Seminario de Toxicología: Intoxicación por Agentes Cáusticos (Clínica y Tratamiento)

1. Intoxicación por Cáusticos
(Clínica y Tratamiento)
Dr. Xiam Tang Nazar
Valencia 09 de Febrero del 2015

2. Exposición Clínica
Ocular Dolor intenso, inyección conjuntival y quemaduras corneales
Dérmica Eritema, dolor, formación de vesículas
Ingesta
Dolor quemante desde la boca hasta el epigastrio con disfagia,
odinofagia, sialorrea, náuseas y vómitos que en ocasiones son
hemáticos, mediastinitis con perforación esofágica (álcalis),
peritonitis con o sin shock por perforación gástrica (ácido)
Inhalación
Tos irritativa, disnea, taquipnea, edema de glotis y edema de
pulmón
Clínica
Dependera de la vía de exposición al caustico
Taquicardia, Fiebre, Hipotensión y Shock (Grave)
Consulta Práctica de Toxicología Clínica; José Pabón, Luis A. Villasana, Luis F. Villasana; Pag:270-272

3. Fases Signos y Síntomas
1era
Primeros 4 a 7 días, ocurre la infiltración de polimorfonucleares y edema,
pudiendo cursar con eventos tromboticos en los vasos cercanos al tejido
necrótico. Generalmente alrededor de las 72 a 96 horas, se desarrollan
ulceras después de la necrosis y desprendimiento de la mucosa
2da
De > riesgo de perforación, inicia alrededor del 3er
día y dura más o menos
2 semanas; en esta se reparan las áreas necróticas, hay proliferación de
fibroblastos, tejido de granulación, depósito de colágeno y
neovascularizacion. Las ulceras pueden persistir por meses
3era
En caso de lesiones graves, se puede formar una gran cantidad de tejido
fibroso llevando a estenosis y acortamiento tras el progresivo proceso de
remodelación
Clínica
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6. •Hemograma y Pruebas de Coagulación: leucocitosis, hemolisis, anemia y
coagulopatía por consumo.
•Gasometría arterial y electrolitos séricos: acidosis metabólica.
•Urea y Creatinina: insuficiencia renal secundaria a shock y hemolisis.
•pH del producto (intoxicación grave si el pH es <2 o >12)
•Radiografía de Tórax y Abdomen: para descartar signos de neumonitis,
mediatintas y perforación.
•Endoscopia: es la exploración más útil para valorar la gravedad, extensión y
pronóstico de las lesiones así como la actitud terapéutica a seguir. Debe
realizarse entre las 12 y las 48 horas posteriores a la ingesta. No precisa ser
realizada en pacientes asintomáticos.
Pruebas complementarias
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7. Pruebas complementarias
Clasificación Hallazgos en la Endoscopia
Grado 0 Exploración normal
Grado 1 Eritema y edema de mucosa
Grado 2A Ulceración superficial localizada, friabilidad y ampollas
*Grado 2B Ulceración circunferencial
*Grado 3 Ulceraciones múltiples y extensas aéreas de necrosis
Según las Imágenes observadas, la lesión se clasifica en:
Endoscopia:
* Complicaciones a largo plazo
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8. 1)hospitalizar
2)Reposo en posición semi-sentada
3)permeabilizar vía aérea con cánula de mayo o intubación endotraqueal si es
necesario
4)omitir vía oral
5)HP: 2000-3000 cc solución glucosada al 5% alternada con solución fisiológica
6)agregando a esta solución de 60-100 mEq de ClK a pasar en 24h EV (si la
diuresis es > 600cc/hora)
7)Quemaduras en mucosa oral: Solución wonder/Solución maravillosa
(antiácido, lidocaína, nistatina)
8)Espasmolítico (Meperidina 100mg EV c/12h)
Tratamiento
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9. 9) Antiemético (Metroclopramida 10mg c/6h)
10)Hidrocortisona:200mg EV c/6h
11)Protector Gástrico (Cimetidina 20mg EV c/6h)
12)Restricción de Transito Esofágico
13)Analgésico Tópico (Lidocaína viscosa 1 aplicación bucal c/2h) y por Vía
Parenteral (Ketoprofeno 100mg EV c/8h S.O.S. dolor)
14)Control de Signos Vitales
15)Radiografía de Tórax
16)Evaluación por Gastroenterología
Tratamiento
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10. 17)Pruebas de Funcionalismo Renal
18)Pruebas Complementarias (antes mencionadas)
Tratamiento
NO SE DEBE REALIZAR
LAVADO GASTRICO
La endoscopia es importante realizarla de manera precoz
(Dentro de las primeras 12 h y gasta las 24h)
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