Ponencia de la Dra. Elena Quintas Miranda en las XXVII Jornadas de la Asociación Española de Médicos de Baloncesto (AEMB)

1. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA EN LA JUGADORA
MUJER Y
BALONCESTO
DRA. ELENA QUINTAS MIRANDA

2. ¿QUÉ SON LOS TCA?
● Los trastornos de la conducta alimentaria
(TCA) son enfermedades conductuales,
habitualmente crónicas, cuya principal causa es
una interacción de factores bio-psico-sociales.
● Esfera endocrino-metabólica y psicológica.
● Comportamientos y estrategias asociados a la
preocupación permanente por el peso y la
imagen corporal.
● Se suelen traducir en una alimentación
nefasta, por exceso o por defecto.

3. TIPOS DE TRASTORNOS CONOCIDOS:
• ►ANOREXIA NERVIOSA
• ►BULIMIA NERVIOSA
• ►OBESIDAD
• ►VIGOREXIA
• ►ORTOREXIA
• ►TRASTORNO POR ATRACONES (binge eating)
• ►PICA
• ►RUMIACIÓN
• ►OTROS TCA NO ESPECIFICADOS

4. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE TCA EN
MUJERES DEPORTISTAS:
-Estudios de Rosen y cols y Sundgot-Borgen (1994-actualidad)
concluyen que:
Frente al 1% de la población femenina general que sufre anorexia
o bulimia, más del 50% de las deportistas profesionales
experimentan algún tipo de TCA.
-Mayor frecuencia de TCA en mujeres: relación respecto a
hombres de 9:1.
-Se estima que el 93% de las pacientes tienen edades
comprendidas entre los 14 y los 23 años.
-Afecta más a clases sociales altas.

5. POSIBLES MECANISMOS QUE EXPLIQUEN LA
RELACIÓN ENTRE DEPORTE Y TCA:
a) Relación de Atracción:
Estereotipos de determinada modalidad deportiva, utilizados por la
deportista para ocultar su patología.
b) Relación de Causa:
Círculo vicioso: Ejercicio físico extenuante
Disminución de peso Supresión de apetito
Disminución de ingesta
c) Relación de Precipitación:
Práctica deportiva que precipita en individuos predispuestos y debido
a factores externos, el desarrollo de TCA. Semejanza con adicciones
de otra índole.

6. FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE
TCA VINCULADOS AL DEPORTE
1) Estrés del propio ambiente deportivo:
-Insatisfacción corporal debida a las presiones a las que las
deportistas están sometidas en temas de alimentación y/o peso
por motivos de rendimiento deportivo.
-Relacionar erróneamente delgadez con rendimiento.
-Existencia de un “canon” estético para ciertas modalidades
deportivas.

7. 2) Comienzo de entrenamientos específicos a edades
prepuberales:
-Volúmenes de trabajo y especialización excesivos para la
edad de la deportista.
-Aparición de menarquia y desarrollo de caracteres sexuales
secundarios asociados equívocamente a una insatisfacción
personal de la deportista que considera dichos eventos
perjudiciales para la ejecución y el éxito en su carrera
deportiva.

8. 3) Existencia de deportes y modalidades de riesgo:
Hay determinados deportes y/o modalidades deportivas, en los
que el peso juega un papel importante.
Distinguimos 4 grandes tipos de deportes que suponen mayor
riesgo de desarrollo de un TCA:
1) DEPORTES DE ESTÉTICA.
2) DEPORTES DE CATEGORÍA DE PESOS.
3) DEPORTES DE GIMNASIO.
4) DEPORTES DE RESISTENCIA Y “RECLAMO SEXUAL”.
Deportes de menor riesgo serían, entre otros: fútbol,
baloncesto, etc.

9. PREVALENCIA DE PATOLOGÍAS ALIMENTARIAS EN DEPORTISTAS MUJERES DE
ÉLITE EN FUNCIÓN DEL TIPO DE DEPORTE:
Deportes técnicos: G1 (n=98); deportes de resistencia y reclamo sexual: G2 (n=119); deportes de
estética: G3 (n= 64); deportes de categoría de pesos: G4 (n=41); deportes con pelota: G5
(n=183); deportes de potencia: G6 (n=17); no deportistas (n=522).
Los datos representan las medias y los intervalos de confianza al 95%.

