1. SÍNDROMESÍNDROME DEDE
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
EL MÁS COMÚN DE LOSEL MÁS COMÚN DE LOS
TRASTORNOSTRASTORNOS
FUNCIONALES DIGESTIVOSFUNCIONALES DIGESTIVOS

2. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
SINÓNIMOS (mal emplearlos):SINÓNIMOS (mal emplearlos):
COLITIS NERVIOSACOLITIS NERVIOSA
COLON IRRITABLECOLON IRRITABLE
COLITIS IRRITABLECOLITIS IRRITABLE
MBFMBF

3. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA:
CAUSA # 1 CONSULTA MÉDICA (MG)CAUSA # 1 CONSULTA MÉDICA (MG)
50 % Interconsultas a GASTROENTEROLOGÍA50 % Interconsultas a GASTROENTEROLOGÍA
ADULTO JOVEN Y/O ADOLESCENTEADULTO JOVEN Y/O ADOLESCENTE
RELACIÓN M : F = 1 : 2RELACIÓN M : F = 1 : 2
20 % DE LOS PAX. VAN AL MÉDICO20 % DE LOS PAX. VAN AL MÉDICO
MBFMBF

4. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
DOLOR O MOLESTIA ABDOMINALDOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL QUE SE ASOCIA AQUE SE ASOCIA A
CAMBIOS EN LA DEFECACIÓN O EN EL HÁBITOCAMBIOS EN LA DEFECACIÓN O EN EL HÁBITO
INTESTINAL Y CON ALTERACIONES EN LAINTESTINAL Y CON ALTERACIONES EN LA
DEFECACACIÓNDEFECACACIÓN
NONO ES UNA CONDICIÓN PSICOSOMÁTICAES UNA CONDICIÓN PSICOSOMÁTICA
El estrés físico y/o psíquico pueden desencadenarlo y/oEl estrés físico y/o psíquico pueden desencadenarlo y/o
exacerbarloexacerbarlo
MBFMBF

5. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
CRITERIOS DE ROMA IICRITERIOS DE ROMA II
(YA NO ESTAN VIGENTES LOS DEMÁS)(YA NO ESTAN VIGENTES LOS DEMÁS)
EN AUSENCIA DE ANOMALÍAS ESTRUCTURALES OEN AUSENCIA DE ANOMALÍAS ESTRUCTURALES O
METABÓLICAS QUE PUDIERAN EXPLICAR LOSMETABÓLICAS QUE PUDIERAN EXPLICAR LOS
SÍNTOMASSÍNTOMAS
MBFMBF

6. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
AL MENOS 12 SEMANAS (o mas, no necesariamenteAL MENOS 12 SEMANAS (o mas, no necesariamente
consecutivas) CON DOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL Yconsecutivas) CON DOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL Y
2 DE LAS SIG.2 DE LAS SIG.
Alivio del dolor (molestia) con la defecaciónAlivio del dolor (molestia) con la defecación
Cambio en la frecuencia de defecaciónCambio en la frecuencia de defecación
Cambio en la consistencia de las hecesCambio en la consistencia de las heces
MBFMBF

7. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
SOPORTAN EL DIAGNÓSTICO:SOPORTAN EL DIAGNÓSTICO:
Frecuencia anormal:Frecuencia anormal:
> 3 por día o < 3 por semana> 3 por día o < 3 por semana
Consistencia anormal:Consistencia anormal:
Muy duras/escíbalos o muy blandasMuy duras/escíbalos o muy blandas
Pasaje anormal:Pasaje anormal:
Pujo, urgencia, tenesmo o sensación dePujo, urgencia, tenesmo o sensación de
evacuación incompletaevacuación incompleta
Presencia de moco en las hecesPresencia de moco en las heces
Distensión abdominalDistensión abdominal
MBFMBF

8. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
GENERALIDADES:GENERALIDADES:
UNA DE LOS LLAMADOS TRASTORNOS FUNCIONALESUNA DE LOS LLAMADOS TRASTORNOS FUNCIONALES
DIGESTIVOSDIGESTIVOS
NONO ES UNA CONDICIÓN PSICOSOMÁTICAES UNA CONDICIÓN PSICOSOMÁTICA
El estrés físico y/o psíquico pueden desencadenarlo y/oEl estrés físico y/o psíquico pueden desencadenarlo y/o
exacerbarloexacerbarlo
MBFMBF

9. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
GENERALIDADES:GENERALIDADES:
SUELE TAMBIEN SER DESENCADENADO PORSUELE TAMBIEN SER DESENCADENADO POR
UN CUADRO DE GEUN CUADRO DE GE
MAYOR PREDISPOSICION A EFECTOSMAYOR PREDISPOSICION A EFECTOS
ADVERSOS DE MEDICAMENTOS Y DIETAADVERSOS DE MEDICAMENTOS Y DIETA
MBFMBF

10. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA:
NO CONOCIDANO CONOCIDA
TENDENCIA FAMILIARTENDENCIA FAMILIAR
NO ANOMALÍA GENÉTICA DEMOSTRADANO ANOMALÍA GENÉTICA DEMOSTRADA
SUGIERE PREDISPOSICIÓN FAMILIARSUGIERE PREDISPOSICIÓN FAMILIAR
MBFMBF

11. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA:
MULTIFACTORIALMULTIFACTORIAL
MECANISMOS DESENCADENANTESMECANISMOS DESENCADENANTES
CIRUGÍA ABDOMINALCIRUGÍA ABDOMINAL
ANBIOTICOTERAPIAANBIOTICOTERAPIA
INFECCIONES INTESTINALESINFECCIONES INTESTINALES
DIETA INAPROPIADADIETA INAPROPIADA
STRESS O DEPRIVACIÓN DE SUEÑOSTRESS O DEPRIVACIÓN DE SUEÑO
MBFMBF

12. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
FISIOPATOLOGÍA :FISIOPATOLOGÍA :
COMBINACIÓN DE ALTERACIÓN MOTORA YCOMBINACIÓN DE ALTERACIÓN MOTORA Y
SENSORIAL DEL TUBO DIGESTIVOSENSORIAL DEL TUBO DIGESTIVO
Trastorno de la motilidadTrastorno de la motilidad
Mayor sensibilidad visceralMayor sensibilidad visceral
Menor umbral del dolorMenor umbral del dolor
MBFMBF

13. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
DIAGNÓSTICO :DIAGNÓSTICO :
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA
ÉNFASIS EN CRITERIOS DE ROMA IIÉNFASIS EN CRITERIOS DE ROMA II
( Y a no usamos Manning / Drossman)( Y a no usamos Manning / Drossman)
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
ABDOMEN, TACTO RECTAL, BUSCAR FIBROMIALGIAABDOMEN, TACTO RECTAL, BUSCAR FIBROMIALGIA
BUSCAR SIGNOS DE ALARMA (Pérdida de peso,BUSCAR SIGNOS DE ALARMA (Pérdida de peso,
hemorragia, anemia, fiebre, historia familiar de cáncer ohemorragia, anemia, fiebre, historia familiar de cáncer o
poliposis, inicio después de los 50 años o cambio en elpoliposis, inicio después de los 50 años o cambio en el
patrón de los síntomas)patrón de los síntomas)

14. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
DIAGNÓSTICO :DIAGNÓSTICO :
PARACLÍNICOSPARACLÍNICOS
B. H.B. H.
V. S. G.V. S. G.
S. O. H.S. O. H.
C. P. S.C. P. S.
RECTOSIGMOIDOSCOPIARECTOSIGMOIDOSCOPIA
MBFMBF

15. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
ABORDAJE :ABORDAJE :
CUADRO CLÍNICO MUY SUGESTIVOCUADRO CLÍNICO MUY SUGESTIVO
++
PARACLÍNICOS NORMALESPARACLÍNICOS NORMALES
==
INICIAR TRATAMIENTOINICIAR TRATAMIENTO
SI NO = ENVIAR A GASTROENTEROLOGÍASI NO = ENVIAR A GASTROENTEROLOGÍA
MBFMBF

16. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :
PRINCIPIO MAS IMPORTANTEPRINCIPIO MAS IMPORTANTE:: ESTABLECERESTABLECER
ADECUADA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTEADECUADA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
EDUCACIÓN DEL PACIENTEEDUCACIÓN DEL PACIENTE
REDUCCIÓN DE STRESSREDUCCIÓN DE STRESS
MODIFICACIONES DIETÉTICASMODIFICACIONES DIETÉTICAS
MBFMBF

17. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
TRATAMIENTOTRATAMIENTO ::
MODIFICACIONES DIETÉTICASMODIFICACIONES DIETÉTICAS ::
ELIMINAR ALIMENTOS PROBLEMÁTICOS:ELIMINAR ALIMENTOS PROBLEMÁTICOS:
(Leguminosas, Cucurbitaceas, Cafeina, Alcohol,(Leguminosas, Cucurbitaceas, Cafeina, Alcohol,
Sorbitol, Grasas, Lacteos, etc.)Sorbitol, Grasas, Lacteos, etc.)
FIBRAFIBRA “Con precaución”“Con precaución”
Incremento paulatino hasta 30 gr./díaIncremento paulatino hasta 30 gr./día
Salvado dañino en algunos pax.Salvado dañino en algunos pax.
MBFMBF

18. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
TRATAMIENTOTRATAMIENTO ::
EDUCACIÓN DEL PACIENTEEDUCACIÓN DEL PACIENTE ::
MODIFICAR HÁBITOS HIGIÉNICO/DIETÉTICOS:MODIFICAR HÁBITOS HIGIÉNICO/DIETÉTICOS:
Llevar un diario de alimentos que provocan síntomas.Llevar un diario de alimentos que provocan síntomas.
Ingerir cantidades menos abundantesIngerir cantidades menos abundantes
Ejercicio “ ligero” postprandialEjercicio “ ligero” postprandial
MBFMBF

19. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
MedicamentosMedicamentos
Terapia ocupacionalTerapia ocupacional
Psicoterapia (refractarios)Psicoterapia (refractarios)
MBFMBF

20. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
MEDICAMENTOS:MEDICAMENTOS:
AGENTES FORMADORES DE BOLO:AGENTES FORMADORES DE BOLO:
UTILES EN DIARREA Y/O CONSTIPACIÓNUTILES EN DIARREA Y/O CONSTIPACIÓN
PSYLLIUM , ISPAGHULA,PSYLLIUM , ISPAGHULA,
METILCELULOSA O POLICARBÓFILOSMETILCELULOSA O POLICARBÓFILOS
MBFMBF

21. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
MEDICAMENTOS:MEDICAMENTOS:
SÍNTOMA PREDOMINANTE DIARREASÍNTOMA PREDOMINANTE DIARREA
 SIN RESPUESTA A FORMADOR DE BOLOSIN RESPUESTA A FORMADOR DE BOLO
 LOPERAMIDA O DIFENOXILATOLOPERAMIDA O DIFENOXILATO
 INDIVIDUALIZAR DOSISINDIVIDUALIZAR DOSIS
 ALOSETRONALOSETRON
MBFMBF

22. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
MEDICAMENTOS:MEDICAMENTOS:
SÍNTOMA PREDOMINANTE CONSTIPACIÓNSÍNTOMA PREDOMINANTE CONSTIPACIÓN
 LAXANTES SOLO SI:LAXANTES SOLO SI:
 NO HAY RESPUESTA A FORMADOR DE BOLONO HAY RESPUESTA A FORMADOR DE BOLO
 LACTULOSA, PICOSULFATO DE SODIO,OLACTULOSA, PICOSULFATO DE SODIO,O
 PRODUCTOS “O.T.C”PRODUCTOS “O.T.C”
 TEGASERODTEGASEROD
INDIVIDUALIZAR DOSISINDIVIDUALIZAR DOSIS
MBFMBF

23. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
MEDICAMENTOS:MEDICAMENTOS:
SÍNTOMA PREDOMINANTE DOLORSÍNTOMA PREDOMINANTE DOLOR
AGENTES ANTIESPASMÓDICOS:AGENTES ANTIESPASMÓDICOS:
Trimebutina, mebevirina, fenoverinaTrimebutina, mebevirina, fenoverina
TegaserodTegaserod
 M.B. de pinaverioM.B. de pinaverio
MBFMBF

24. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
MEDICAMENTOS:MEDICAMENTOS:
AGENTES ANTIFLATULENTOS:AGENTES ANTIFLATULENTOS:
 CUANDO PREDOMINA EL METEORISMOCUANDO PREDOMINA EL METEORISMO
 SÍNTOMA MAS DIFICIL DE CONTROLARSÍNTOMA MAS DIFICIL DE CONTROLAR
 DIMETICONA / SIMETICONADIMETICONA / SIMETICONA
 INDIVIDUALIZAR DOSISINDIVIDUALIZAR DOSIS
MBFMBF

25. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
MEDICAMENTOS:MEDICAMENTOS:
AGENTES REGULADORES DE LA MOTILIDAD:AGENTES REGULADORES DE LA MOTILIDAD:
BUENA RESPUESTA , PERO TRANSITORIABUENA RESPUESTA , PERO TRANSITORIA
LIDAMIDINA (4 mg t.i.d.)LIDAMIDINA (4 mg t.i.d.)
TRIMEBUTINA (200 mg 15’ a.c.)TRIMEBUTINA (200 mg 15’ a.c.)
FENOVERINA (200 mg b.i.d.)FENOVERINA (200 mg b.i.d.)
MBFMBF

26. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
MEDICAMENTOS:MEDICAMENTOS:
AGENTES ANTIDEPRESIVOS:AGENTES ANTIDEPRESIVOS:
SOLO SI HAY FONDO DEPRESIVO CORROBORADOSOLO SI HAY FONDO DEPRESIVO CORROBORADO
TRICÍCLICOS (Imipramina, Desipramina oTRICÍCLICOS (Imipramina, Desipramina o
Amitriptilina)Amitriptilina)
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DEINHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA (Paroxetina, Fluoxetina o Sertralina )SEROTONINA (Paroxetina, Fluoxetina o Sertralina )
MBFMBF

27. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
MEDICAMENTOS EN INVESTIGACIÓN:MEDICAMENTOS EN INVESTIGACIÓN:
Fase 3Fase 3
Anticolinérgicos intestinales específicosAnticolinérgicos intestinales específicos
Antagonistas de receptores de serotoninaAntagonistas de receptores de serotonina
Agonistas de los receptores KappaAgonistas de los receptores Kappa
MBFMBF

28. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
TRATAMIENTO EN INVESTIGACIÓNTRATAMIENTO EN INVESTIGACIÓN
NO MEDICAMENTOSO:NO MEDICAMENTOSO:
Psicoterapia de grupoPsicoterapia de grupo
HipnoterapiaHipnoterapia
Estimulación nerviosa transcutaneaEstimulación nerviosa transcutanea
MBFMBF

29. SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
NO HAY CURACIÓN (AÚN)NO HAY CURACIÓN (AÚN)
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO ETRATAMIENTO SINTOMÁTICO E
INDIVIDUALIZADOINDIVIDUALIZADO
EL ÉXITO DEPENDE EN GRAN PARTEEL ÉXITO DEPENDE EN GRAN PARTE
DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTEDE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
MBFMBF