La bibliografia de la presentacion es la siguiente Oncologia de rofo, y manual de oncologia de Granados, Utilizado como libros base en la facultad de Medicina de la Universidad Catolica de Cuenca

1. CANCER
GASTRICO

2. DESCRIPCION
Se a descrito desde hace 3000 a.C
En inscripciones jeroglíficas antiguo
Egipto
Es considerado una de las
enfermedades malignas mas
comunes y letales.
Síntomas en enfermedad avanzada
50% tiene extensión locorregional

3. EPIDEMIOLOGIA
Cuarto cancer mas frecuente
Segunda causa de muerte por cancer
Hombres: Mujeres 2:1
Mayor prevalencia entre los 40 y 70 años
Altamente mortal

4. Globocan-2012
Cáncer gástrico: Incidencia a nivel mundial

5. Globocan - 2012
Cáncer gástrico: Mortalidad a nivel mundial

7. CA GASTRICO EN EL ECUADOR

8. Características demográficas de 600 pacientes con cáncer gástrico
atendidos en el Instituto del Cáncer Solca Cuenca 2012

9. Características demográficas de 600 pacientes con cáncer gástrico
atendidos en el Instituto del Cáncer Solca Cuenca 2012

10. Alimentos aumados
Comida no refrigerada
Falta de agua potable
Tabaquismo
Ambientales
Bajo consume de proteinas y grasa
Comida salada (carne, pescado)
Consumo alto de nitritos
Dieta baja en vitaminas A y C
Nutricionales
Clase social baja
Cirugia gastricas previa
Infecciones por Helicobacter
Pylori
Gastritis atrofica y gastritis
MedicosSociales
FACTORES
DE RIESGO

11. Síndromes asociados al cáncer gástrico
Cáncer
gástrico difuso
hereditario
Síndrome
de Peutz
Jegher
Síndrome
de Lynch

12. Se recomienda asesoramiento
genético en los siguientes casos
1
• CG en un miembro de la familia < a 40 años
2
• CG en 2 familiares de primero o segundo grado < a 50
años
3
• CG en 3 familiares independientemente de la edad
4
• CG y Ca de mama en pacientes < a 50 años
5
• CG en un paciente y un familiar de primer o segundo
grado con Dx de Ca de mama antes de los 50 años

13. CONSIDERACIONES ANATOMICAS
Regiones anatómicas
Tercio
superior
Tercio
medio
Tercio
inferior

14. N1
• Curvatura menor (1,3 y 5)
• Curvatura mayor (2,4,6)
N2
• Arteria coronaria (7)
• Arteria hepática (8)
• Tronco celiaco (9)
• Hilio esplénico (10)
• Arteria esplénica (11)
N3 y N4
• Metástasis a distancia
Asociacion japonesa para el estudio y
tratamiento de cáncer

15. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Ca gastrico
otros
Leiomiosarcoma
Linfoma
Sarcoma
Carcinoma escamoso
Adenocarcinoma
95%
5%

16. Adenocarcinoma
Tipo intestinal Tipo difuso
Mas frecuente

17. PATOGENIA

18. Concepto de Ca gástrico
• Se encuentra confinado a mucosa
submucosa con independencia de la
presencia o ausencia de metástasis
a ganglios linfáticos regionales
Carcinoma
gástrico
temprano
• Infiltra hasta la muscular propia o la
atraviesa
Carcinoma
gástrico
avanzado

20. Clasificación de tipo histológico

21. Clasificación de Bormann: Descripción morfológica
1
• Cancer polipoide o fungoso
2
• Lesiones ulceradas de bordes elevados
3
• Lesiones ulceradas que infiltran la pared gastrica
4
• Lesiones infiltrantes difusas
5
• Lesiones o neoplasias NO clasificables
TIPO

22. Patrones de diseminación
Continuidad
Se proyecta hacia
la mucosa
adyacente
A tejidos y
órganos próximos
(Bazo, diafragma,
colon, hígado, etc)
Linfatica
En fases
tempranas
50% evidencia
invasión
ganglionar al
momento del Dx
Transcelómica
En lesiones
localmente
avanzado
Puede
comprometer
ovarios o fondo de
saco posterior
(tumor de Blumer)
Hematogena
Es rara
Higado, pulmones.