10. 4) El nivel de competición:
Antiguamente se asociaba la aproximación a la élite por parte de
la deportista, con un mayor riesgo para desarrollar TCA. Hoy día,
se ha observado un repunte del riesgo en niveles de competición
intermedios y/o básicos, desmontando la antigua teoría.
5) Aumento del volumen de trabajo junto a una dieta basada
en grandes restricciones alimentarias.
↑ volumen de entrenamiento Deprivación calórica
Creación de un clima bio y psicológico favorecedor de los
desórdenes alimenticios.

11. 6) Utilización habitual de métodos poco saludables para la
pérdida de peso:
Entre los métodos más usados tenemos:
-Toma de laxantes y diuréticos.
-Métodos térmicos: saunas, vestimentas de plásticos…
-Vómitos provocados y autoinducidos.
-Régimen dietético severo / ayuno prolongado.
-Retención de fluídos.
-Píldoras adelgazantes (naturales y psicotrópicas).
-Ejercicio físico excesivo y/o extenuante.
▪La sauna es un método frecuente en deportes practicados en
instalaciones que la poseen, como es el caso del baloncesto.
▪ La combinación de: más entrenamiento-comer menos- restricción
calórica, es el método más observado para perder peso en todos los
tipos de deporte.

12. 7) Acontecimientos traumáticos:
Entre ellos se incluyen:
-La pérdida del entrenador.
-Una lesión o enfermedad que determine un cese brusco de sus
actividades habituales (y que conlleve un aumento de peso por el
sedentarismo “obligado” ante esa circunstancia).
-Abusos sexuales por alguien de su entorno deportivo.
-Problemas serios en el seno familiar o en las relaciones de
pareja.

13. 8) Comparaciones entre deportistas, comentarios
despectivos por alguien de su entorno deportivo.
9) Rasgos de la personalidad de la deportista:
-Perfeccionismo.
-Compulsividad.
-Auto-motivación excesiva.
-Ansiedad por ganar a cualquier precio.
-Altas miras y expectativas.

14. ¿CÓMO INFLUYE EL ENTORNO DE LA
DEPORTISTA EN ESTE TIPO DE
PROBLEMAS?
1) Entorno SOCIAL:
Se promueve un excesivo culto al cuerpo, medios de
comunicación que fomentan el modelo de individuo
delgado, fino, en forma…

15. 2) Papel de la FAMILIA:
Rasgos de la familia de la deportista que podrían predisponer al desarrollo
de un TCA:
-Padres excesivamente protectores.
-Escasa comunicación entre los miembros de la familia.
-Incapacidad para la resolución de conflictos.
-Rigidez y falta de flexibilidad para encarar situaciones nuevas.
-Ausencia de límites generacionales.
-Expectativas demasiado altas de los padres en relación a sus hijos.
-Historia familiar de depresión y alcoholismo.
-Existencia de abusos sexuales y/o físicos en el seno familiar.

16. 3) Papel del ENTRENADOR:
-El entrenador, es un referente en muchos temas para las deportistas, inclusive el
tema de hábitos alimentarios.
Problema: FALTA DE FORMACIÓN EN TEMAS NUTRICIONALES.
-Entrenadores como fuente directa e indirecta de presión sobre las deportistas:
a) Directa: Control obsesivo del peso por parte del entrenador.
b) Indirecta: Ansia de la jugadora por agradar en todo momento a su entrenador.
-Dos tipos opuestos de entrenadores según sus características y su relación con la
deportista:
ENTRENADOR AUTORITARIO VS ENTRENADOR DIALOGANTE
VS

17. 4) Papel de las COMPAÑERAS:
-Gran influencia del grupo de “iguales” ante cualquier circunstancia de la
vida, inclusive el deporte (más en deportes colectivos que en
individuales).
-Ante dudas en la alimentación, se suele recurrir a las compañeras, con
el riesgo de que reciban respuestas poco o nada científicas.
-Aspectos negativos: falta de comprensión, comentarios despectivos
suscitados a veces por intereses personales.
-Aspectos positivos: Vínculos afectivos que ayudan a vencer el problema,
responsabilidad compartida ante el éxito y el fracaso.

18. ¿QUÉ CARACTERIZA A
CADA TRASTORNO
ALIMENTARIO?

19. PICA
Es el trastorno caracterizado por la ingesta persistente de
sustancias no nutritivas.
-Episodios más de 2 veces por semana durante al menos 1
mes.
-Se asocia con el retraso mental.
-Ausencia de otros trastornos psiquiátricos.

