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UNIVERSIDAD NACIONALAUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORESZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
MÓDULO DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
COORDINACIÓNÁREA I
Integrantes:
Camacho García Rafael
Domínguez de la Cruz Rodrigo
Moreno Hernández Anthony
Rodríguez Jarillo Marsha Arlyn
Velasco Fuentes Andrea Monserrat
Profesoras:
EE. Cecilia Morales de la Rosa
EE. Edith Mendoza López
Mtra. Beatriz Carmona Mejía
Mtra. Leonarda Torres Amador
Grupo: 3302
Fecha: 29-01-2018
Participación de enfermería
en pruebas Diagnósticas
Pruebas de
laboratorio
Biometría
hemática
EGO
Hemoglobina
glucosilada
Química
sanguínea
Gasometría
arterial
Pruebas de
funcionamiento
pancreático
Pruebas de
Gabinete
Glucemia
capilar
Prueba de
tolerancia a la
glucosa
Pruebas de
detección de
neuropatía
diabética
Ofrece información detallada del
estado general de salud del paciente
según datos de tres tipos de células
sanguíneas: glóbulos rojos
(transportan oxígeno y eliminan
productos de desecho), glóbulos
blancos (combaten infecciones) y
plaquetas (detienen hemorragias
mediante formación de coágulos).
García-González, F. M., Heredia-Gutiérrez, A., Neri-Torres, D. Y., Rivera-Cruz, J. M. & Dávila-Serapio, F. (2013). Utilidad de la biometría hemática en la práctica clínica. Leucocitos. Rev Sanid Milit Mex 66(1) Ene.-
Feb: 38-46.
BIOMETRÍAHEMÁTICA
CamachoR..
¿Para qué sirve la biometría hemática?
Los resultados reflejan inconsistencias
en el volumen de líquidos como
deshidratación o pérdida de sangre,
afecciones relacionadas con la
producción y destrucción de glóbulos
rojos, infecciones, alergias y problemas
de coagulación.
Interpretación de biometría
hemática
GLÓBULOS
ROJOS
ALTOS
• Baja concentración de oxígeno
en sangre.
• Enfermedad cardiaca congénita.
• Cor pulmonale.
• Fibrosis pulmonar.
• Policitemia vera.
• Deshidratación.
• Enfermedad renal.
GLÓBULOS ROJOS BAJOS
• Pérdida sanguínea o hemorragia.
• Anemia.
• Insuficiencia de médula ósea (debido a padecimientos como infección, tumor o fibrosis).
• Enfermedad renal.
• Destrucción de glóbulos rojos.
• Algún tipo de cáncer.
• Desnutrición o deficiencia de nutrientes.
GLÓBULOS BLANCOS ALTOS
(LEUCOCITOSIS)
• Enfermedades infecciosas o inflamatorias (artritis reumatoide o
alergia).
• Leucemia.
• Alto nivel de estrés físico o emocional.
• Daño tisular o lesión de tejidos, como el ocasionado por quemaduras.
• Infecciones de diferentes órganos que es un indicativo para llegar a la
cetoacidosis diabética.
GLÓBULOS BLANCOS BAJOS
(LEUCOPENIA)
• Insuficiencia de médula ósea.
• Presencia de sustancias tóxicas.
• Enfermedades autoinmunes, como lupus eritematoso.
• Enfermedad del hígado o bazo.
• Exposición a radiación.
PLAQUETAS ALTAS
(TROMBOCITOSIS)
• Anemia.
• Leucemia mieloide crónica.
• Policitemia vera.
• Extirpación reciente del bazo.
VALORES
ELEVADOS DE
HEMATOCRITO
• Deshidratación.
• Quemaduras.
• Diarrea.
• Policitemia vera.
• Baja concentración de oxígeno
en sangre.
HEMOGLOBINA
BAJA
• Anemia.
• Pérdida sanguínea.
VALORES BAJOS DE
HEMATOCRITO
• Anemia.
• Pérdida sanguínea.
• Insuficiencia de médula ósea.
• Destrucción de glóbulos rojos.
• Cánceres como mieloma múltiple y leucemia.
• Desnutrición.
• Artritis reumatoide.
HEMOGLOBINA ALTA
• Anemia hemolítica.
• Infecciones.
• Reacción a transfusión.
• Enfermedades que ocasionan alta producción de glóbulos rojos.
• Padecimientos cardiacos congénitos.
• Cor pulmonale.
• Formación de cicatrices en tejido de los pulmones.
QUÍMICA SANGUÍNEA
Domínguez R.
El estudio de química sanguínea suministra información al personal de salud por
medio de una serie de pruebas acerca del metabolismo en el cuerpo humano y el
funcionamiento de ciertos órganos como el hígado y los riñones.
• Para obtener el suero de la sangre, ésta se centrífuga. Al quedar la parte libre de
células, esta se analiza siendo el suero donde están disueltos los componentes
de la química sanguínea.
• Existen químicas sanguíneas de 5,6,12, 24, 27 y la más completa de 35 elemento.
Mira P. Guevara A. Méndez A. Manual de procedimientos técnicos de laboratorio clínico del primer nivel de
atención. 1ra Ed. 2012.
Se puede hacer un análisis del funcionamiento de
algunos órganos, por ejemplo:
• Páncreas: mediante los niveles de glucosa. Riñón: valorando la urea, nitrógeno ureico, creatinina y
electrolitos como potasio, sodio y magnesio.
• Hígado: evaluando enzimas como los transaminasas, bilirrubinas y fosfatasa alcalina.
• Huesos: identificando los niveles de calcio, fósforo, magnesio y ácido úrico.
• Sistema circulatorio: por medio de los niveles de colesterol total de baja densidad, triglicéridos y
disminución de colesterol de alta densidad.
Suardiaz J. Celso C. Colina A. Laboratorio clínico. 2da edición. 2014.
¿Cómo se realiza el examen?
• Te pasaran a una toma de muestras, donde el personal te pedirá que te sientes
en una silla especial para venopunción con descanso para los brazos.
• Posterior a esto, el colocará un torniquete al brazo en donde se aplicará la
punción y pasar a la recolección de la muestra.
• Al término de la muestra debes de presionar con un algodón la zona de punción,
sin sobar el área para evitar hematomas (moretones).
• Generalmente, la toma de sangre toma sólo unos cuantos minutos.
Mira P. Guevara A. Méndez A. Manual de procedimientos técnicos de laboratorio clínico del primer nivel de
atención. 1ra Ed. 2012.
Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en
dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la
glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la
diabetes tipo 2..
Valores alterados en la química
sanguínea
• Ácido úrico………… 2.9-8.9 mg/dL
• Glucosa………….….. 70-100mg/dL. Estos valores saldrán
• Sodio……................135-147Eq aumentados del rango normal.
• Colesterol LDL………3.4-7gL
Mira P. Guevara A. Méndez A. Manual de procedimientos técnicos de laboratorio clínico del primer nivel de
atención. 1ra Ed. 2012.
Mira P. Guevara A. Méndez A. Manual de procedimientos técnicos de laboratorio clínico del primer nivel de atención. 1ra Ed.
2012.
EXAMEN
GENERAL DE
ORINA
Mora P.
El análisis completo de orina es una técnica simple cuyo objeto es demostrar la presencia de algunos
componentes de importancia diagnóstica.
• Se debe realizar en un recipiente limpio (de vidrio o plástico)
• Es recomendable una exhaustiva higiene y enjuague de las manos y genitales. Se debe desechar
los primeros mililitros de orina y recoger el chorro medio de la micción. Habitualmente, el análisis
de orina completo se efectúa sobre la primera orina de la mañana (de 3 hrs. de retención mínima).
• El examen de rutina incluye 3 partes
1. examen físico
2. examen químico
3. examen microscópico
Laboratorio de bioquímica [internet] México; (s. Ed.) clínica. [2014;
28 de enero de 2018] Disponible en:
http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimi
ca%20Clinica-Sangre%20y%20orina.pdf
EXAMEN FISICO
Comprende la descripción del color, aspecto y olor, así como la determinación de volumen,
densidad y pH.