23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La hemorragia
ocurre en 10 a 15%
La mayoría presenta
tumores avanzados
cuando se diagnostica
Perdida de peso, falta de
apetito, fatiga y
dispepsias continuo
Disfagia el tumor
compromete el cardias y
UEG
El vomito y sensación de
plenitud temprana en
neoplasia antral

24. En etapas avanzadas
Ascitis
Tumor palpable
Ictericia por obstrucción de vías
biliares

25. Enfermedad metastásica hepática
Ganglio de Virchow: adenopatía
supraclavicular izquierda
Nódulo de la hermana María José:
Nódulo periumbilical
Nódulo de Troisier
En etapas avanzadas

26. En etapas avanzadas
Ganglio de Irish: ganglio
axilar izquierdo
Tumor de Krukenberg:
Metastasis a ovarios

27. En etapas avanzadas
Síndrome paraneoplasico:
Signo de Leser-Trelat: Subita
aparición de queratosis seborreica
difusa
Acantosis nigricans: pliegues
cutáneos pigmentados

28. ESCRUTINIO
•Se lleva acabo en lugares
endémicos.
En población
sana y
asintomática
•Identificar en Ca gástrico
temprano
Beneficio:
•Entrevista para identificar
factores de alto riesgo y
estudio baritado
Consiste en:

29. Debido a que las pruebas de detección para el
cáncer de estómago no son exámenes rutinarios por
ser de alto costo, por ende estos no se llevan a cabo
con regularidad. La mayoría de las personas con
esta enfermedad no son diagnosticadas sino hasta
que manifiestan ciertos signos y síntomas que
indican la necesidad de realizar pruebas médicas.
Entre los exámenes utilizados para la detección se
encuentran:
Endoscopía alta
Detección Oportuna del Cáncer de Estómago

30. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LA
EXTENSIÓN TUMORAL

31. ENDOSCOPÍA
Mucosa gástrica Biopsia
7 de una lesión,
sensibilidad 98%
Tipo
Difuso
Biopsias
profundas
Superficia
l: falsas -

32. Antes de la cirugía se debe conocer la extensión de la enfermedad
TC de
abdomen
Afección a
órganos
vecinos y
metástasis
Metástasis
peritoneal y
hematógena <5mm
no se visualiza
Estadificación
de la
profundidad del
tumor (50-70%)
Estadificació
n ganglionar
S: 65-90%
E: 49-90%

33. ULTRASONOGRAFÍA TRANSENDOSCÓPICA
Extensión de la enf.
77-93%
Estadificación
ganglionar, 65 a
90%
Invasión a la submucosa
para tto con resección
endoscópica de la
mucosa
EXAMENES DE
LABORATORIO
Función hepática
Albúmina
Globulinas
Pruebas de coagulación

34. Laparoscopía
diagnóstica
Visualización hepática,
peritoneo y ganglios
linfáticos regionales
Estudios de imagen o
ultrasonido
endoscópico tengan
enfermedad
locorregional
Laparoscopía diagnóstica

35. ESTADICACIÓN
DEL CA
GÁSTRICO

36. Tumor primario (T)
Tx El tumor primario no puede evaluarse
T0 No hay evidencia del tumor primario
Tis Carciona in situ: tumor intraepitelial sin invasión a la lámina propia
T1 El tumor invade la lámina propia, muscularis mucosae o submucosa
T1a El tumor invade la lámina propia o muscularis mucosae
T1b El tumor invade la submucosa
T2 El tumor invade la muscular propia
T3 El tumor penetra el tejido conjuntivo subseroso sin invasión del peritoneo
viceral o estructuras adyacentes
T4 El tumor invade la serosa (peritoneo viceral) o estructuras adyacentes
T4a Tumor invade la serosa ( peritoneo viceral)
T4b Tumor invade estructuras adyacentes

37. Ganglios linfáticos regionales (N)
Nx Los ganglios linfáticos regionales no pueden
evaluarse
N0 No hay metástasis a los ganglios linfáticos
regionales
N1 Metástasis a 2 ganglios linfáticos regionales
N2 Metástasis 3 a 6 ganglios linfáticos regionales
N3 Metástasis 7 o más ganglios linfáticos regionales
N3a Metástasis 7-15 ganglios regionales
N3b Metástasis 16 o más ganglios linfáticos regionales

38. Metástasis a distancia (M)
Mx Las metástasis a distancia no pueden
evaluarse
M0 No hay metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia

39. Agrupación por estadios y supervivencia a los 5 años
Estadio 0 Tis, N0, M0
Estadio IA T1, N0, M0 78%
Estadio IB T1, N1, M0
T2, N0, M0
57%
Estadio IIA T1,N2,M0
T2,N1,M0
T3,N0,M0
45%
Estadio IIB T1,N3,M0
T2,N2,M0
T3,N1,M0
T4a,N0,M0
32%
Estadio IIIA T2,N3,M0
T3,N2,M0
T4a,N1,M0
19%
Estadio IIIB T3,N3,M0
T4a,N2,M0
T4b,N0,M0
T4b,N1,M0
14%
Estadio IIIC T4a,N3,M0
T4b,N2,M0
T4b,N3,M0
9%
Estadio IV Cualquier T
Cualquier N
M1
4%

40. Tratamiento según
estadios
Pacientes con enfermedad
localizada Tis-T1a
tratamiento exclusivamente
quirúrgico.
T2 en adelante o con
compromiso nodal cirugía es
insuficiente.
Considerar quimioterapia
perioperatoria o radioterapia
adyuvante.

41. Cirugía
Tratamiento primario.
Única opción curativa para ca gástrico
potencialmente resecable (estadio I-III).
• Resección completa R0
• Márgenes adecuados (4cm o mas)
• Linfadenectomia regional (15 ganglios
removidos y examinados)
Carcinomas irresecables
Evidencia de carcinoma
peritoneal.
Metástasis a distancia
Enfermedad localmente
avanzada (N3-N4 compromiso
de grandes vasos)

42. CLASIFICACION R
Grado de enfermedad residual remanente
luego de la resección del tumor
R0 No hay enfermedad residual
macroscópica
R1 Cáncer residual microscópico
R2 Enfermedad macroscópica residual,
pero no metástasis a distancia

43. ESTADIO I a
• Tumores intramucosos
• Moderadamente diferenciados
• Menores de 30 mm
• Sin ulceración
• Sin metástasis ganglionares.
Resección de la
mucosa
endoscópica.

44. ESTADIOS Ib, II y III
Resección quirúrgica
completa R0
Márgenes adecuados (4cm o
mas)
Linfadenectomia regional (15
ganglios removidos y examinados)
Para los tumores distales la
gastrectomía subtotal ha demostrado
tener menos complicaciones que la
total

45. Gastrectomía total
Si la lesión compromete al estomago
de manera difusa
Si la lesión compromete
al cardias
Resección incluye una
longitud suficiente de esófago
mas biopsia intraoperatoria
para asegurar negatividad de
los márgenes

46. Cirugía laparoscópica
En pcts que reciben
quimioterapia
neoadyuvante
Laparoscopia de base y
lavado peritoneal
Descarta pcts con
enfermedad avanzada
no diagnosticada por
otros métodos .
Citología
peritoneal positiva
Estadio M1
En ausencia de
carcinomatosis
Peritoneal

47. ESTADIO IV
Pcts con enfermedad
incurable
Cirugía debe reservarse para
la paliación de síntomas
Obstrucción
Sangrado incontrolable
Pcts obstruidos
Yeyunostomia quirúrgica
abierta o laparoscópica
Colocación de un stent

48. Pcts que reciben
quimioterapia perioperatoria
SG a 5 años 38%
23% SG en pacientes
que se realizaron solo
cirugía
Quimioterapia perioperatoria es una alternativa
para pcts sometidos a cirugía curativa con
disección limitada de ganglios.
ESQUEMA UTILIZADO EN
PERIOPERATORIO
Epidoxorrubicina/cisplatino/fluouracilo
Oxiplatino/capecitabine
Fluorouracilo/cisplatino

49. Estándar en pacientes con ca gástrico o
de la UEG resecados estadio II- III que
no recibieron tratamiento previo
Se recomienda solo en pcts de alto
riesgo:
1. Pobremente diferenciado
2. Invasión vasculolinfatica y neural
3. Menor de 50 años

50. Pcts con ca gástrico estadios:
II-III sometidos a cirugías R0 y
disección ganglionar D2
Cirugía + QT
Beneficio en: SG Y SLE a 3
años

51. Enfermedad localmente
avanzada o metastásica
Quimioterapia
objetivos:
1. Paliar los síntomas
2. Mejorar la sobrevida y la calidad
de vida

52. Epidoxorrubicina/
cisplatino/fluorouracilo
Mas beneficos en la
sobrevidad y calidad de vida
Docetaxel/cisplatin
o/y fluorouracilo
Cisplatino y fluorouracilo
mayor toxicidad
Mielosupresion y
complicaciones
infecciosasIrotecan opción de
tratamiento de primera línea
en pacientes que no pueden
recibir cisplatino