20. MERICISMO O RUMIACIÓN
Regurgitaciones y masticación repetitiva de alimento > 1 mes
después de un período de funcionamiento normal.
-Se asocia a retraso mental.
-No está provocada por enfermedad somática, ni ha de
aparecer en el transcurso de anorexia o bulimia.
-Aparece a partir de los 3 meses de edad.

21. TRASTORNO POR ATRACÓN (BINGE EATING
DISORDER)
-Atracones recurrentes al menos 2 días a la semana durante 6
meses.
-Profundo malestar con al menos 3 de los siguientes criterios:
▪ Comer velozmente.
▪ Comer hasta sentirse con sensación desagradable.
▪ Comer cuando no se tiene hambre.
▪ Comer solo y sentimiento de culpabilidad después del
atracón.
-No se sirve de laxantes, ejercicio excesivo o ayuno.
-Ausencia de anorexia nerviosa.

22. VIGOREXIA (“COMPLEJO DE ADONIS”)
Tipo de trastorno dismórfico corporal centrado en la obsesión por la
figura y la preocupación excesiva por la musculación. Es conocida
como “anorexia inversa” o dismorfia muscular.
La distorsión del cuerpo que padecen, se ve catapultada por las
acciones repetitivas y características de estos pacientes:
-Mirarse constantemente al espejo y centrar toda su vida en el
gimnasio.
-Pesarse varias veces al día.
-Aislamiento social.
-Dieta poco equilibrada.
-Abuso de sustancias como hormonas, anabolizantes y esteroides.
-Baja autoestima.

23. COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA ENFERMEDAD Y DEL
ABUSO DE ESTEROIDES Y ANABOLIZANTES EN LA MUJER ♀:
1) Problemas estéticos:
Desproporción corporal.
2) Problemas traumatológicos:
Sobrecarga de músculos, tendones y huesos que deriva en alto
riesgo de lesiones.
3) Alimentación poco equilibrada:
Alimentación rica en proteínas y pobre en grasas que ocasionan
carencia de vitaminas liposolubles.
Daño hepático y renal por sobrecarga funcional.

24. 4) Problemas derivados del consumo de anabolizantes:
Rasgos masculinos irreversibles, alteración del ciclo menstrual.
5 Detención prematura del crecimiento.
6) Problemas cardiovasculares.
7) Efectos psiquiátricos:
Depresión, ansiedad y aumento del comportamiento agresivo.
8) VIH y otras enfermedad de transmisión sanguínea.

25. ORTOREXIA: OBSESIÓN POR LA DIETA SALUDABLE
▪ Trastorno de reciente diagnóstico basado en un
cuadro obsesivo-compulsivo centrado en la calidad
de la alimentación.
▪ “Orthos-”= correcto; “-Orexis”=apetito.
▪ Evitan alimentos que contengan: colorantes,
conservantes, pesticidas, ingredientes genéticamente
modificados, grasas poco saludables, exceso de sal y
azúcar, etc.
▪Mujeres y adolescentes son los más vulnerables.

26. FACTORES QUE DESENCADENAN LA ORTOREXIA:
-Ilusión por una seguridad total.
-Deseo de controlar todo.
-Negación de la realidad.
-Búsqueda de espiritualidad a través de la cocina.
-Puritanismo de la comida.
-Creación de una identidad.
-Miedo a otra gente.

27. PROPUESTA DE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
ORTOREXIA:
a) Dedicar más de 3 horas al día a pensar en su dieta sana.
b) Preocuparse más por la calidad de los alimentos que por el placer
de consumirlos.
c) Disminución de su calidad de vida conforme aumenta la “calidad”
de su alimentación.
d) Sentimientos de culpabilidad cuando no cumple con sus
convicciones dietéticas.
e) Planificación excesiva de lo que comerá al día siguiente.
f) Aislamiento social provocado por su tipo de alimentación.

28. PELIGROS DE LA ORTOREXIA:
INFECCIONES
DIETAS EXTREMAS:
Malnutrición DEBILIDAD, SENSACIÓN DE FATIGA
ANSIEDAD y DEPRESIÓN
ABORDAJE TERAPÉUTICO:
-Tratamiento farmacológico (antiserotoninérgicos).
+
-Psicoterapia y educación nutricional.