• Aspecto, color y olor: se realiza por observación directa de la orina. Normalmente, la orina
posee:
• Aspecto: límpido
• Color: amarillo ámbar
• Olor: sui generis
• Espuma: blanca, no persistente
Laboratorio de bioquímica [internet] México; (s. Ed.) clínica. [2014; 28 de enero de 2018] Disponible en:
http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica%20Clinica-
Sangre%20y%20orina.pdf
- Alteraciones
Laboratorio de bioquímica [internet] México; (s. Ed.) clínica. [2014; 28 de enero de 2018] Disponible en:
http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica%20Clinica-Sangre%20y%20orina.pdf
• EXAMENQUIMICO (tira reactiva)
- Glucosa (negativo)
- Bilirrubina (negativo)
- Cuerpo cetónicos (negativo)
- Densidad (1.003 – 1.040 g/L)
- Sangre (negativo)
- ph (4,5 – 8.0)
- Proteínas (negativo)
- Urogilinógeno (0.2mg/dl)
- Nitritos (negativo)
- Leucocitos (negativo)
Laboratorio de bioquímica [internet] México; (s. Ed.) clínica. [2014; 28 de enero de 2018] Disponible en:
http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica%20Clinica-Sangre%20y%20orina.pdf
• EXAMEN MICROSCOPICO
- Eritrocitos
- Leucocitos
- Células epiteliales (escasas)
- Moco (no se observa)
- Cristales (no se observa)
- Cilindros (no se observa)
- Bacterias (escasas)
- Levaduras (no se observa)
(Laboratorio de bioquímica [internet] México; (s. Ed.) clínica. [2014; 28 de enero de 2018]
http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica%20Clinica-Sangre%20y%20orina.pdf
HEMOGLIBINA
GLUCOLISADA
Moreno A.
¿QUE ES LA HEMOGLOBINA?
• La hemoglobina es una proteína presente en los glóbulos rojos, que es
la célula responsable del transporte de oxígeno por la circulación
sanguínea.
• En pacientes con diabetes, especialmente en aquellos mal
controlados que presentan hiperglicemia , el exceso de glucosa facilita
la ocurrencia de un proceso llamado glicación de hemoglobina, que no
es más que la conexión de las moléculas de glucosa con la
hemoglobina circulante formando un complejo que se llama
hemoglobina (A1c) glicosilada o glucolisada.
MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en: https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-
glicosilada.html
• La hemoglobina tiene una vida media de 3 meses o un aproximado
de 120 días Después de este tiempo, ella es destruida junto con
los glóbulos rojos en el bazo, un órgano situado en el parte
superior del abdomen izquierdo.
• Como el proceso de glicación de hemoglobina es irreversible, esto
significa que, una vez glicosilada, la hemoglobina seguirá así
hasta ser destruida
1. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en:
https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
La hemoglobina glicosilada es la prueba más importante en el
acompañamiento del paciente diabético porque es la que indica si el
tratamiento propuesto está siendo eficaz o no.
En general, los médicos solicitan la dosificación de HbA1c entre 2 y 4
veces al año, según las características clínicas de cada paciente y las
Instituciones de Salud..
PRUEBA DE HEMOGLOBINA GLICOSADA
1. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en:
https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
¿Como funciona?
El examen de la HbA1c cuenta el número de células rojas de la sangre que
están glicosiladas, o sea, conectadas a una molécula de glucosa. Si un
paciente tiene una hemoglobina glicosilada del 7%, por ejemplo, esto
significa que 7 de cada 100 células rojas de su sangre están glicosiladas.
En individuos no diabéticos, el valor de la hemoglobina A1c tiende a ser
menor que 5,6%. En pacientes con diabetes descontrolada, la HbA1c puede
llegar a valores por encima de 12%.
1. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en:
https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
2. Kids health [internet]Miami Florida: The Nemours Foundation; 1995-2018 [13 Ene 2018;citado 27 ene 2018]disponible
en: http://kidshealth.org/es/parents/blood-test-hba1c-esp.html#
2. Kids health [internet]Miami Florida: The Nemours Foundation; 1995-2018 [13 Ene 2018;citado 27 ene 2018]disponible en:
http://kidshealth.org/es/parents/blood-test-hba1c-esp.html#
¿Para que nos sirve?
• Los niveles de hemoglobina glicosilada nos ayudan, indirectamente, a
identificar cómo ha sido de eficaz el tratamiento y cómo se encuentra la
glucosa de la sangre del paciente durante los últimos 2 o 3 meses.
• También para reducir el riesgo de desarrollo de posibles complicaciones a
largo plazo de la diabetes, lo cual incluye afecciones cardíacas y
accidentes cerebrovasculares, así como problemas renales, de la vista o
los nervios.
1. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en:
https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
• La hemoglobina glicosilada también puede ser utilizada para el
diagnóstico de la diabetes, a pesar de que la glucosa en ayunas es la
prueba más utilizada para este propósito.
Estudios han demostrado que la HbA1c es tan confiable cuanto la
glicemia en ayunas; sin embargo, la hemoglobina glicosilada todavía
tiene la ventaja de no necesitar del ayuno para ser recolectada.
1. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en:
https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
Como Diagnóstico
• Para el diagnóstico de la diabetes, el paciente tiene 2 pruebas,
recolectadas en días diferentes, con hemoglobina glicosilada por
encima del 6,5%. Una prueba sola no es suficiente; se necesita
la confirmación.
• Dos pruebas con valores de HbA1c entre 5,7 y 6.4% son indicativas
de prediabetes.
1. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en:
https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
VALORES
1. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en:
https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
Tener en
cuenta que
• Las hemoglobina glicosilada es una
prueba bastante confiable; sin embargo,
algunas situaciones pueden causar
elevaciones en los valores como, por
ejemplo, alcoholismo, insuficiencia renal o
anemia por deficiencia de hierro, vitamina
B12 o ácido fólico.
1. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en:
https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
GASOMETRÍA
ARTERIAL Y
VENOSA
Velasco A.
¿Qué ES? • La gasometría es la medición de
los gases disueltos en una
muestra de sangre (arterial o
venosa) por medio de un
gasómetro.
• Y nos permite identificar las
alteraciones del equilibrio ácido-
base.
El intercambio gaseoso depende de la ventilación, de la
perfusión, de la relajación V/Q y de la difusión.
Para valorar el intercambio gaseoso podemos usar la
gasometría, la pulsioxiometría y la capacidad de difusión
del CO (DLCO).
Mediante la gasometría podemos diferenciar diversas
situaciones patológicas:
SANGRE
ARTERIAL Y
SANGRE
VENOSA
SITIOS DE PUNCIÓN
RADIAL
HUMERAL
FEMORAL
REQUISITOS
PREVIOS
El paciente ha de estar en
reposo como mínimo unos 10
minutos.
El paciente no ha de tomar
ciertos medicamentos ni haber
fumado el mismo día de la
prueba.
Se ha de conocer la fracción de
oxígeno del aire inspirado (FiO2)
TÉCNICA DE
PUNCIÓN
• La punción se realiza en arterias
fácilmente accesibles y que
tengan ramas colaterales.
Normalmente se realiza en la
arteria radial. En su defecto
puede utilizarse la braquial,
pedia, tibial posterior, temporal
superficial (en niños) o femoral
por orden de preferencia.
Material y
equipo
Guantes
Antiséptico
Gasas
Esparadrapo
Jeringa especial para gasometría
Jeringa heparinizada
Tapón
Aguja
Tela adhesiva
Gasómetro clínico
TEST DE ALLEN
1. Se pide al paciente que cierre el puño.
2. Se comprimen simultáneamente las arterias radial y
cubital durante unos segundos. La palma de la mano
debe tener un color pálido, al no tener flujo arterial.
3. Se deja de comprimir la arteria cubital y el color deberá
volver a la mano del paciente en 15 segundos
aproximadamente. Si el color de la mano no se restablece
en ese tiempo, se debe elegir otro lugar para realizar la
punción.
4. Estos pasos se repiten liberando la arteria radial.
TOMA DE LA MUESTRA
1. Decúbito supino con la extremidad extendida.
2. Se limpia la zona.
3. Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera
presión para percibir el latido con claridad.
4. Se punciona la arteria con la aguja (unida ya a la
jeringuilla) en dirección cefálica y con una
inclinación de 30-45° en relación a la superficie de
la piel.
5. Se extrae un mínimo de 3 ml.
6. Se retira la aguja y se comprime la zona de
punción durante 5 minutos.
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
PANCREÁTICO
La diabetes es una disfunción exo-endocrina del páncreas: la
disminución de la función exocrina y algún grado de daño morfológico
es hallazgo frecuente en diabéticos. Aunque estos hallazgos no
comprueban siempre el diagnóstico de pancreatitis crónica, la diabetes
en algunos casos puede ser la primera manifestación detectada de
una pancreatitis crónica.
Páncreas en diabetes y diabetes en enfermedades pancreáticas. [Internet]Chile; Revista Biomédica Revisada por Pares; 2004. [s.f.; 28 de enero
de 2018] Disponible en: https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Congresos/1068
Velasco A.
• PRUEBAS DIRECTAS
 Prueba de cretenia-ceruleína.
