infertilidad masculina, libro urología general Smith y Tanagho 18 ed.

1. Dafne A. Hinojos Guerrero
295062
Urología, Dr. Gámez

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× El eje hipotalámico-hipofisario-gonadal (HPG) tiene importancia
crítica en las funciones endocrinas (producción de testosterona)
y exocrinas (maduración de espermatozoides) de los testículos.
Hormonas Peptídicas fundamentales:
-Lutropina (hormona leutinizante LH)
-Folitropina (Hormona estimulante del
folículo FSH).
Hormonas Esteroides fundamentales:
-Testosterona (T)
-Estradiol (E2)

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La reproducción masculina normal requiere que estas gónadas tengan
función endocrina (producción de esteroides) y exocrina (maduración y
excreción de espermatozoides). Ambas funciones se encuentran bajo el
control del eje HPG.
La esteroidogenia ocurre en el
compartimento intersticial, donde
residen las células de Leydig.
La espermatogenia ocurre en
los túbulos seminíferos con el
apoyo de las células de Sertoli.

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Los varones suelen producir casi 5 g/día de testosterona. Casi
2% de la testosterona circula “libre” en el suero y se le considera
la fracción con actividad biológica.
La testosterona restante está unida a globulina fijada a hormona
sexual (SHBG) y, en una extensión un poco menor, albúmina
dentro de la sangre.
SHBG
Estrogenos elevados
Hormonas tiroideas
Andrógenos Obesidad
Somatotropina

6. “
6

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1) identificar y corregir las causas reversibles de infertilidad masculina
2) identificar trastornos irreversibles que sean tratables con tecnología reproductiva
asistida (art) usando los espermatozoides del varón;
3) identificar trastornos irreversibles en que no se pueden obtener los espermatozoides
del hombre, en cuyo caso la pareja puede considerar espermatozoides donados o la
adopción;
4) identificar enfermedades médicas que pueden relacionarse con infertilidad y que
requieren tratamiento
5) identificar causas genéticas específicas de infertilidad que pueden transmitirse a la
descendencia o tener efecto en ésta.

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Es necesario palpar el contenido escrotal con
todo cuidado, mientras el paciente se
encuentra de pie.
Deben observarse dos características
relacionadas con el testículo: tamaño y
consistencia.
El tamaño se evalúa al medir el eje largo y el
ancho; como una opción, puede colocarse un
orquidómetro cerca del testículo para
determinar el volumen.
Longitud de 4.6 cm
(rango: 3.6 a 5.5 cm),
media de ancho de
2.6 cm (rango: 2.1 a
3.2 cm), y media de
volumen de 18.6 ml (±
4.6 ml)
firme (normal) o
suave (anormal).

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Más pequeños
de lo normal
Más Suaves
Hipotónico
Atrófico

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• Entre las irregularidades del epidídimo (localizado en sentido posterior-lateral
al testículo) se incluyen induración, dolor a la palpación o quistes.
• Resulta fundamental observar la presencia o ausencia de los conductos
deferentes escrotales, porque 2% de los hombres infértiles pueden presentar
cardiomiopatía arritmogénica ventricular derecha (CAVD).
• La congestión del plexo pampiniforme de las venas en el escroto es indicativa
de varicocele.

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• También deben identificarse anomalías de la próstata o el pene. Las anomalías
peneanas, como hipospadias, curvatura anormal o fimosis, pueden producir la
aportación inadecuada de semen a la bóveda vaginal superior durante el coito.
• La infección prostática puede detectarse mediante el dato de una próstata con
consistencia de hule, y con dolor a la palpación en la exploración rectal.
• En ocasiones se diagnostica cáncer de próstata, a menudo sospechado por firmeza
inusual o un nódulo dentro de la próstata, en hombres infértiles.
• Las vesículas seminales hipertróficas, indicativas de obstrucción del conducto
eyaculador (EDO), también pueden palparse en la exploración rectal.

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• Con cada día de abstinencia el volumen de
semen puede aumentar hasta en 0.4ml y las
concentraciones de espermatozoides
aumentan de 10-15 millones/ml.
• La movilidad decae cuando la abstinencia es
de más de 5 días.
• Debe recolectarse después de 48-72 hrs de
abstinencia sexual.
• Dos muestras.

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El semen fresco es un coágulo que se licua 15 a
30 minutos después de la eyaculación.
El volumen eyaculado debe ser por lo menos de
1.5 ml.
Un volumen bajo de eyaculado puede indicar
eyaculación retrógrada, EDO, recolección
incompleta o deficiencia de andrógenos.
La concentración debe ser > 20 millones de
espermatozoides/ml.
La movilidad de los espermatozoides se evalúa
de dos maneras:
1) la fracción de espermatozoides que se está
moviendo,
2) la calidad del movimiento (la rapidez con que
nadan y qué tan recto lo hacen).

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La leucocitoespermia o pioespermia (el aumento de leucocitos en el
eyaculado) se define como > 1 × 106 leucocitos/ml de semen, pero no
es una causa significativa de subfertilidad masculina y su tratamiento
está en debate.
Los anticuerpos antiespermáticos (ASA) pueden encontrarse en tres lugares:
suero, plasma seminal y fijados a espermatozoides. Los anticuerpos fijados a
espermatozoides son los más relevantes. Las clases de anticuerpos que, al
parecer, tienen relevancia clínica son inmunoglobulina G (IgG) e IgA.

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Análisis de Fructuosa seminal
Análisis de ASA
Análisis de hinchazón hipoosmótica
Ensayo de penetración de los espermatozoides
Ensayo de fragmentación de ADN
Evaluación hormonal

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Pruebas Complementarias
• Estudios Cromosómicos
• Análisis de Orina
• Cultivo de Semen

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La ecografía de frecuencia elevada del escroto
suele realizarse para evaluar lesiones
testiculares, paratesticulares y escrotales que
no pueden analizarse por completo mediante
exploración física.
La ecografía escrotal está indicada en
hombres con hidrocele, en casos donde el
testículo no se puede palpar.
Cualquier anomalía de la región peritesticular
también debe someterse a ecografía escrotal,
para determinar sus características u origen.
Un diámetro venoso
pampiniforme de más de 3
mm se considera anormal.

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Venografía:
Esta prueba es invasora, costosa
y dependiente del técnico.
Se indica sobre todo para guiar la
embolización percutánea
simultánea de varicocele y casi
nunca se le utiliza como única
prueba diagnóstica.

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Biopsia Testicular

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