29. OBESIDAD
-Enfermedad crónica debida a un desequilibrio entre ingesta
calórica y actividad física.
-Etiopatogenia metabólica, hormonal, genética y sociocultural.
-Exceso de peso por aumento de masa magra. IMC ≥ 30.
-Alteraciones de la conducta alimentaria la favorecen: picoteo,
afición a los dulces, comer deprisa y de forma compulsiva.
-En ♀: trastornos cíclicos como síndrome premenstrual y trastorno
afectivo estacional se asocian al consumo compulsivo de hidratos
de carbono.

30. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD EN LA MUJER: actividad
física limitada por:
La paciente obesa, además de estar expuesta a sufrir diabetes, HTA,
dislipidemias ,cáncer y enfermedades cardiovasculares, tiene mayor
riesgo de padecer, entre otras:
-Insuficiencia respiratoria.
-Tromboembolias.
-Hiperuricemia-gota y otras enfermedades osteoarticulares.
-Disminución de la calidad de vida.
Son comorbilidades que limitarían mucho a la paciente a la hora de
desarrollar una actividad física con normalidad.

31. TRATAMIENTO DE OBESIDAD (reducción de peso y prevención- mejora de
comorbilidades):
1) DIETA y EJERCICIO FÍSICO:
Dietas hipocalóricas equilibradas y ejercicio físico adaptado a las
condiciones físicas de la paciente.
2) PSICOTERAPIA Y TRATAMIENTO CONDUCTUAL.
3) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Hoy en día los más usados son: Orlistat y Sibutramina.
Prescripción limitada a grupos seleccionados de pacientes.
4) CIRUGÍA BARIÁTRICA:
Reservada para grandes obesidades donde el tratamiento farmacológico ha
fallado repetidamente.

32. ANOREXIA NERVIOSA
Trastorno caracterizado por:
-Conducta rígida dirigida a perder peso corporal, rechazando
mantenerlo en valores mínimos normales considerando edad
y talla (IMC <17.5).
-Miedo irracional a ganar peso o convertirse en obeso.
-Alteración de la percepción de la imagen corporal (forma,
tamaño y/o peso).
-Alteraciones neuroendocrinas y amenorrea en la mujer.

33. SUBTIPOS DE ANOREXIA NERVIOSA
A) AN subtipo restrictivo:
No recurre a mecanismos de atracones o purgas. Su
actitud se dirige a la reducción de la ingesta.
B) AN subtipo compulsivo/purgativo:
Aquí se combinan los atracones alimentarios,
posteriormente compensados con un ejercicio físico
excesivo y empleo de purgas, tales como: vómitos, abuso
de diuréticos y de laxantes.

34. SIGNOS DE ALERTA EN LA AN:
▪ Pérdida de peso del 15% o superior, por debajo del peso esperado.
▪ Negación de la enfermedad o la reconocen con vivencia de incapacidad para
superarla.
▪ Restricciones en el consumo de alimentos, por decisión propia y a escondidas
(procuran comer solas). Cambios en la forma de comer (cuenta las calorías, camufla o
tira la comida, protesta por la cantidad o la forma de preparar la comida, etc).
▪ Uso inadecuado de laxantes, diuréticos, anorexígenos o enemas, con el fin de perder
peso.
▪ Ausencia de menstruación (amenorrea) en la mujer.
▪ Pérdida de tejido graso, hipotensión, hipotermia, intolerancia al frío, piel amarillenta,
caries.
▪ Insomnio y depresión (en la mayoría de casos).

35. COMPLICACIONES MÁS IMPORTANTES:
1) DESNUTRICIÓN
2) PÉRDIDA DE MASA ÓSEA (OSTEOPOROSIS)
3) TRÍADA DE LA DEPORTISTA (complicación también
observable en bulimia nerviosa).
4) PROBLEMAS CARDÍACOS: ARRITMIAS
(hipopotasemia y otras alteraciones
hidroelectrolíticas).

36. BULIMIA NERVIOSA
-Trastorno caracterizado por la ingesta voraz, impulsiva,
rápida, crónica y recurrente de grandes cantidades de
alimentos ricos en calorías. Hay pérdida de control por parte
de la paciente.
-Tras esa ingesta, sobreviene un intenso malestar físico y
psíquico.
Asocia conductas compensadoras inapropiadas, para eliminar
la comida ingerida: vómitos, laxantes, diuréticos, aumento de
ejercicio físico.
-Promedio de esta conducta: al menos 2 veces a la semana
durante un periodo de 3 meses.