 Prueba de Lundh.
• PRUEBAS INDIRECTAS
 Enzimas pancreáticas en suero.
 Grasa fecal.
 Prueba de consumo de aminoácidos.
 Prueba del aliento con isótopos estables.
Páncreas en diabetes y diabetes en enfermedades pancreáticas. [Internet]Chile; Revista Biomédica Revisada por Pares; 2004. [s.f.; 28 de enero
de 2018] Disponible en: https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Congresos/1068
PRUEBA DE LUNDH
• Aspiración de jugo gástrico del
duodeno después de la
estimulación con alimentos
(canulación endoscópica) y
cuantificación secreción
pancreática exocrina.
PRUEBAS DIRECTAS
• Determinan la función pancreática basándose en la recogida
de jugo pancreático mediante la intubación duodenal tras la
estimulación del páncreas; esta puede ser de carácter
exógeno, mediante la administración por vía intravenosa de
secretina y colecistocinina o ceruleína o endógena, mediante
la administración de una comida de prueba, prueba de
Lundh, que prácticamente no se emplea en la actualidad.
PRUEBAS INDIRECTAS
• Estos grupos de exploraciones se basan en la evaluación de la
función pancreática exocrina por métodos que no requieren
intubación duodenal. Esta se valora mediante la determinación
de la concentración de enzimas pancreáticas en el suero o las
heces, o bien evaluando la capacidad de digestión de la glándula
mediante la administración previa de una comida de prueba.
• Son poco sensibles ya que se alteran solo en etapas avanzadas
de insuficiencia pancreática.
ENZIMAS PANCREÁTICAS
Los valores séricos de las enzimas pancreáticas pueden
encontrarse en valor normal o elevado, a pesar de tener
una alteración de la función pancreática.
Evaluación del daño pancreático-pancreatitis crónica
avanzada.
Diagnóstico diferencial entre la esteatorrea de origen
pancreático y la de origen extrapancreático.
ENZIMAS PANCREÁTICAS EN LAS
HECES
Cerca del 0.5% de la quimotripsina y la tripsina secretadas por el
páncreas aparecen en las heces.
Se considera normal una actividad fecal de quimiotripsina
superior a 3 U/g aunque unos valores entre 3 y 6 U/g deben
considerarse dudosos.
Su determinación es importante en la evaluación diagnóstica de la
pancreatitis crónica.
Esta prueba podría considerarse de elección en pacientes con
sospecha de pancreatitis crónica y para la realización de estudios
epidemiológicos.
CUANTIFICACIÓN DE
GRASA FECAL
• Patrón oro para el diagnóstico de
mala digestión grasa o
esteatorrea.
PRUEBAS PARA EVALUAR DAÑO
PANCREÁTICO
• AMILASA
Enzima que digiere carbohidratos.
Incrementa en la pancreatitis.
La necrosis pancreática libera la amilasa.
Se pueden observar unos falsos positivos-pancreatitis.
Se elimina por vía renal, incrementos ligeros ocurren en
enfermedad renal o disminución de la TFG.
MEDICIÓN
DE GLUCOSA
CAPILAR
Rodríguez M.
• El glucómetro o medidor de glucosa en
sangre capilar se utiliza para medir la cantidad
de glucosa que hay en una gota de sangre.
• El propósito de su creación fue desarrollar
métodos no invasivos, ni dolorosos que hagan
la monitorización un proceso más sencillo e
indoloro y también más barato y accesible.
Monitorización de glucosa: glucómetros. [internet] España: SENDIMAT; 2016 [s.f.; 28 de enero de 2018] Disponible en:
http://www.sendimad.org/nuevasendimad/sites/default/files/Mercedes%20G%C3%A1mez%20%20GLUCOMETROS.pdf
El
glucómetro
está
compuesto
de tres
partes:
1. Glucómetro: Equipo digital que arroja los resultados y
permite la lectura del nivel de glucosa en sangre.
2. Tiras o cintas reactivas: Determinan el nivel de glucosa,
estas tienen sensores que permiten analizar con tan solo
una gota de sangre capilar el valor de glicemia del
paciente.
3. Lancetas: Son pequeñas agujas estériles –desechables-
que permiten la obtención de pequeñas muestras de
sangre.
Monitorización de glucosa: glucómetros. [internet] España:
SENDIMAT; 2016 [s.f.; 28 de enero de 2018] Disponible en:
http://www.sendimad.org/nuevasendimad/sites/default/files/Merc
edes%20G%C3%A1mez%20%20GLUCOMETROS.pdf
Pautas a
considerar
dirigidas al
personal de
enfermería
Nunca se debe hacer comprobación de
glucemia con dos distintos glucómetros, de
hacerlo, deberán ser dos medidores iguales,
utilizar la misma gota de sangre, y aún así
puede haber diferencia de ± 15 mg/dL.
Comprobar periódicamente la caducidad de
las tiras y verificar que el código del tubo
corresponda al que refleja el glucómetro.
Cómo medir la glucosa en la sangre. [internet]Arlignton,Texas:American DiabetesAssociation; 2013 [2015; 28 de enero de 2018] Disponible en:
http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento-y-cuidado/el-control-de-la-glucosa-en-la-sangre/cmo-medir-la-glucosa-en-
la.html?referrer=https://www.google.com.mx/
Pautas a
considerar
dirigidas al
personal de
enfermería
Proteger los reactivos de la luz, humedad
y calor excesivo.
No tocar el área reactiva con las manos.
Descartar la primera gota de sangre
Evitar la caída del glucómetro.
Evitar usar dos veces la misma lanceta
Verificar las horas de comida de alimento
del paciente
Cómo medir la glucosa en la sangre. [internet]Arlignton,Texas:American DiabetesAssociation; 2013 [2015; 28 de enero de 2018] Disponible en:
http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento-y-cuidado/el-control-de-la-glucosa-en-la-sangre/cmo-medir-la-glucosa-en-
la.html?referrer=https://www.google.com.mx/
Pautas a
considerar
dirigidas al
personal de
enfermería
PUNCIÓN PULPEJO
DEL DEDO
(s.a) El blog de la enfermera [internet] Bolivia: (s.Ed.): 2012 [2018; 28 de enero del
2018] Disponible en: http://enferlic.blogspot.mx/2012/05/toma-de-muestra-de-
glucemia-o.html
PROCEDIMIENTO
•Prepare el equipo
•Identifique correctamente al paciente
•Lavarse las manos y colóquese guantes
•Orientar a la persona sobre el procedimiento
•Elegir el sitio de punción
•Ajústese a las instrucciones del glucómetro.
•Realizar estimulación del llenado capilar
•Realice la asepsia del sitio a puncionar y puncione, manteniendo el dedo lateral al
sitio de punción para…
•Obtener y colocar una gota de sangre en la tira reactiva, sin frotar, espere por los
resultados.
•Su nivel de glucosa en la sangre aparecerá en el medidor.
•Colocar una torunda con alcohol en el sitio de punción y presionar
•Depositar los materiales utilizados en los contenedores correspondientes.
MATERIALY EQUIPO:
Charola que contenga:
• Frasco con reactivos
• .
• Torundera con torundas alcoholadas
• .
• Lancetas o agujas No. 26 o 27 (insulina)
• Depósito de material punzo cortante
• Glucómetro
VALORES A
ENCONTRAR
Glucemia de riesgo para desarrollar
complicaciones crónicas,
• A la persona que en el examen de detección,
presenta una glucemia capilar en ayuno > 100
mg/dl, o una glucemia capilar casual > 140
mg/dl.
Glucosa Anormal en Ayuno
• Glucosa de ayuno > a 100
y < a 125 mg/dl.>111 mg/dl en ayuno y >140 mg/dl en el
periodo posprandial inmediato.
Caso probable
NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. [internet] México: DOF; 2010 [2010;
28 de enero de 2018] Disponible en: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010
Glucosa normal
• De 70 – 100 mg/dl.
Hipoglucemia
• A la elevación de la glucosa por arriba de lo
normal (>100 mg/dl), durante el periodo de
ayuno.
Hiperglucemia posprandial
• A la glucemia > 140 mg/dl,
dos horas después de la
comida..
• Al estado agudo en el que se presentan
valores subnormales de glucosa,
generalmente <60-50 mg/dl.
Hiperglucemia en ayuno
NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. [internet] México: DOF; 2010 [2010;
28 de enero de 2018] Disponible en: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010
APÉNDICE NORMATIVO D
METAS BÁSICAS DELTRATAMIENTOY CRITERIOS PARA
EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE
NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. [internet] México: DOF; 2010 [2010;
28 de enero de 2018] Disponible en: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010
PRUEBA DE
TOLERANCIA
A LA
GLUCOSA
Mora P:.
