de charca o pozo
Signo de matidez
cambiante
ASCITIS
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10. Esplenomegalia
Clasificación de Boyd
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11. SUPERFICIAL:
 Síndrome de CruveilhierBaumgarten,
circulación colateral abdominal o Cabeza de
Meduza
CIRCULACIÓN COLATERAL
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12. PROFUNDA:
 Várices esofágicas
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CIRCULACIÓN COLATERAL

13. PROFUNDA:
 Várices del recto: Hemorroides
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CIRCULACIÓN COLATERAL

14. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
Ingesta de Fármacos
Hepatotoxicos: Metildopa,
Nitrofurantoina,
Dantroleno, Amiodarona,
ACO
Alcohol Antecedentes
Epidemiológicos:
contacto con VHB,
drogas, tatuajes,
promiscuidad sexual
Antecedentes
familiares de
hepatopatías
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15. Examen Físico
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
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16. Hemoglobina: puede estar baja por sangrado
Proteínas: bajas a predominio de Albúmina con
inversión de la relación albúmina/globulina.
Alteración de factores de coagulación
Incremento no mayor de 500 de las transaminasas
Incremento de Fosfatasas alcalinas y
Gammaglutamiltrans-peptidasa
Bilirrubinas: incremento leve.
Incremento del amoniaco en sangre arterial.
Laboratorios
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17. • Hepatograma: Aumento de las transaminasas
(AST ALT)
• Hemograma: Anemia Ferropénica o
Megaloblástica
• Ecografía: Tamaño del Bazo o Hígado
• Endoscopia: Várices esofágicas
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18. TRATAMIENTO
Reducir la resistencia vascular: nitroglicerina, dinitrato
de isosorbide, nitropusiato de sodio
Reducir el flujo sanguineo portal: vasopresina,
terlipresina, somatostatina (o analogos)
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19. • Tratamiento Farmacológico
B-bloqueantes: Propanolol 10mg cada 12 horas. Ir
aumentando cada 48 h hasta lograr una FC en reposo
de 55 lpm.
Mononitrato de isosorbide: 20mg OD aumentar cada 4
dias hasta llegar a 80mg. Pero 40mg son suficientes
Contraindicado: EPOC, estenosis aórtica.
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20. Valorar al paciente
Fármacos:
•Somatostatina vial 250 mcg en bolo IV lento puede repetirse
hasta 3 veces de continuar la hemorragia.
•Infusión continua 3,5 mcg/kg/día luego de controlada la
hemorragia
•Terlipresina: vial 1mg (<50 o kg) 1.5 (50-70kg) o 2mg (70kg>)
Hemorragia digestiva Variceal
Tratamiento endoscópico quirúrgico
•Ligadura Endoscópica
La LEB consiste en la colocación sobre una variz de bandas
elásticas que provocan isquemia, necrosis y su cicatrización.
•Cirugía: Anastomosis quirúrgica de las venas .
•Shunt: porto-cava, meso-cava
•Shunt de warren. Espleno -renal
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21. ¡GRACIAS!