cancer gastrico

2. CÁNCER DE ESTÓMAGOCÁNCER DE ESTÓMAGO
El Cáncer de EstómagoEl Cáncer de Estómago es el cuarto en frecuenciaes el cuarto en frecuencia
entre los hombresentre los hombres en países desarrolladosen países desarrollados (tras los(tras los
tumores de próstata, pulmón y colorectales),tumores de próstata, pulmón y colorectales), y ely el
quintoquinto entre las mujeresentre las mujeres (tras el cáncer de mama,(tras el cáncer de mama,
colorectal, pulmón y cuerpo de útero),colorectal, pulmón y cuerpo de útero),
 Todos los años se presentan aproximadamenteTodos los años se presentan aproximadamente
934.000 nuevos casos934.000 nuevos casos en todo el mundoen todo el mundo (604.000(604.000
hombres y 331.000 mujeres).hombres y 331.000 mujeres).

3. CÁNCER DE ESTÓMAGOCÁNCER DE ESTÓMAGO
 Representa el 8,6% de todos los tumores ( 10,4%)Representa el 8,6% de todos los tumores ( 10,4%)
entre los hombres y el 6,5% entre las mujeresentre los hombres y el 6,5% entre las mujeres). En). En
general es más frecuente en países pocogeneral es más frecuente en países poco
desarrolladosdesarrollados (casi dos tercios del total de nuevos(casi dos tercios del total de nuevos
casos).casos).
 La incidencia más alta se registra en el extremoLa incidencia más alta se registra en el extremo
oriente (China, Corea y Japón),oriente (China, Corea y Japón), seguido deseguido de
SudaméricaSudamérica y del este y sur de Europa.y del este y sur de Europa.
 La menor frecuencia se registra en cambio enLa menor frecuencia se registra en cambio en
zonas tan dispares como Norteamérica, el norte dezonas tan dispares como Norteamérica, el norte de
África y el sur de Asia.África y el sur de Asia.

4. CÁNCER DE ESTÓMAGOCÁNCER DE ESTÓMAGO
 La mortalidad presenta variaciones geográficasLa mortalidad presenta variaciones geográficas
significativas aún sin explicaciones.significativas aún sin explicaciones.
JAPON 100 x 100.000JAPON 100 x 100.000
CHILE 87 x 100.000CHILE 87 x 100.000
FRANCIA 25 x 100.000FRANCIA 25 x 100.000
ARGENTINA 14 x 100.000ARGENTINA 14 x 100.000
 Aumenta con la edad: es baja antes de los 40 años yAumenta con la edad: es baja antes de los 40 años y
la mayor frecuencia se ubica entre los 50 y 70 añosla mayor frecuencia se ubica entre los 50 y 70 años

5. CÁNCER DE ESTÓMAGOCÁNCER DE ESTÓMAGO
 La prevalencia sexual de la enfermedad esLa prevalencia sexual de la enfermedad es
preferente en varones en proporción 2 : 1preferente en varones en proporción 2 : 1
 Su incidencia tiende a disminuir en todo elSu incidencia tiende a disminuir en todo el
mundo desde los años 60, aunque no estámundo desde los años 60, aunque no está
muy claro el porqué. En países desarrolladosmuy claro el porqué. En países desarrollados
ha disminuido hasta un 60%, probablementeha disminuido hasta un 60%, probablemente
debido a un descenso en el consumo dedebido a un descenso en el consumo de
alimentos salados, ahumados, curados…etc,alimentos salados, ahumados, curados…etc,
y paralelamente un aumento del consumo dey paralelamente un aumento del consumo de
alimentos frescos, sobre todo fruta y verdura.alimentos frescos, sobre todo fruta y verdura.