• Es una prueba que mide la capacidad que tiene el organismo para metabolizar la glucosa, de manera que
en los sujetos con alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, esta capacidad se encuentra
alterada, y en el caso particular de los sujetos con (DM2), esta capacidad se encuentra disminuida.
La curva de tolerancia a la glucosa oral. Un enfoque alternativo Héctor MiguelTrujillo Arriaga. Depto. de Ingenierıa Eléctrica, Área de Ingeniería
Biomédica, UAM-I. ´ hmta@xanum.uam.mx
• La CTGO, consiste en lo siguiente:
- Después de un ayuno de 10 a 12 horas, se obtiene del sujeto bajo estudio, una muestra de sangre en
ayunas para determinar la glucemia (concentración de glucosa en la sangre).
- Se le administrar al paciente una carga de glucosa, (75 gramos de glucosa disuelta
en 250 miligramos de agua.
- Si el valor de glucemia en ayuno es igual o
mayor a 200mg/dl, se diagnostica Diabetes
Mellitus.
- Si la glucemia en ayuno es de 140 mg/dl a 199 mg/dl, se diagnostica como
intolerancia a los corbohidratos.
La curva de tolerancia a la glucosa oral. Un enfoque alternativo Héctor MiguelTrujillo Arriaga. Depto. de Ingenierıa
Eléctrica,Área de Ingeniería Biomédica, UAM-I. ´ hmta@xanum.uam.mx
• Posteriormente, se toman muestras de sangre a intervalos regulares de tiempo, de acuerdo con alguno
de los muestreos convencionales:Una muestra cada hora hasta las dos horas (tres muestras), o en el
mejor de los casos, una muestra cada 30 minutos hasta las 2 horas (5 muestras). Si la glucemia en la
muestra de las dos horas es igual o superior a los 200 mg/dl, se diagnostica DM.
La curva de tolerancia a la glucosa oral. Un enfoque alternativo Héctor MiguelTrujillo Arriaga. Depto. de Ingeniería
Eléctrica,Área de Ingeniería Biomédica, UAM-I. ´ hmta@xanum.uam.mx
NEUROPATÍA
DIABÉTICA
Rodríguez M.
• A la neuropatía somática que afecta los
nervios sensitivos y motores voluntarios y
puede corresponder a un daño difuso
(polineuropatía) o localizado en un
nervio (mononeuropatía).
• Debe de valorarse a los 5 años del diagnóstico
en diabetes tipo 1 y al momento del
diagnóstico en la diabetes tipo 2.
• El subdiagnóstico permite la evolución de las
alteraciones hasta extremos peligrosos para la
función
Electroneurografía. [internet] España; Universidad de Alcalá; (s.f.) [28 de enero de 2018] Disponible en:
http://www.bioingenieria.edu.ar/academica/catedras/bioingenieria2/archivos/apuntes/tema%205%20-
%20electroneurografia.pdf
TIPOS DE NEUROPATÍAS DIABÉTICAS
• La neuropatía periférica, el tipo más común de neuropatía diabética, causa dolor o pérdida de
sensación en los dedos del pie, en los pies, las piernas, las manos y los brazos.
• La neuropatía autónoma causa cambios en funciones digestivas, intestinales y vesicales, en la
respuesta sexual y en la transpiración.También puede afectar los nervios asociados con el
corazón, en los pulmones y los ojos.
• La neuropatía proximal causa dolor en los muslos, caderas o nalgas y produce debilidad en las
piernas.
• La neuropatía focal ocasiona el debilitamiento repentino de un nervio o un grupo de nervios,
causando debilidad muscular o dolor. Cualquier nervio en el cuerpo puede verse afectado.
Tipos de neuropatías diabéticas. [internet] (s.l.):TrubiTech ;2006 http://remedi.org.mx/media/downloads/folleto-
dpn-medico.pdf
• Los estudios de conducción nerviosa son reconocidos como el estándar oro
para evaluar la función del nervio periférico.
• Los valores que se obtienen son el potencial de acción y velocidad de
conducción del nervio sural, que se miden en menos de un minuto y se
muestran en una pantalla en el dispositivo, de tal manera que permite una
interpretación de la prueba inmediata y directa.
• Los estudios de conducción nerviosa miden con qué eficacia y a qué velocidad
los nervios pueden enviar señales eléctricas.
Electroneurografía. [internet] España; Universidad de Alcalá; (s.f.) [28 de enero de 2018] Disponible en:
http://www.bioingenieria.edu.ar/academica/catedras/bioingenieria2/archivos/apuntes/tema%205%20-
%20electroneurografia.pdf
PAPEL DE ENFERMERÍA:
Es necesario mantener la temperatura corporal normal. La temperatura baja retarda la
conducción nerviosa.
Preguntar si el paciente tiene un desfibrilador cardíaco o un marcapasos. Puede ser
necesario tomar precauciones especiales si usted tiene uno de estos dispositivos.
Indicarle al paciente que para la prueba no debe hacer uso lociones, protector solar,
perfume o humectantes en la piel.
Comentarle que la prueba puede ser incómoda y sentir un ligero dolor.
Griggs RC, Józefowicz RF, Aminoff MJ. Approach to the patient with neurologic disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 396.
PAPEL DE ENFERMERÍA:
Es necesario saber que la mayoría de los resultados de estos estudios
están determinados en ondas, sin embargo, dependiendo el tipo de
instrumento para realizar este procedimiento podremos o no interpretar
los resultados, ya que en la actualidad los registros son reservados en un
programa computarizado que marca los valores normales o anormales
(varian un poco dependiendo del distribuidor/marca)
Velocidad de conducción nerviosa. [internet] Michigan EUA; Oakwood; 2016 [28 de neero de 2018] Disponible en:
http://oakwood.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=003927
PROCEDIMIENTO
Se colocan parches, llamados electrodos de superficie, sobre la piel por
encima de los nervios en distintos puntos. Cada parche emite un impulso
eléctrico muy leve. Esto estimula el nervio.
La actividad eléctrica resultante del nervio es registrada por los otros
electrodos. La distancia entre los electrodos y el tiempo que le lleva a a los
impulsos eléctricos viajar entre los electrodos se utilizan para medir la
velocidad de las señales nerviosas.
Velocidad de conducción nerviosa. [internet] Michigan EUA; Oakwood; 2016 [28 de neero de 2018] Disponible en:
http://oakwood.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=003927
REFERENCIAS
• Monitorización de glucosa: glucómetros. [internet] España: SENDIMAT; 2016 [s.f.; 28 de enero de 2018]
Disponible en:
http://www.sendimad.org/nuevasendimad/sites/default/files/Mercedes%20G%C3%A1mez%20%20GL
UCOMETROS.pdf
• NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la
diabetes mellitus. [internet] México: DOF; 2010 [2010; 28 de enero de 2018] Disponible en:
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010
• Cómo medir la glucosa en la sangre. [internet]Arlignton,Texas:American Diabetes Association; 2013
[2015; 28 de enero de 2018] Disponible en: http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento-
y-cuidado/el-control-de-la-glucosa-en-la-sangre/cmo-medir-la-glucosa-en-
la.html?referrer=https://www.google.com.mx/
• (s.a) El blog de la enfermera [internet] Bolivia: (s.Ed.): 2012 [2018; 28 de enero del 2018] Disponible en:
http://enferlic.blogspot.mx/2012/05/toma-de-muestra-de-glucemia-o.html
La curva de tolerancia a la glucosa oral. Un enfoque alternativo Héctor MiguelTrujillo Arriaga. Depto. de
Ingenierıa Eléctrica,Área de Ingeniería Biomédica, UAM-I. ´ hmta@xanum.uam.mx
Laboratorio de bioquímica [internet] México; (s. Ed.) clínica. [2014; 28 de enero de 2018] Disponible en:
http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica%20Clinica-
Sangre%20y%20orina.pdf
MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28
enero2018]disponible en: https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
Páncreas en diabetes y diabetes en enfermedades pancreáticas. [Internet] Chile; Revista Biomédica
Revisada por Pares; 2004. [s.f.; 28 de enero de 2018] Disponible en:
https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Congresos/1068
Mira P. Guevara A. Méndez A. Manual de procedimientos técnicos de laboratorio clínico del primer
nivel de atención. 1ra Ed. 2012.
Suardiaz J. Celso C. ColinaA. Laboratorio clínico. 2da edición. 2014.
