Crisis convulsivas
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La crisis convulsiva y el estado epiléptico se definen como una actividad neuronal anormal que causa convulsiones. El estado epiléptico ocurre cuando las convulsiones duran más de 30 minutos o se repiten sin recuperación completa de la conciencia entre ellas. Si no se trata, puede causar daño cerebral o incluso la muerte. El tratamiento incluye medidas de soporte vital, medicamentos como benzodiacepinas y fenitoína, e incluso terapias de última línea como la inducción de coma si es refractario. Un monitoreo continuo y
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- 1. CRISIS CONVULSIVASY ESTADO EPILÉPTICO TUTORA: PERLA SANCHA MAA R1AYAZMIN MOSQUEDA MARQUEZ R1A
- 2. CRISIS CONVULSIVA • Es la presentación de signos y/o síntomas transitorios debidos a actividad neuronal excesiva asincrónica o sincrónica del cerebro A practical clinical definition of epilepsy *Robert S. Fisher, †Carlos Acevedo, ‡Alexis Arzimanoglou, §Alicia Bogacz, Epilepsia, 55(4):475–482, 2014
- 3. EPILEPSIA • Al menos dos convulsiones no provocadas que ocurren con > 24 h de diferencia. • Tendencia a responder repetidamente -epilepsia. A practical clinical definition of epilepsy *Robert S. Fisher, †Carlos Acevedo, ‡Alexis Arzimanoglou, §Alicia Bogacz, Epilepsia, 55(4):475–482, 2014
- 4. SE RESUELVE… • Edad • 10-5 A practical clinical definition of epilepsy *Robert S. Fisher, †Carlos Acevedo, ‡Alexis Arzimanoglou, §Alicia Bogacz, Epilepsia, 55(4):475–482, 2014
- 5. ESTADO EPILÉPTICO • + 30 minutos de actividad convulsiva continua / 2 o + convulsiones secuenciales sin recuperación completa de la conciencia entre las convulsiones. • 5 minutos • Mortalidad- 20% GlauserT, Shinnar S, Gloss D, et al. Evidence-Based Guideline:Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of theGuideline Committee of theAmerican Epilepsy Society. Epilepsy Currents. 2016;16(1):48-61. doi:10.5698/1535-7597-16.1.48.
- 6. FISIOPATOLOGÍA Descarga anormal de neuronas corticales Neuronas hiperexcitadas que recluta neuronas adyacentes Glutamato- receptor NMDA Glutamato- GABAA Status EpilepticusWhat’s New? Danya Khoujah, MBBS, Michael K.Abraham, MD, MS*. Emerg Med Clin N Am - (2016) -–- http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2016.06.012
- 7. • Las convulsiones no provocadas, epilépticas, son causadas principalmente por anomalías de los canales de sodio • Otros mecanismos, autoexcitación, la estimulación anormal del canal de calcio o una mutación en los receptores de la acetilcolina. Status EpilepticusWhat’s New? Danya Khoujah, MBBS, Michael K.Abraham, MD, MS*. Emerg Med Clin N Am - (2016) -–- http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2016.06.01 2
- 8. CLASIFICACIÓN • ¿Dónde Comienza? • Conciencia • Actividad motriz Zuberi,S. M. and Perucca, E. (2017),A new classification is born. Epilepsia, 58: 511. doi:10.1111/epi.13694
- 9. ¿DÓNDE COMIENZA? • Ataques focales • Ataques generalizados • Inicio desconocido. • Ataque focal a bilateral: una convulsión que comienza en un lado o parte del cerebro y se disemina a ambos. Zuberi,S. M. and Perucca, E. (2017),A new classification is born. Epilepsia, 58: 511. doi:10.1111/epi.13694
- 10. NIVEL DE CONCIENCIA • Focalizado: si la conciencia permanece intacta • Conciencia de problemas focales: si la conciencia se ve afectada, incluso si una persona tiene una vaga idea de lo que sucedió. • Conciencia desconocida • Ataques generalizados Zuberi,S. M. and Perucca, E. (2017),A new classification is born. Epilepsia, 58: 511. doi:10.1111/epi.13694
- 11. DE INICIO GENERALIZADAS • Ataque motriz generalizado • Agresión generalizada no motriz: se trata principalmente de crisis de ausencia, cambios breves en la conciencia, la mirada fija, y movimientos automáticos o repetidos. Zuberi,S. M. and Perucca, E. (2017),A new classification is born. Epilepsia, 58: 511. doi:10.1111/epi.13694
- 12. ACTIVIDAD MOTRIZ • Ataque motor focal : Esto significa que se produce algún tipo de movimiento durante el evento. Por ejemplo movimientos espasmódicos o rígidos de una parte del cuerpo o automatismos . • Ataque focal no motor: este tipo de ataque tiene otros síntomas que ocurren primero, como cambios en la sensibilidad, las emociones, el pensamiento o las experiencias. Zuberi,S. M. and Perucca, E. (2017),A new classification is born. Epilepsia, 58: 511. doi:10.1111/epi.13694
