Este documento trata sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Discute la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, presentación clínica, pruebas diagnósticas como la endoscopía y pH-metría, y tratamiento con inhibidores de bomba de protones. El documento provee una descripción general completa de la ERGE.

1. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico
Por Meldring Marín
Facultad de Medicina
Universidad de Panamá

2. Generalidades
• La enfermedad por
reflujo gastroesofágico es
causada principalmente
por relajaciones
transitorias del esfínter
esofágico inferior (EEI).
• El contenido gástrico
pasa al esófago,
causando daño a la
mucosa por acidez.

3. Epidemiología
• Hay pocos datos sobre la prevalencia de ERGE
comprobada, sin embargo los síntomas
asociados a ERGE son muy comunes
Estados Unidos
Pirosis
27.4%
Resto de la
población
27.4%
México
Resto de
la
Población
Pirosis
40%
40%
Huerta-Iga F. Síntomas gastrointestinales en México. Un estudio epidemiológico
SIGAME. Remes-Troche JM 1.a ed. ASECOM Editorial, S.A. de C.V. 2015. p. 29-42.

4. Clasificación de los
Síndromes Esofágicos
Clasificación de Montreal para la ERGE
Tomado de Vakil et Al

5. Factores de Riesgo
• Existen factores de riesgo que predisponen a
desarrollar EGRE
• Factores que emperoran los síntomas (ya
establecidos)
Herencia Obesidad
entral
Tabaquismo Alcohol Embarazo
Comidas grasas Café Chocolate Manga Gástrica

6. Fisiopatología
Multifacorial
Trastornos del
Aclaramiento
esofágico
Mecánicos
(peristalsis)
Químico
(saliva)
Alteraciones de
la barrera
antireflujo
Hernia Hiatal
Incompetencia
del EEI
Vaciamiento
gástrico
disminuido
Reflugo
duodeno-
gástrico
Daño de la
mucosa
esofágica
Manifestaciones
extraesofágicas

7. Presentación Clínica
• El principal motivo de consulta es la
pirosis (Sensibilidad 67%, Especifidad
68%), una sensación de quemazón
localizada en epigastrio, puede estar
irradiada hacia la garganta o pecho,
algunos la definen como “Agrura”
• 2 o mas episodios por semana en un
paciente menor de 50 años sin signos
de alarma es indicación de prueba
terpéutica con inhibidores de bomba

8. Pruebas Diagnósticas
• Prueba terapéutica:
consiste en la
administración de
Inhibidor de bomba de
protones y esperar
mejoría clínica
• Es positiva cuando: la
mejoría de los síntomas
es >50% luego de un
mes de tratamiento
Rx: Pantoprazol 40mg VO cada
12 horas por un mes
• Desventaja: tiene especificidad y
sensibilidad baja

9. Pruebas Diagnósticas ERGE
• Endoscopía convencional y
Biopsia
No es rutinaria, solo debe
hacerse si existe indicación:
– ERGE >5años
– ERGE+ Disfagia
– ERGE+Hemorragia digestiva
– Perdida de peso no buscada
1. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol.
2013;108:308-12.
2. Festi D, Scaioli E, Baldi F, et al. Body weight, lifestyle, dietary habits and gastroesophageal reflux disease. World J Gastroenterol.
2009;15:1690-701.

10. Pruebas Diagnósticas
• Endoscopía convencional y Biopsia
La biopsia solo debe hacerse en caso
de lesiones indicativas de esófago de
Barrett o esofagitis eosinofílica
No se debe
tomar biopsia
para confirmar
ERGE

11. • Endoscopía de magnificación y filtros ópticos
– Permite evaluar la
mucosa esofágica en tiempo
real, aumentada hasta x125
– La mayor ventaja es para
guiar la toma de biopsia
en áreas con microlesiones
para diagnóstico de esófago de Barrett
– No es diagnostica de ERGE ni prueba rutinaria de
seguimiento
Pruebas Diagnósticas
Yoshikawa I, Yamasaki M, Yamasaki T, et al. Lugol chromoen- doscopy as a diagnostic tool in so-called endoscopy-negative
GERD. Gastrointest Endosc. 2005;62:608-703.