Velocidad de conducción nerviosa. [internet] Michigan EUA; Oakwood; 2016 [28 de neero de
2018]http://oakwood.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=003927
Electroneurografía. [internet] España; Universidad de Alcalá; (s.f.) [28 de enero de 2018] Disponible en:
http://www.bioingenieria.edu.ar/academica/catedras/bioingenieria2/archivos/apuntes/tema%205%20-
%20electroneurografia.pdf
Tipos de neuropatías diabéticas. [internet] (s.l.):TrubiTech ;2006 Disponible en:
http://remedi.org.mx/media/downloads/folleto-dpn-medico.pdf
Griggs RC, Józefowicz RF,Aminoff MJ.Approach to the patient with neurologic disease. In:Goldman L,
SchaferAI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 396.

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Pruebas en Diabetes Mellitus.

  • 1. UNIVERSIDAD NACIONALAUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORESZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERÍA MÓDULO DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA COORDINACIÓNÁREA I Integrantes: Camacho García Rafael Domínguez de la Cruz Rodrigo Moreno Hernández Anthony Rodríguez Jarillo Marsha Arlyn Velasco Fuentes Andrea Monserrat Profesoras: EE. Cecilia Morales de la Rosa EE. Edith Mendoza López Mtra. Beatriz Carmona Mejía Mtra. Leonarda Torres Amador Grupo: 3302 Fecha: 29-01-2018 Participación de enfermería en pruebas Diagnósticas
  • 2. Pruebas de laboratorio Biometría hemática EGO Hemoglobina glucosilada Química sanguínea Gasometría arterial Pruebas de funcionamiento pancreático Pruebas de Gabinete Glucemia capilar Prueba de tolerancia a la glucosa Pruebas de detección de neuropatía diabética
  • 3. Ofrece información detallada del estado general de salud del paciente según datos de tres tipos de células sanguíneas: glóbulos rojos (transportan oxígeno y eliminan productos de desecho), glóbulos blancos (combaten infecciones) y plaquetas (detienen hemorragias mediante formación de coágulos). García-González, F. M., Heredia-Gutiérrez, A., Neri-Torres, D. Y., Rivera-Cruz, J. M. & Dávila-Serapio, F. (2013). Utilidad de la biometría hemática en la práctica clínica. Leucocitos. Rev Sanid Milit Mex 66(1) Ene.- Feb: 38-46. BIOMETRÍAHEMÁTICA CamachoR..
  • 4. ¿Para qué sirve la biometría hemática? Los resultados reflejan inconsistencias en el volumen de líquidos como deshidratación o pérdida de sangre, afecciones relacionadas con la producción y destrucción de glóbulos rojos, infecciones, alergias y problemas de coagulación.
  • 6. GLÓBULOS ROJOS ALTOS • Baja concentración de oxígeno en sangre. • Enfermedad cardiaca congénita. • Cor pulmonale. • Fibrosis pulmonar. • Policitemia vera. • Deshidratación. • Enfermedad renal.
  • 7. GLÓBULOS ROJOS BAJOS • Pérdida sanguínea o hemorragia. • Anemia. • Insuficiencia de médula ósea (debido a padecimientos como infección, tumor o fibrosis). • Enfermedad renal. • Destrucción de glóbulos rojos. • Algún tipo de cáncer. • Desnutrición o deficiencia de nutrientes.
  • 8. GLÓBULOS BLANCOS ALTOS (LEUCOCITOSIS) • Enfermedades infecciosas o inflamatorias (artritis reumatoide o alergia). • Leucemia. • Alto nivel de estrés físico o emocional. • Daño tisular o lesión de tejidos, como el ocasionado por quemaduras. • Infecciones de diferentes órganos que es un indicativo para llegar a la cetoacidosis diabética.
  • 9. GLÓBULOS BLANCOS BAJOS (LEUCOPENIA) • Insuficiencia de médula ósea. • Presencia de sustancias tóxicas. • Enfermedades autoinmunes, como lupus eritematoso. • Enfermedad del hígado o bazo. • Exposición a radiación.
  • 10. PLAQUETAS ALTAS (TROMBOCITOSIS) • Anemia. • Leucemia mieloide crónica. • Policitemia vera. • Extirpación reciente del bazo.
  • 11. VALORES ELEVADOS DE HEMATOCRITO • Deshidratación. • Quemaduras. • Diarrea. • Policitemia vera. • Baja concentración de oxígeno en sangre. HEMOGLOBINA BAJA • Anemia. • Pérdida sanguínea.
  • 12. VALORES BAJOS DE HEMATOCRITO • Anemia. • Pérdida sanguínea. • Insuficiencia de médula ósea. • Destrucción de glóbulos rojos. • Cánceres como mieloma múltiple y leucemia. • Desnutrición. • Artritis reumatoide.
  • 13. HEMOGLOBINA ALTA • Anemia hemolítica. • Infecciones. • Reacción a transfusión. • Enfermedades que ocasionan alta producción de glóbulos rojos. • Padecimientos cardiacos congénitos. • Cor pulmonale. • Formación de cicatrices en tejido de los pulmones.
  • 15. El estudio de química sanguínea suministra información al personal de salud por medio de una serie de pruebas acerca del metabolismo en el cuerpo humano y el funcionamiento de ciertos órganos como el hígado y los riñones. • Para obtener el suero de la sangre, ésta se centrífuga. Al quedar la parte libre de células, esta se analiza siendo el suero donde están disueltos los componentes de la química sanguínea. • Existen químicas sanguíneas de 5,6,12, 24, 27 y la más completa de 35 elemento. Mira P. Guevara A. Méndez A. Manual de procedimientos técnicos de laboratorio clínico del primer nivel de atención. 1ra Ed. 2012.
  • 16. Se puede hacer un análisis del funcionamiento de algunos órganos, por ejemplo: • Páncreas: mediante los niveles de glucosa. Riñón: valorando la urea, nitrógeno ureico, creatinina y electrolitos como potasio, sodio y magnesio. • Hígado: evaluando enzimas como los transaminasas, bilirrubinas y fosfatasa alcalina. • Huesos: identificando los niveles de calcio, fósforo, magnesio y ácido úrico. • Sistema circulatorio: por medio de los niveles de colesterol total de baja densidad, triglicéridos y disminución de colesterol de alta densidad. Suardiaz J. Celso C. Colina A. Laboratorio clínico. 2da edición. 2014.
  • 17. ¿Cómo se realiza el examen? • Te pasaran a una toma de muestras, donde el personal te pedirá que te sientes en una silla especial para venopunción con descanso para los brazos. • Posterior a esto, el colocará un torniquete al brazo en donde se aplicará la punción y pasar a la recolección de la muestra. • Al término de la muestra debes de presionar con un algodón la zona de punción, sin sobar el área para evitar hematomas (moretones). • Generalmente, la toma de sangre toma sólo unos cuantos minutos. Mira P. Guevara A. Méndez A. Manual de procedimientos técnicos de laboratorio clínico del primer nivel de atención. 1ra Ed. 2012.
  • 18. Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2..
  • 19. Valores alterados en la química sanguínea • Ácido úrico………… 2.9-8.9 mg/dL • Glucosa………….….. 70-100mg/dL. Estos valores saldrán • Sodio……................135-147Eq aumentados del rango normal. • Colesterol LDL………3.4-7gL Mira P. Guevara A. Méndez A. Manual de procedimientos técnicos de laboratorio clínico del primer nivel de atención. 1ra Ed. 2012.
  • 20. Mira P. Guevara A. Méndez A. Manual de procedimientos técnicos de laboratorio clínico del primer nivel de atención. 1ra Ed. 2012.