- 13. CUADRO CLÍNICO • Oleada de catecolaminas. • Estos cambios pueden incluir hipertermia, leucocitosis, pleocitosis de LCR, aumento deTA, dilatación pupilar y otras anomalías cardiovasculares y respiratorias • Convulsión es un diagnóstico de exclusión, porque primero se debe excluir una verdadera causa infecciosa. Status EpilepticusWhat’s New? Danya Khoujah, MBBS, Michael K.Abraham, MD, MS*. Emerg Med Clin N Am - (2016) -–- http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2016.06.01 2
- 14. FISIOPATOLOGÍA • Hipoxia sistémica, hipercapnia, hipotensión e hipotermia. Status EpilepticusWhat’s New? Danya Khoujah, MBBS, Michael K.Abraham, MD, MS*. Emerg Med Clin N Am - (2016) -– - http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2016.06.012
- 15. GLUTAMATO SE UNE NMDA LESIÓN EXOCITOXICA IONES MAGNESIO – CELULAS DESPOLARIZADAS CANAL ABIERTO ENTRADA DE CALCIO Y OTROS IONES NECROSIS AGUDA- MUERTE CELULAR Status EpilepticusWhat’s New? Danya Khoujah, MBBS, Michael K.Abraham, MD, MS*. Emerg Med Clin N Am - (2016) -–- http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2016.06.012
- 16. TRATAMIENTOANESTÉSICO • Los cuidados básicos y como apoyar la respiración, mantener la presión arterial, obtener acceso intravenoso (IV) e identificar. • 0-5 m. GlauserT, Shinnar S, Gloss D, et al. Evidence-Based Guideline:Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children andAdults: Report of the GuidelineCommittee of theAmerican Epilepsy Society. Epilepsy Currents. 2016;16(1):48-61. doi:10.5698/1535-7597- 16.1.48.
- 17. LABORATORIOS • El nivel de glucosa • Niveles de electrolitos séricos • Función renal y hepática. • Una prueba de embarazo en todas las mujeres en edad fértil. • Toxicología para etanol, aspirina, antidepresivos tricíclicos, litio y se pueden obtener drogas de abuso • Creatina quinasa para detectar rabdomiolisis. • Punción lumbar por sospecha de meningitis / encefalitis • TAC sin contraste debe realizarse en todos los pacientes con refractarios . Status EpilepticusWhat’s New? Danya Khoujah, MBBS, Michael K.Abraham, MD, MS*. Emerg Med Clin N Am - (2016) -–- http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2016.06.012
- 18. Status EpilepticusWhat’s New? Danya Khoujah, MBBS, Michael K.Abraham, MD, MS*. Emerg Med Clin N Am - (2016) -–- http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2016.06.012
- 19. Status EpilepticusWhat’s New? Danya Khoujah, MBBS, Michael K.Abraham, MD, MS*. Emerg Med Clin N Am - (2016) -–- http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2016.06.01
- 20. Status EpilepticusWhat’s New? Danya Khoujah, MBBS, Michael K.Abraham, MD, MS*. Emerg Med Clin N Am - (2016) -–- http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2016.06.01
- 21. • El monitoreo de EEG se recomienda en aquellos que son farmacológicamente paralizado y cuando un paciente ha sido colocado en una coma. Status EpilepticusWhat’s New? Danya Khoujah, MBBS, Michael K.Abraham, MD, MS*. Emerg Med Clin N Am - (2016) -–- http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2016.06.01
- 22. 5-20min Status EpilepticusWhat’s New? Danya Khoujah, MBBS, Michael K.Abraham, MD, MS*. Emerg Med Clin N Am - (2016) -–- http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2016.06.01 2
- 23. Status EpilepticusWhat’s New? Danya Khoujah, MBBS, Michael K.Abraham, MD, MS*. Emerg Med Clin N Am - (2016) -–- http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2016.06.012
- 24. 4TA LÍNEA- 40-60min Status EpilepticusWhat’s New? Danya Khoujah, MBBS, Michael K.Abraham, MD, MS*. Emerg Med Clin N Am - (2016) -–- http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2016.06.01
- 25. OTRASTERAPIAS • Hipotermia generalizada- temperatura central objetivo de 31 ° C a 35 ° C, o local, aplicada al área de la cabeza y el cuello para lograr una temperatura superficial de 30 ° C a 31 ° C.61 Status EpilepticusWhat’s New? Danya Khoujah, MBBS, Michael K.Abraham, MD, MS*. Emerg Med Clin N Am - (2016) -–- http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2016.06.01
- 26. GRACIAS
Notas del editor
- El término "no provocado" implica la ausencia de un factor temporal o reversible que reduzca el umbral y produzca un ataque en ese momento.
