28. Clasif Anat ó mica de las Hepatectom í as Hepatectomias. Cirugía Anatómica Típicas Hepatectomías. No siguen ningún parámetro Atípicas Anatómico. (Resección en cuña Metastasect, tumorectomias)
29. Hepatectomias T í picas Hepatect. Cisurales Derecha ( V- VI- VII- VIII ) Izquierda ( II-III-IV ) Sectoriales Post der. ( VI- VII) (sectorectomías) Lateral Izq. ( II-III ) Simples ( IV y V ) Segmentectomia Múltiples ( IV- V- VIII ) Central ( V y VI ) (VII y VIII) Hepatectomías Hepat. Der.+ el IV ( Triseg. Der.) Ampliadas Hepat. Izq. + el V y VIII ( Triseg. Izq )
38. Fisiolog í a Hep á tica Bilis 97% Agua. 1% Sales Biliares. 0,2 a 0´7% Colesterol (80 a 180 mg %) 6,5 a 14 g/l Ácidos Biliares. 260 a 410 mg /l Bilirrubina. 1 a 4,3 g/l Fosfolípidos. 200 mg/l Urea. Bicarbonato , Na , K = Suero. Proteínas. Mucopolisacáridos.
41. Fisiolog í a Hep á tica Síntesis y Catabolismo Proteico. Albúmina (100 a 200mg/ día) Vida Media 20 días. Globulina (prealbúmina) Vida Media 24 a 48 hs. Proteínas de transporte ( Transf, Haptoglo, Albúmina). Factores de Coagulación ( I, II, V, VII, X, XI, XII ). Metabolismo Lipidico. Síntesis de Colesterol, Fosfolipidos, Ácidos grasos. Metabolismo Hidratos de Carbono ( Gluconog, Gluconeo)
42.
43. Patolog í a Cirrosis Alcohol Virus ( Hepatitis B y C) Etiología Medicamentos Enfermedad Autoinmune
44.
45. Signos Hepatomegalia, indoloro, ↑ consistencia ↓ tamaño del Hígado en estadio finales Esplenomegalia 40 al 60 % Síndrome Ascitico Edematoso Hemorragia Digestiva Alta
46.
47. Pron ó stico Clasificaci ó n de Child- Pugh Hallazgos Clin/Bioq. A B C Ascitis Ausencia leve Moderada Encefalopatía NO Minima Moderada o severa Bilirrubina mg % < 2 2-3 > 3 Albuminemia > 3,5 g/l 2,8 a 3,4 g/l < 2,8 g/l Tiempo de Protombina (prolongación en seg) 1-4 4-6 >6
48. Pron ó stico Clasificaci ó n de Child- Turcotte Hallazgos Clin/Bioq. A B C Ascitis Ausencia leve Moderada Encefalopatía NO Mínima Moderada o severa Bilirrubina mg % < 2 2-3 > 3 Albuminemia > 3,5 g/l 2,8 a 3,4 g/l < 2,8 g/l Estado Nutricional Excelente Bueno Malo
49. Pron ó stico Child Modificada por Campbell. Reserva Funcional Estadio A 5 a 8 Puntos Buena Estadio B 9 a 11 Puntos Intermedia Estadio C 12 a 15 Puntos Mala
50.
51.
52.
53.
54. CIRROSIS HEPÁTICA ↓ Sintesis Albúmina Obstrucc.Vascular Intrah. Albúmina Plasmática ↓ Bloqueo flujo Venoso Hepático salida Presión Oncótica ↓ + Presión V.Porta ↑ Alteración Membrana Peritoneal Incremento en la Linfa Hepática ASCITIS Depleción Fluidos Corporales Tubulo Renal Proximal Distal (aldosterona) ¿? Retención Na y HO2 Repleción de Fluidos Corporales.