  • 22. El análisis completo de orina es una técnica simple cuyo objeto es demostrar la presencia de algunos componentes de importancia diagnóstica. • Se debe realizar en un recipiente limpio (de vidrio o plástico) • Es recomendable una exhaustiva higiene y enjuague de las manos y genitales. Se debe desechar los primeros mililitros de orina y recoger el chorro medio de la micción. Habitualmente, el análisis de orina completo se efectúa sobre la primera orina de la mañana (de 3 hrs. de retención mínima). • El examen de rutina incluye 3 partes 1. examen físico 2. examen químico 3. examen microscópico Laboratorio de bioquímica [internet] México; (s. Ed.) clínica. [2014; 28 de enero de 2018] Disponible en: http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimi ca%20Clinica-Sangre%20y%20orina.pdf
  • 23. EXAMEN FISICO Comprende la descripción del color, aspecto y olor, así como la determinación de volumen, densidad y pH. • Aspecto, color y olor: se realiza por observación directa de la orina. Normalmente, la orina posee: • Aspecto: límpido • Color: amarillo ámbar • Olor: sui generis • Espuma: blanca, no persistente Laboratorio de bioquímica [internet] México; (s. Ed.) clínica. [2014; 28 de enero de 2018] Disponible en: http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica%20Clinica- Sangre%20y%20orina.pdf
  • 24. - Alteraciones Laboratorio de bioquímica [internet] México; (s. Ed.) clínica. [2014; 28 de enero de 2018] Disponible en: http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica%20Clinica-Sangre%20y%20orina.pdf
  • 25. • EXAMENQUIMICO (tira reactiva) - Glucosa (negativo) - Bilirrubina (negativo) - Cuerpo cetónicos (negativo) - Densidad (1.003 – 1.040 g/L) - Sangre (negativo) - ph (4,5 – 8.0) - Proteínas (negativo) - Urogilinógeno (0.2mg/dl) - Nitritos (negativo) - Leucocitos (negativo) Laboratorio de bioquímica [internet] México; (s. Ed.) clínica. [2014; 28 de enero de 2018] Disponible en: http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica%20Clinica-Sangre%20y%20orina.pdf
  • 26. • EXAMEN MICROSCOPICO - Eritrocitos - Leucocitos - Células epiteliales (escasas) - Moco (no se observa) - Cristales (no se observa) - Cilindros (no se observa) - Bacterias (escasas) - Levaduras (no se observa) (Laboratorio de bioquímica [internet] México; (s. Ed.) clínica. [2014; 28 de enero de 2018] http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica%20Clinica-Sangre%20y%20orina.pdf
  • 28. ¿QUE ES LA HEMOGLOBINA? • La hemoglobina es una proteína presente en los glóbulos rojos, que es la célula responsable del transporte de oxígeno por la circulación sanguínea. • En pacientes con diabetes, especialmente en aquellos mal controlados que presentan hiperglicemia , el exceso de glucosa facilita la ocurrencia de un proceso llamado glicación de hemoglobina, que no es más que la conexión de las moléculas de glucosa con la hemoglobina circulante formando un complejo que se llama hemoglobina (A1c) glicosilada o glucolisada. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en: https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina- glicosilada.html
  • 29. • La hemoglobina tiene una vida media de 3 meses o un aproximado de 120 días Después de este tiempo, ella es destruida junto con los glóbulos rojos en el bazo, un órgano situado en el parte superior del abdomen izquierdo. • Como el proceso de glicación de hemoglobina es irreversible, esto significa que, una vez glicosilada, la hemoglobina seguirá así hasta ser destruida 1. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en: https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
  • 30. La hemoglobina glicosilada es la prueba más importante en el acompañamiento del paciente diabético porque es la que indica si el tratamiento propuesto está siendo eficaz o no. En general, los médicos solicitan la dosificación de HbA1c entre 2 y 4 veces al año, según las características clínicas de cada paciente y las Instituciones de Salud.. PRUEBA DE HEMOGLOBINA GLICOSADA 1. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en: https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
  • 31. ¿Como funciona? El examen de la HbA1c cuenta el número de células rojas de la sangre que están glicosiladas, o sea, conectadas a una molécula de glucosa. Si un paciente tiene una hemoglobina glicosilada del 7%, por ejemplo, esto significa que 7 de cada 100 células rojas de su sangre están glicosiladas. En individuos no diabéticos, el valor de la hemoglobina A1c tiende a ser menor que 5,6%. En pacientes con diabetes descontrolada, la HbA1c puede llegar a valores por encima de 12%. 1. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en: https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
  • 32. 2. Kids health [internet]Miami Florida: The Nemours Foundation; 1995-2018 [13 Ene 2018;citado 27 ene 2018]disponible en: http://kidshealth.org/es/parents/blood-test-hba1c-esp.html#
  • 33. 2. Kids health [internet]Miami Florida: The Nemours Foundation; 1995-2018 [13 Ene 2018;citado 27 ene 2018]disponible en: http://kidshealth.org/es/parents/blood-test-hba1c-esp.html#
  • 34. ¿Para que nos sirve? • Los niveles de hemoglobina glicosilada nos ayudan, indirectamente, a identificar cómo ha sido de eficaz el tratamiento y cómo se encuentra la glucosa de la sangre del paciente durante los últimos 2 o 3 meses. • También para reducir el riesgo de desarrollo de posibles complicaciones a largo plazo de la diabetes, lo cual incluye afecciones cardíacas y accidentes cerebrovasculares, así como problemas renales, de la vista o los nervios. 1. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en: https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
  • 35. • La hemoglobina glicosilada también puede ser utilizada para el diagnóstico de la diabetes, a pesar de que la glucosa en ayunas es la prueba más utilizada para este propósito. Estudios han demostrado que la HbA1c es tan confiable cuanto la glicemia en ayunas; sin embargo, la hemoglobina glicosilada todavía tiene la ventaja de no necesitar del ayuno para ser recolectada. 1. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en: https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
  • 36. Como Diagnóstico • Para el diagnóstico de la diabetes, el paciente tiene 2 pruebas, recolectadas en días diferentes, con hemoglobina glicosilada por encima del 6,5%. Una prueba sola no es suficiente; se necesita la confirmación. • Dos pruebas con valores de HbA1c entre 5,7 y 6.4% son indicativas de prediabetes. 1. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en: https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
  • 37. VALORES 1. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en: https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
  • 38. Tener en cuenta que • Las hemoglobina glicosilada es una prueba bastante confiable; sin embargo, algunas situaciones pueden causar elevaciones en los valores como, por ejemplo, alcoholismo, insuficiencia renal o anemia por deficiencia de hierro, vitamina B12 o ácido fólico. 1. MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en: https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html
  • 40. ¿Qué ES? • La gasometría es la medición de los gases disueltos en una muestra de sangre (arterial o venosa) por medio de un gasómetro. • Y nos permite identificar las alteraciones del equilibrio ácido- base.
  • 41. El intercambio gaseoso depende de la ventilación, de la perfusión, de la relajación V/Q y de la difusión. Para valorar el intercambio gaseoso podemos usar la gasometría, la pulsioxiometría y la capacidad de difusión del CO (DLCO). Mediante la gasometría podemos diferenciar diversas situaciones patológicas:
  • 43.
  • 45. REQUISITOS PREVIOS El paciente ha de estar en reposo como mínimo unos 10 minutos. El paciente no ha de tomar ciertos medicamentos ni haber fumado el mismo día de la prueba. Se ha de conocer la fracción de oxígeno del aire inspirado (FiO2)
  • 46. TÉCNICA DE PUNCIÓN • La punción se realiza en arterias fácilmente accesibles y que tengan ramas colaterales. Normalmente se realiza en la arteria radial. En su defecto puede utilizarse la braquial, pedia, tibial posterior, temporal superficial (en niños) o femoral por orden de preferencia.
  • 47. Material y equipo Guantes Antiséptico Gasas Esparadrapo Jeringa especial para gasometría Jeringa heparinizada Tapón Aguja Tela adhesiva Gasómetro clínico
  • 48. TEST DE ALLEN 1. Se pide al paciente que cierre el puño. 2. Se comprimen simultáneamente las arterias radial y cubital durante unos segundos. La palma de la mano debe tener un color pálido, al no tener flujo arterial. 3. Se deja de comprimir la arteria cubital y el color deberá volver a la mano del paciente en 15 segundos aproximadamente. Si el color de la mano no se restablece en ese tiempo, se debe elegir otro lugar para realizar la punción. 4. Estos pasos se repiten liberando la arteria radial.
  • 49. TOMA DE LA MUESTRA 1. Decúbito supino con la extremidad extendida. 2. Se limpia la zona. 3. Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presión para percibir el latido con claridad. 4. Se punciona la arteria con la aguja (unida ya a la jeringuilla) en dirección cefálica y con una inclinación de 30-45° en relación a la superficie de la piel. 5. Se extrae un mínimo de 3 ml. 6. Se retira la aguja y se comprime la zona de punción durante 5 minutos.
  • 50.
  • 51. PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO PANCREÁTICO La diabetes es una disfunción exo-endocrina del páncreas: la disminución de la función exocrina y algún grado de daño morfológico es hallazgo frecuente en diabéticos. Aunque estos hallazgos no comprueban siempre el diagnóstico de pancreatitis crónica, la diabetes en algunos casos puede ser la primera manifestación detectada de una pancreatitis crónica. Páncreas en diabetes y diabetes en enfermedades pancreáticas. [Internet]Chile; Revista Biomédica Revisada por Pares; 2004. [s.f.; 28 de enero de 2018] Disponible en: https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Congresos/1068 Velasco A.