- los protocolos de tratamiento de estado han utilizado una definición de 5 minutos para minimizar tanto el riesgo de convulsiones que alcanzan los 30 minutos como los resultados adversos asociados con la mortalidad reportada después del primer episodio de GCSE acercándose al 20%
- En circunstancias normales, la membrana neuronal solo permite que pase un único potencial de acción de una neurona a otra en un intervalo de tiempo dado. Las convulsiones pueden ocurrir una vez que esto se altera la estabilidad, que podría ser causada por receptores de GABAA inhibidores sensibilizados
- tipo de ataque epiléptico es importante porque afecta la elección de la medicación anticonvulsiva las posibilidades de la cirugía para la epilepsia, las perspectivas y las posibles causas
- PARCIALES: estos comienzan en un área o red de células en un lado del cerebro. PRIMARIOS: estos involucran o involucran redes en ambos lados del cerebro al inicio. Más tarde, el tipo de ataque puede cambiarse si el comienzo de las convulsiones de una persona se vuelve claro. GENERALIZADAS SECUNDARIAS
- en cualquier momento durante una convulsión ejemplo, si una persona vive sola o tiene ataques solo durante la noche. : afectan la conciencia
- GRAN MALtónico-clónicas generalizadas Peit mal
- Este efecto perjudicial sobre las neuronas se agrava po
- La bradicardia y otras arritmias también pueden ocurrir. Se cree que la lesión celular excitotóxica ocurre cuando el glutamato se une a los receptores NMDA. En circunstancias normales, el canal está bloqueado por un ion de magnesio. Sin embargo, en GCSE las células están severamente despolarizadas y los iones de magnesio no están disponibles, dejando el canal abierto. Esta situación permite el calcio y otros iones que fluyen hacia la célula, causando la acumulación intracelular de calcio, con la consiguiente necrosis aguda, muerte celular retardada o ambas.
- La duración de la fase temprana depende de una vía aérea intacta, la oxigenación y la circulación, y la capacidad del cerebro para compensar este aumento del metabolismo, que disminuye en los pacientes con una enfermedad subyacente
- Tac y puncion cuando son estabiliazados Because prolonged seizures are a major physiologic stress to the human body, several derangements in certain parameters are expected. As the body continues to use anaerobic metabolism during the seizure, lactic acid can accumulate and the patient can have a wide anion gap acidosis. If the seizures are not terminated in a timely fashion, an increase in the serum creatinine kinase levels is also expected, indicating rhabdomyolysis
- DOES NOT APPLY patients who are seizing because of alcohol withdrawal, because they usually require very large amounts of benzodiazepines and possibly phenobarbital.
- Between 33% and 66% of patients in SE continue to seize despite appropriate benzodiazepine administration, necessitating a second-line agent Phenytoin directly affects the myocardium, prolonging the QT interval. If not administered appropriately, hypotension and cardiac arrhythmias can occur, which happens in approximately 3.5% of patients. This condition usually resolves with slowing or temporarily stopping the infusion, Valproic acid works by prolonging the recovery of voltage-gated sodium channels from inactivation, similar to phenytoin. In addition, valproic acid increases the availability of GABA by stimulating its synthesis and inhibiting its degradation Valproic acid is at least as effective as phenytoin in terminating SE with a more favorable side effect profile, especially in cardiorespiratory patients The incidence of serious side effects with valproate is low, mostly consistent with mild hypotension, with good cardiorespiratory tolerability. The most serious side effect is idiosyncratic encephalopathy, which is rare and may be associated with hepatic abnormality or hyperammonemia, and is reversible with discontinuation of the drug Two classes of paralytic medications exist: depolarizing short-acting agents, such as succinylcholine; and nondepolarizing agents, which are longer acting, such as rocuronium and vecuronium. Nondepolarizing agents are considered safer because they do not carry the concomitant risk of hyperkalemia, which could be significant in patients who have been seizing and may have developed rhabdomyolysis. Levetiracetam it is renally excreted and therefore should be avoided in patients with renal disease. Ketamine is a dissociative agent that inhibits theNMDAreceptors,making it a logical option for management of seizures
- At this point, the patient should have been intubated and placed on a continuous EEG monitor. Most of the fourth-line agents, which are IV anesthetics, cause hypotension, sometimes severe enough to require vasopressors, especially barbiturates. This hypotension is compounded by the previous treatments the patient has received. Two recent retrospective studies suggest increased mortality with the use of IV anesthetics, heightening awareness of complications, such as increased infection and mechanical ventilation Propofol can be used as an induction agent for intubation or as an IV infusion to control seizures. Propofol is a sedative and anesthetic that has antiepileptic properties. It works on GABAA receptors, and is a sodium channel blocker, NMDA inhibitor, and calcium channel modulator. Some limitations to prolonged use of high-dose propofol infusion are hypotension and propofol infusion syndrome; a combination of lactic acidosis, bradycardia, heart failure, lipemia, rhabdomyolysis, and renal failure