12. pH-Metría esofágica
• Mide el pH en varios
puntos del esófago distal
durante 24 horas.
• Indicada en pacientes con
síntomas típicos
gastroesofágicos que no
responden a IBP
• Confirmar el reflujo acido
en pacientes candidatos a
cirugía antirreflujo

13. pH-Metría Esofágica sistema Bravo
• Es un dispositivo
electrónico inalámbrico
que adhiere mediante
endoscopía
• Tiene mayor sensibilidad
que la técnica
convencional
• Mejor tolerado por los
pacientes
• Mayor sensibilidad
diagnóstica
Roman S, Mion F, Zerbib F, et al. Wireless pH capsule-yield in clinical practice.
Endoscopy. 2012;44:270-6.

14. pH Impedancia Esofagica
• Identifica el papel del
reflujo no ácido en la
aparición de los síntomas
• Se indica cuando los
síntomas son refractarios
a IBP
• Permite detectar eruptos
supragástricos excesivos,
descartar rumiación.
Mide la
interferencia que
hace el material
de reflujo entre
dos electrodos

15. Pepsina Salival
• La medición de la pepsina salival
mediante anticuerpos
monoclonales es no invasivo.
Permite distinguir entre ERGE/
pirosis funcional
• Depende de los niveles
encontrados
• Se deben tomar dos muestras
pospandriales

16. Tratamiento del ERGE
Estilo de vida
•Bajar de peso
•Disminuir alcohol
•Elevar la cabecera de la cama
•Dormir de lado Izquierdo
•Cenar al menos 2 horas antes
de acostarse
Medicamentos
•IBP
•Antiacidos
•Alginatos
•Antagonistas H2
•Procinéticos
•Agonista GABA-B (Baclofeno)
Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB. Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease? An
evidence-based approach. Arch Intern Med. 2006;166: 965-71.

17. Tratamiento Farmacológico del ERGE
• Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)
– Son los de primera elección para ERGE en todas
sus formas clínicas debido al alivio sintomático1
– Son mejores en cicatrizar daños a la mucosa
– No hay diferencia entre los diferentes IBP2
– Deben ingerirse 30 min antes el desayuno
1. Khan M, Santana J, Donnellan C, et al. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. The
Coch- rane Database of Systematic Reviews. 2007:CD003244.
2. Gralnek IM, Dulai GS, Fennerty MB, et al. Esomeprazole ver- sus other proton pump inhibitors in erosive esophagitis: A
meta-analysis of randomized clinical trials. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4:1452-8.

18. • Dexlansoprazol
– IBP reciente, mecanismo de liberación dual
retardada.
– Mantiene niveles terapéuticos adecuados
independientemente del consumo con alimentos
– Mejor adherencia
– Puede usarse en enfermedad por
reflujo no erosiva
Tratamiento Farmacológico del ERGE
Metz DC, Vakily M, Dixit T, et al. Review article: dual dela- yed release formulation of dexlansoprazole MR, a novel approach to overcome
the limitations of conventional sin- gle release proton pump inhibitor therapy. Aliment Pharmacol Ther. 2009;29:928-37.

19. • Inhibidores de la bomba de protones a largo
plazo: efectos adversos
– Son raros ≤ 2%; los más comunes son diarrea,
náuseas, dolor de cabeza, insomnio, anafilaxia
– En mayores de 65 años predispone a infección por C.
difficile 1
– Osteoporosis (en caso de otros factores de riesgo)
– Neumonía adquirida en la comunidad en población de
riesgo previo (los antagonistas de histamina tienen
mayor riesgo)2
– Interacción con clopidogrel (no aumenta riego CV)
Tratamiento Farmacológico del ERGE
1. Bavishi C, Dupont HL. Systematic review: The use of proton pump inhibitors and increased susceptibility to enteric infec- tion. Aliment
Pharmacol Ther. 2011;34:1269-81.
2. Eom CS, Jeon CY, Lim JW, et al. Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia: A systematic review and meta-analysis. CMAJ.
2011;183:310-9.

20. Gracias!