37. SUBTIPOS DE BULIMIA NERVIOSA
A) BN subtipo purgativo:
Durante el episodio de bulimia nerviosa, la paciente recurre a
las purgas como mecanismo de compensación tras el atracón:
vómitos, laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
B) BN subtipo no purgativo:
La persona se siente culpable después del atracón y hace
ejercicio físico de forma desmedida para bajar de peso.
También recurre al ayuno fuerte tras cada atracón.

38. SIGNOS DE ALERTA EN LA BN:
▪ Conciencia de anormalidad en el patrón alimentario. Temor y
sentimiento de culpa.
▪ Episodios de apetito voraz seguidas de conductas tendentes a
contrarrestar las abundantes comidas (vómito autoinducido y
otras purgas).
▪ Peso corporal normal o bajo (grandes oscilaciones. Distorsión
de la imagen corporal.
▪ Amenorrea o hipomenorrea en mujeres (no siempre).
▪ Comorbilidad psiquiátrica: trastornos del estado de ánimo,
abuso de sustancias, trastornos de ansiedad y de la
personalidad.

39. COMPLICACIONES MÁS IMPORTANTES:
1) Deterioro dental (en pacientes que vomitan).
2) Rupturas esofágicas y dilataciones gástricas.
3) Hipoglucemias e hipoinsulinemias. Deshidratación,
desequilibrio ácido-base.
4) Fallos renales.
5) Tríada de la deportista.

40. TRÍADA DE LA DEPORTISTA
ALIMENTACIÓ
N
FUNCIÓN
MENSTRUAL
OSTEOPOROSI
S
-Existe una interrelación entre la disponibilidad de energía
(alimentación), la función menstrual y la densidad mineral ósea.
-Las manifestaciones clínicas de la tríada incluyen: desórdenes
alimentarios, amenorrea hipotalámica funcional y osteoporosis.
-Con una adecuada nutrición, esta misma interrelación promueve
beneficios importantes para la salud.

41. ASPECTOS NUTRICIONALES: OSTEOPOROSIS Y
DÉFICITS NUTRICIONALES
□ OSTEOPOROSIS: Disminución de la masa ósea que
origina un aumento de la fragilidad ósea, con el
consiguiente riesgo de aumento de fracturas en la
deportista.
□DÉFICITS NUTRICIONALES: ANEMIA FERROPÉNICA
(la más prevalente):
El aporte insuficiente de hierro ya sea por mala
alimentación o causas hemorrágicas, conlleva una
reducción de la disponibilidad energética.
Requerirá controles periódicos y suplementación con
hierro.

42. ABORDAJE TERAPÉUTICO EN LOS
TCA
- Dado que la combinación entre trastornos alimentarios y ambiente
deportivo constituye una situación especial, la deportista afectada
es única y requiere un abordaje terapéutico concreto e individual.
- El tratamiento será multidisciplinar: médicos (psiquiatras,
endocrinólogos, traumatólogos, médicos del deporte),
nutricionistas, psicólogos, preparadores físicos…

43. ¿CUÁLES SON NUESTROS OBJETIVOS?
a) En Anorexia:
-Conseguir que la paciente reconozca que el TCA es en sí
un problema (no la solución a sus problemas).
-Restaurar su peso corporal normal y reorganizar sus
hábitos alimenticios.
-Resolver los problemas psicológicos asociados.
-Reiniciar su desarrollo físico hasta alcanzar la normalidad.
-Tratamiento de comorbilidades.
-Valorar hospitalización de la paciente (peso corporal <
30% del peso esperado).

44. b) En Bulimia:
-Reestablecer pautas de alimentación y nutrición
adecuadas.
-Reducir y/o eliminar las conductas purgativas y los
atracones.
-Recuperación física, que incluya: estabilizar el peso y
tratar complicaciones secundarias a la conducta
bulímica.
-Intentar la práctica de ejercicio físico no compulsivo.
-Desaparición o control de la psicopatología.
-Estabilizar las relaciones socio-familiares.

45. TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO:
● Psicoterapia cognitivo-conductual y familiar.
● Fármacos antidepresivos: ISRS (típicamente se usa FLUOXETINA,
hasta 60 mg/día). También se pueden usar: antidepresivos tricíclicos
y ansiolíticos pre-ingesta.
● Criterios de hospitalización en psiquiatría:
ANOREXIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA
Desnutrición severa, graves
alteraciones hidroelectrolíticas
Alteraciones orgánicas graves
Depresión grave + riesgo de
suicidio
Grave descontrol de impulsos
Graves alt en dinámica familiar
y/o social
Conducta suicida
Fracaso / rechazo de
tratamiento
Comorbilidad psiquiátrica grave

46. TRATAMIENTO NUTRICIONAL:
● El objetivo prioritario en estas pacientes es NORMALIZAR
EL PESO:
-En pacientes con anorexia, se persigue la adquisición de un
peso objetivo: 90% del peso ideal o IMC > 18,5.
-En pacientes con bulimia, se pretende el mantenimiento de
un peso normal.
● La vía oral siempre es de elección, con o sin suplementos
nutricionales.
● Nutrición artificial si:
a) Paciente incapaz de cooperar con la ingesta oral.
b) Su situación física es inestable o no hay progresión
ponderal.

47. DIETA Y SUPLEMENTACIÓN:
-Un intervalo adecuado de ganancia de peso en la realimentación es de
0’5-1 kg/semana. Luego: 200-400g/semana hasta llegar al peso mínimo
saludable.
-El aporte calórico se establece en función del peso real de cada
paciente; en general no debe superar las 25 Kcal/kg/día (hay que evitar el
síndrome de realimentación).
-Si la dieta es insuficiente, se puede suplementar con fórmulas
poliméricas hiperenergéticas vía oral (o, si fuera preciso, con sonda
nasogástrica).
-Se aconseja monitorizar algunos nutrientes.
La suplementación con 100 mg/día de gluconato de cinc puede mejorar
la ganancia de peso.

48. NUTRICIÓN ARTIFICIAL ENTERAL Y PARENTERAL:
-Indicado en: pacientes con mala evolución, extrema inanición o
negativa a comer.
-En infusión enteral asociar procinéticos.
-Debe hacerse un aporte progresivo y lento de nutrientes, nunca
sobrepasar los 5 mg/kg/min de glucosa, controlar el balance hídrico y el
aporte de sodio oral e i.v.
-Las cantidades profilácticas suplementarias de micronutrientes desde
el inicio deben ser:
-Tiamina oral: 100 mg/día.
-Cloruro potásico oral: 20 mEq/12 horas.
-Fósforo oral: 500 mg/12 horas.
-En caso de amenorrea de larga duración (6-12 meses) y osteopenia, se
realiza densitometría ósea y se administran conjuntamente: calcio (1200-
1500 mg/día) y vitamina D (400 UI/día).

49. SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN:
En la realimentación precoz puede aparecer un conjunto de
Alteraciones electrolíticas, metabólicas y cardíacas, secundarias a la
depleción y la rápida repleción. Serían:
1) Hipopotasemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia ►
Problemas metabólicos ► Muerte.
2) Excesivo aporte de glucosa ► Hiperinsulinismo ► Aumenta
la reabsorción de agua y sodio ► Edemas e insuficiencia
cardíaca.
3) Déficit de vitamina B1 ► alteraciones neurológicas.

50. EDUCACIÓN NUTRICIONAL:
-Programas de educación dirigidos a la paciente y a
su entorno.
-Se persiguen unos objetivos concretos:
1) Mejorar la actitud y el comportamiento en relación con la
comida.
2) Alcanzar un número adecuado de comidas al día.
3) Mejorar la ingesta energética y de micro y macronutrientes.
4) Lograr una mejoría en el estado nutricional.
5) Disminuir la práctica de medidas compensatorias.
6) Aclarar mitos y errores derivados de fuentes inadecuadas de
información que limitan la alimentación.

51. TRATAMIENTO DEPORTIVO:
Se fundamenta en lo siguiente:
1-Detección precoz de casos o población de riesgo (por parte
del cuerpo médico del equipo): PREVENCIÓN PRIMARIA.
2-Intervención activa sobre las pacientes: PREVENCIÓN
SECUNDARIA.
En casos graves, derivar a la deportista enferma a
especialistas de apoyo.
3-Recuperación funcional y prevención de comorbilidades:
colaboración con los preparadores físicos: PREVENCIÓN
TERCIARIA.

52. PREVENCIÓN PRIMARIA:
-Aportar información veraz a la deportista, desde el inicio de su
carrera deportiva o temporada.
-Supervisión por parte del médico especialista de las dietas de las
deportistas y asegurarse de su cumplimiento.
-Fomentar charlas con entrenadores y preparadores físicos, así
como con familiares, con el objetivo de educarles en lo referente a
exigencias dietéticas y sintomatología de estos trastornos.
-Promover cambios en las regulaciones deportivas para que
“impongan” una categoría mínima de peso o de parámetros
saludables para competir.