  • 52. • PRUEBAS DIRECTAS  Prueba de cretenia-ceruleína.  Prueba de Lundh. • PRUEBAS INDIRECTAS  Enzimas pancreáticas en suero.  Grasa fecal.  Prueba de consumo de aminoácidos.  Prueba del aliento con isótopos estables. Páncreas en diabetes y diabetes en enfermedades pancreáticas. [Internet]Chile; Revista Biomédica Revisada por Pares; 2004. [s.f.; 28 de enero de 2018] Disponible en: https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Congresos/1068
  • 53. PRUEBA DE LUNDH • Aspiración de jugo gástrico del duodeno después de la estimulación con alimentos (canulación endoscópica) y cuantificación secreción pancreática exocrina.
  • 54. PRUEBAS DIRECTAS • Determinan la función pancreática basándose en la recogida de jugo pancreático mediante la intubación duodenal tras la estimulación del páncreas; esta puede ser de carácter exógeno, mediante la administración por vía intravenosa de secretina y colecistocinina o ceruleína o endógena, mediante la administración de una comida de prueba, prueba de Lundh, que prácticamente no se emplea en la actualidad.
  • 55. PRUEBAS INDIRECTAS • Estos grupos de exploraciones se basan en la evaluación de la función pancreática exocrina por métodos que no requieren intubación duodenal. Esta se valora mediante la determinación de la concentración de enzimas pancreáticas en el suero o las heces, o bien evaluando la capacidad de digestión de la glándula mediante la administración previa de una comida de prueba. • Son poco sensibles ya que se alteran solo en etapas avanzadas de insuficiencia pancreática.
  • 56. ENZIMAS PANCREÁTICAS Los valores séricos de las enzimas pancreáticas pueden encontrarse en valor normal o elevado, a pesar de tener una alteración de la función pancreática. Evaluación del daño pancreático-pancreatitis crónica avanzada. Diagnóstico diferencial entre la esteatorrea de origen pancreático y la de origen extrapancreático.
  • 57. ENZIMAS PANCREÁTICAS EN LAS HECES Cerca del 0.5% de la quimotripsina y la tripsina secretadas por el páncreas aparecen en las heces. Se considera normal una actividad fecal de quimiotripsina superior a 3 U/g aunque unos valores entre 3 y 6 U/g deben considerarse dudosos. Su determinación es importante en la evaluación diagnóstica de la pancreatitis crónica. Esta prueba podría considerarse de elección en pacientes con sospecha de pancreatitis crónica y para la realización de estudios epidemiológicos.
  • 58. CUANTIFICACIÓN DE GRASA FECAL • Patrón oro para el diagnóstico de mala digestión grasa o esteatorrea.
  • 59. PRUEBAS PARA EVALUAR DAÑO PANCREÁTICO • AMILASA Enzima que digiere carbohidratos. Incrementa en la pancreatitis. La necrosis pancreática libera la amilasa. Se pueden observar unos falsos positivos-pancreatitis. Se elimina por vía renal, incrementos ligeros ocurren en enfermedad renal o disminución de la TFG.
  • 61. • El glucómetro o medidor de glucosa en sangre capilar se utiliza para medir la cantidad de glucosa que hay en una gota de sangre. • El propósito de su creación fue desarrollar métodos no invasivos, ni dolorosos que hagan la monitorización un proceso más sencillo e indoloro y también más barato y accesible. Monitorización de glucosa: glucómetros. [internet] España: SENDIMAT; 2016 [s.f.; 28 de enero de 2018] Disponible en: http://www.sendimad.org/nuevasendimad/sites/default/files/Mercedes%20G%C3%A1mez%20%20GLUCOMETROS.pdf
  • 62. El glucómetro está compuesto de tres partes: 1. Glucómetro: Equipo digital que arroja los resultados y permite la lectura del nivel de glucosa en sangre. 2. Tiras o cintas reactivas: Determinan el nivel de glucosa, estas tienen sensores que permiten analizar con tan solo una gota de sangre capilar el valor de glicemia del paciente. 3. Lancetas: Son pequeñas agujas estériles –desechables- que permiten la obtención de pequeñas muestras de sangre. Monitorización de glucosa: glucómetros. [internet] España: SENDIMAT; 2016 [s.f.; 28 de enero de 2018] Disponible en: http://www.sendimad.org/nuevasendimad/sites/default/files/Merc edes%20G%C3%A1mez%20%20GLUCOMETROS.pdf
  • 63. Pautas a considerar dirigidas al personal de enfermería Nunca se debe hacer comprobación de glucemia con dos distintos glucómetros, de hacerlo, deberán ser dos medidores iguales, utilizar la misma gota de sangre, y aún así puede haber diferencia de ± 15 mg/dL. Comprobar periódicamente la caducidad de las tiras y verificar que el código del tubo corresponda al que refleja el glucómetro. Cómo medir la glucosa en la sangre. [internet]Arlignton,Texas:American DiabetesAssociation; 2013 [2015; 28 de enero de 2018] Disponible en: http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento-y-cuidado/el-control-de-la-glucosa-en-la-sangre/cmo-medir-la-glucosa-en- la.html?referrer=https://www.google.com.mx/
  • 64. Pautas a considerar dirigidas al personal de enfermería Proteger los reactivos de la luz, humedad y calor excesivo. No tocar el área reactiva con las manos. Descartar la primera gota de sangre Evitar la caída del glucómetro. Evitar usar dos veces la misma lanceta Verificar las horas de comida de alimento del paciente Cómo medir la glucosa en la sangre. [internet]Arlignton,Texas:American DiabetesAssociation; 2013 [2015; 28 de enero de 2018] Disponible en: http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento-y-cuidado/el-control-de-la-glucosa-en-la-sangre/cmo-medir-la-glucosa-en- la.html?referrer=https://www.google.com.mx/
  • 65. Pautas a considerar dirigidas al personal de enfermería PUNCIÓN PULPEJO DEL DEDO (s.a) El blog de la enfermera [internet] Bolivia: (s.Ed.): 2012 [2018; 28 de enero del 2018] Disponible en: http://enferlic.blogspot.mx/2012/05/toma-de-muestra-de- glucemia-o.html
  • 66. PROCEDIMIENTO •Prepare el equipo •Identifique correctamente al paciente •Lavarse las manos y colóquese guantes •Orientar a la persona sobre el procedimiento •Elegir el sitio de punción •Ajústese a las instrucciones del glucómetro. •Realizar estimulación del llenado capilar •Realice la asepsia del sitio a puncionar y puncione, manteniendo el dedo lateral al sitio de punción para… •Obtener y colocar una gota de sangre en la tira reactiva, sin frotar, espere por los resultados. •Su nivel de glucosa en la sangre aparecerá en el medidor. •Colocar una torunda con alcohol en el sitio de punción y presionar •Depositar los materiales utilizados en los contenedores correspondientes. MATERIALY EQUIPO: Charola que contenga: • Frasco con reactivos • . • Torundera con torundas alcoholadas • . • Lancetas o agujas No. 26 o 27 (insulina) • Depósito de material punzo cortante • Glucómetro
  • 68. Glucemia de riesgo para desarrollar complicaciones crónicas, • A la persona que en el examen de detección, presenta una glucemia capilar en ayuno > 100 mg/dl, o una glucemia capilar casual > 140 mg/dl. Glucosa Anormal en Ayuno • Glucosa de ayuno > a 100 y < a 125 mg/dl.>111 mg/dl en ayuno y >140 mg/dl en el periodo posprandial inmediato. Caso probable NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. [internet] México: DOF; 2010 [2010; 28 de enero de 2018] Disponible en: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010 Glucosa normal • De 70 – 100 mg/dl.