53. -Realizar estudios epidemiológicos rigurosos que aclaren la magnitud y
trascendencia del problema, para identificar a las jugadoras más
vulnerables.
Cuestionarios/entrevistas a las jugadoras que traten de recoger
alteraciones cognitivas o conductuales:
a) ¿Te preocupas por haber perdido el control de cuánto
comes?
b) ¿Qué comes antes y después de los entrenamientos y de los
partidos?
c) ¿Has perdido peso en los últimos 3 meses? De ser así, ¿cuánto?
d) ¿Te consideras gorda cuando las demás te dicen que estás
delgada?
e) ¿Te preocupas excesivamente por lo que comes?

54. PREVENCIÓN SECUNDARIA:
-Estudio nutricional de la deportista: en función de ello se pautará
tratamiento específico.
-Asegurarnos de que la paciente está dispuesta a seguir el tratamiento y dar
prioridad al tratamiento sobre el entrenamiento y la competición.
-Permitir el entrenamiento, aunque con volúmenes de trabajo más bajos y
menor intensidad, salvo que haya complicaciones médicas graves.
-Derivar a otros especialistas o plantear ingreso hospitalario según el caso.
-Diarios de entrenamiento (que incluyan):
▪ Patrón regular de comidas (horarios estables).
▪ Registro de alimentos consumidos.
▪ Experiencias con la comida (emociones que les suscita el
comer).

55. PREVENCIÓN TERCIARIA:
PROGRAMA DE ACTIVIDAD FÍSICA
SUPERVISADO POR EL PREPARADOR
FÍSICO Y EL MÉDICO DEL EQUIPO.
Objetivos del programa:
-Corregir el exceso de actividad física.
-Ejercicios físicos de intensidad y duración moderada.
-Si ha estado un tiempo retirada totalmente de la competición,
retomar la actividad deportiva con ejercicios de resistencia y
potenciación.

56. CASO CLÍNICO DE JUGADORA CON TCA:
Mujer de 14 años, jugadora de
baloncesto, diagnosticada de bulimia
nerviosa desde hace un año y medio
(hospital de día en Centro de Trastornos
Alimentarios los fines de semana).

57. ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES:
-No alergias medicamentosas conocidas.
-No hábitos tóxicos.
Hermano de 11 años con Síndrome de
Asperger.

58. -Acude a la revisión médica del club, donde no comunica su
trastorno alimentario, ni ella ni la madre. En ese momento se
detecta un IMC de 25’6 y se le aconseja control de peso.
-En el primer partido de la temporada se lesiona: ruptura del LCA,
MI y LLI.
Las dos primeras semanas se intenta confirmar un diagnóstico a
través de EF y RMN.
-Es valorada por dos COT:
El primero descarta la IQ y le recomienda abandonar el deporte
hasta el año siguiente, con lo que la jugadora se derrumba (no se
le comunica al COT el trastorno alimenticio de la paciente).
El segundo COT la valora y decide operarla (se remite con informe
comunicando la lesión y el trastorno alimenticio).

59. Tras la intervención (y al mes y medio sutura
meniscal) se decide realizar:
-Rehabilitación en centro externo 3 días/semana
+
-Seguimiento en el club por parte de la fisioterapeuta
2 días/semana
Durante este tiempo la paciente inicia relación
sentimental por lo que su estado de ánimo e
implicación en el tratamiento es muy bueno.

60. Al cabo de 3 meses de la rehabilitación, rompe con
su relación sentimental y a los 15 días tiene el
primer intento de autolisis, abandona la
rehabilitación e ingresa en el hospital de día durante
toda la semana en Centro de Trastornos
Alimentarios.
Se desestabiliza completamente y abandona
definitivamente la RHB.
A los diez días vuelve a tener otro intento de
autolisis.

61. COMENTARIO Y EVOLUCIÓN:
Actualmente lleva un mes de tratamiento psiquiátrico y
psicoterapéutico intensivo.
No ha vuelto a tener más intentos de autolisis y ha
retomado la rehabilitación.
Ha vuelto a la rehabilitación en el club y a hacer vida
con su equipo.
Orgánicamente permanece sin complicaciones.
Seguiremos evolución.