  • 69. Hipoglucemia • A la elevación de la glucosa por arriba de lo normal (>100 mg/dl), durante el periodo de ayuno. Hiperglucemia posprandial • A la glucemia > 140 mg/dl, dos horas después de la comida.. • Al estado agudo en el que se presentan valores subnormales de glucosa, generalmente <60-50 mg/dl. Hiperglucemia en ayuno NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. [internet] México: DOF; 2010 [2010; 28 de enero de 2018] Disponible en: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010
  • 70. APÉNDICE NORMATIVO D METAS BÁSICAS DELTRATAMIENTOY CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. [internet] México: DOF; 2010 [2010; 28 de enero de 2018] Disponible en: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010
  • 72. • Es una prueba que mide la capacidad que tiene el organismo para metabolizar la glucosa, de manera que en los sujetos con alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, esta capacidad se encuentra alterada, y en el caso particular de los sujetos con (DM2), esta capacidad se encuentra disminuida. La curva de tolerancia a la glucosa oral. Un enfoque alternativo Héctor MiguelTrujillo Arriaga. Depto. de Ingenierıa Eléctrica, Área de Ingeniería Biomédica, UAM-I. ´ hmta@xanum.uam.mx
  • 73. • La CTGO, consiste en lo siguiente: - Después de un ayuno de 10 a 12 horas, se obtiene del sujeto bajo estudio, una muestra de sangre en ayunas para determinar la glucemia (concentración de glucosa en la sangre). - Se le administrar al paciente una carga de glucosa, (75 gramos de glucosa disuelta en 250 miligramos de agua. - Si el valor de glucemia en ayuno es igual o mayor a 200mg/dl, se diagnostica Diabetes Mellitus. - Si la glucemia en ayuno es de 140 mg/dl a 199 mg/dl, se diagnostica como intolerancia a los corbohidratos. La curva de tolerancia a la glucosa oral. Un enfoque alternativo Héctor MiguelTrujillo Arriaga. Depto. de Ingenierıa Eléctrica,Área de Ingeniería Biomédica, UAM-I. ´ hmta@xanum.uam.mx
  • 74. • Posteriormente, se toman muestras de sangre a intervalos regulares de tiempo, de acuerdo con alguno de los muestreos convencionales:Una muestra cada hora hasta las dos horas (tres muestras), o en el mejor de los casos, una muestra cada 30 minutos hasta las 2 horas (5 muestras). Si la glucemia en la muestra de las dos horas es igual o superior a los 200 mg/dl, se diagnostica DM. La curva de tolerancia a la glucosa oral. Un enfoque alternativo Héctor MiguelTrujillo Arriaga. Depto. de Ingeniería Eléctrica,Área de Ingeniería Biomédica, UAM-I. ´ hmta@xanum.uam.mx
  • 75.
  • 77. • A la neuropatía somática que afecta los nervios sensitivos y motores voluntarios y puede corresponder a un daño difuso (polineuropatía) o localizado en un nervio (mononeuropatía). • Debe de valorarse a los 5 años del diagnóstico en diabetes tipo 1 y al momento del diagnóstico en la diabetes tipo 2. • El subdiagnóstico permite la evolución de las alteraciones hasta extremos peligrosos para la función Electroneurografía. [internet] España; Universidad de Alcalá; (s.f.) [28 de enero de 2018] Disponible en: http://www.bioingenieria.edu.ar/academica/catedras/bioingenieria2/archivos/apuntes/tema%205%20- %20electroneurografia.pdf
  • 78. TIPOS DE NEUROPATÍAS DIABÉTICAS • La neuropatía periférica, el tipo más común de neuropatía diabética, causa dolor o pérdida de sensación en los dedos del pie, en los pies, las piernas, las manos y los brazos. • La neuropatía autónoma causa cambios en funciones digestivas, intestinales y vesicales, en la respuesta sexual y en la transpiración.También puede afectar los nervios asociados con el corazón, en los pulmones y los ojos. • La neuropatía proximal causa dolor en los muslos, caderas o nalgas y produce debilidad en las piernas. • La neuropatía focal ocasiona el debilitamiento repentino de un nervio o un grupo de nervios, causando debilidad muscular o dolor. Cualquier nervio en el cuerpo puede verse afectado. Tipos de neuropatías diabéticas. [internet] (s.l.):TrubiTech ;2006 http://remedi.org.mx/media/downloads/folleto- dpn-medico.pdf
  • 79. • Los estudios de conducción nerviosa son reconocidos como el estándar oro para evaluar la función del nervio periférico. • Los valores que se obtienen son el potencial de acción y velocidad de conducción del nervio sural, que se miden en menos de un minuto y se muestran en una pantalla en el dispositivo, de tal manera que permite una interpretación de la prueba inmediata y directa. • Los estudios de conducción nerviosa miden con qué eficacia y a qué velocidad los nervios pueden enviar señales eléctricas. Electroneurografía. [internet] España; Universidad de Alcalá; (s.f.) [28 de enero de 2018] Disponible en: http://www.bioingenieria.edu.ar/academica/catedras/bioingenieria2/archivos/apuntes/tema%205%20- %20electroneurografia.pdf
  • 80. PAPEL DE ENFERMERÍA: Es necesario mantener la temperatura corporal normal. La temperatura baja retarda la conducción nerviosa. Preguntar si el paciente tiene un desfibrilador cardíaco o un marcapasos. Puede ser necesario tomar precauciones especiales si usted tiene uno de estos dispositivos. Indicarle al paciente que para la prueba no debe hacer uso lociones, protector solar, perfume o humectantes en la piel. Comentarle que la prueba puede ser incómoda y sentir un ligero dolor. Griggs RC, Józefowicz RF, Aminoff MJ. Approach to the patient with neurologic disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 396.
  • 81. PAPEL DE ENFERMERÍA: Es necesario saber que la mayoría de los resultados de estos estudios están determinados en ondas, sin embargo, dependiendo el tipo de instrumento para realizar este procedimiento podremos o no interpretar los resultados, ya que en la actualidad los registros son reservados en un programa computarizado que marca los valores normales o anormales (varian un poco dependiendo del distribuidor/marca) Velocidad de conducción nerviosa. [internet] Michigan EUA; Oakwood; 2016 [28 de neero de 2018] Disponible en: http://oakwood.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=003927
  • 82. PROCEDIMIENTO Se colocan parches, llamados electrodos de superficie, sobre la piel por encima de los nervios en distintos puntos. Cada parche emite un impulso eléctrico muy leve. Esto estimula el nervio. La actividad eléctrica resultante del nervio es registrada por los otros electrodos. La distancia entre los electrodos y el tiempo que le lleva a a los impulsos eléctricos viajar entre los electrodos se utilizan para medir la velocidad de las señales nerviosas. Velocidad de conducción nerviosa. [internet] Michigan EUA; Oakwood; 2016 [28 de neero de 2018] Disponible en: http://oakwood.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=003927
  • 83. REFERENCIAS • Monitorización de glucosa: glucómetros. [internet] España: SENDIMAT; 2016 [s.f.; 28 de enero de 2018] Disponible en: http://www.sendimad.org/nuevasendimad/sites/default/files/Mercedes%20G%C3%A1mez%20%20GL UCOMETROS.pdf • NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. [internet] México: DOF; 2010 [2010; 28 de enero de 2018] Disponible en: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010 • Cómo medir la glucosa en la sangre. [internet]Arlignton,Texas:American Diabetes Association; 2013 [2015; 28 de enero de 2018] Disponible en: http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento- y-cuidado/el-control-de-la-glucosa-en-la-sangre/cmo-medir-la-glucosa-en- la.html?referrer=https://www.google.com.mx/ • (s.a) El blog de la enfermera [internet] Bolivia: (s.Ed.): 2012 [2018; 28 de enero del 2018] Disponible en: http://enferlic.blogspot.mx/2012/05/toma-de-muestra-de-glucemia-o.html
  • 84. La curva de tolerancia a la glucosa oral. Un enfoque alternativo Héctor MiguelTrujillo Arriaga. Depto. de Ingenierıa Eléctrica,Área de Ingeniería Biomédica, UAM-I. ´ hmta@xanum.uam.mx Laboratorio de bioquímica [internet] México; (s. Ed.) clínica. [2014; 28 de enero de 2018] Disponible en: http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica%20Clinica- Sangre%20y%20orina.pdf MD.SAUDE[internet]Brasil: Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ); 2018[6 Ene 2018; citado28 enero2018]disponible en: https://www.mdsaude.com/es/2016/08/hemoglobina-glicosilada.html Páncreas en diabetes y diabetes en enfermedades pancreáticas. [Internet] Chile; Revista Biomédica Revisada por Pares; 2004. [s.f.; 28 de enero de 2018] Disponible en: https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Congresos/1068 Mira P. Guevara A. Méndez A. Manual de procedimientos técnicos de laboratorio clínico del primer nivel de atención. 1ra Ed. 2012. Suardiaz J. Celso C. ColinaA. Laboratorio clínico. 2da edición. 2014.
  • 85. Velocidad de conducción nerviosa. [internet] Michigan EUA; Oakwood; 2016 [28 de neero de 2018]http://oakwood.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=003927 Electroneurografía. [internet] España; Universidad de Alcalá; (s.f.) [28 de enero de 2018] Disponible en: http://www.bioingenieria.edu.ar/academica/catedras/bioingenieria2/archivos/apuntes/tema%205%20- %20electroneurografia.pdf Tipos de neuropatías diabéticas. [internet] (s.l.):TrubiTech ;2006 Disponible en: http://remedi.org.mx/media/downloads/folleto-dpn-medico.pdf Griggs RC, Józefowicz RF,Aminoff MJ.Approach to the patient with neurologic disease. In:Goldman L, SchaferAI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 396.