6. ETIOLOGÍA DEL CÁNCER GASTRICOETIOLOGÍA DEL CÁNCER GASTRICO
 FACTORES AMBIENTALES Y/O ALIMENTARIOSFACTORES AMBIENTALES Y/O ALIMENTARIOS
INGESTA DE CÁRNICOS AHUMADOSINGESTA DE CÁRNICOS AHUMADOS
INGESTA DE ALIMENTOS SALADOS O CURADOSINGESTA DE ALIMENTOS SALADOS O CURADOS
MAYOR CONSUMO DE CARNES ROJASMAYOR CONSUMO DE CARNES ROJAS
MENOR CONSUMO DE LECHE ENTERAMENOR CONSUMO DE LECHE ENTERA
MENOR CONSUMO DE VEGETALES Y FRUTASMENOR CONSUMO DE VEGETALES Y FRUTAS
FORMACIÓN DE NITROSAMIDAS GÁSTRICOSFORMACIÓN DE NITROSAMIDAS GÁSTRICOS
CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOLCONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL
 EXISTE UNA MARCADA RELACIÓN ENTRE ELEXISTE UNA MARCADA RELACIÓN ENTRE EL
CÁNCER GÁSTRICO Y EL GRUPO SANGUINEO ACÁNCER GÁSTRICO Y EL GRUPO SANGUINEO A

7.  EL TABAQUISMO
 LA INGESTA DE SAL
 ALIMENTOS AHUMADOS, NITRITOS Y TOCINO
 POSEER PARIENTES DE PRIMER GRADO CON HISTORIA DE CÁNCER GÁSTRICO
 ESTRATOS SOCIOECONÓMICOS BAJOS
 SEXO MASCULINO. RAZA NEGRA
 LA PRESENCIA DE ADENOMAS GÁSTRICOS
 EL GRUPO SANGUÍNEO A
 LA ANEMIA PERNICIOSA, LA GASTRITIS ATRÓFICA, LA ENFERMEDAD DE
MENETRIER, EL SÍNDROME DE PEUTZ- JEGHERS CON HAMARTOMAS GÁSTRICOS Y
EL ANTECEDENTE DE GASTRECTOMÍA PARCIAL POR LESIONES BENIGNAS A LO
MENOS 15 AÑOS ANTES.
 LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI. LA INFECCIÓN INDUCIRÍA
ALTERACIONES HISTOLÓGICAS EN LA MUCOSA GÁSTRICA QUE PODRÍAN SER
PRECURSORES DE CÁNCER
CONDICIONES Y LESIONES PREMALIGNAS

8. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LAS MUERTES
PRODUCIDAS POR CÁNCER DE ESTÓMAGO

9. CÁNCER DE ESTÓMAGOCÁNCER DE ESTÓMAGO
 LESIONES PRENEOPLÁSICASLESIONES PRENEOPLÁSICAS
ANEMIA PERNICIOSAANEMIA PERNICIOSA
ÚLCERAS GÁSTRICASÚLCERAS GÁSTRICAS
METAPLASIA INTESTINAL Y ATROFIA GÁSTRICAMETAPLASIA INTESTINAL Y ATROFIA GÁSTRICA
CARCINOMA DEL MUÑON GÁSTRICOCARCINOMA DEL MUÑON GÁSTRICO
PÓLIPOS GÁSTRICOSPÓLIPOS GÁSTRICOS
INFECCIÓN CON H. PYLORIINFECCIÓN CON H. PYLORI
ENFERMEDAD DE MENETRIERENFERMEDAD DE MENETRIER
 EXISTE UNA MARCADA TENDENCIA, DE CLARAEXISTE UNA MARCADA TENDENCIA, DE CLARA
CONNOTACIÓN GENÉTICA A PRESENTAR LACONNOTACIÓN GENÉTICA A PRESENTAR LA
ENFERMEDAD DE MANERA FAMILIARENFERMEDAD DE MANERA FAMILIAR

10. CÁNCER DE ESTÓMAGOCÁNCER DE ESTÓMAGO
 HISTOLOGICAMENTE LA ESTIRPE MÁSHISTOLOGICAMENTE LA ESTIRPE MÁS
FRECUENTE ES ELFRECUENTE ES EL ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA (98%) DE(98%) DE
LA MUCOSA GÁSTRICA.LA MUCOSA GÁSTRICA.
 EL 2% ESTÁ REPRESENTADO POR FORMAS DEEL 2% ESTÁ REPRESENTADO POR FORMAS DE
OTRAS CAPAS, SUBMUCOSA O MUSCULAR O AOTRAS CAPAS, SUBMUCOSA O MUSCULAR O A
PARTIR DEL TEJIDO LINFOIDE O MUSCULAR.PARTIR DEL TEJIDO LINFOIDE O MUSCULAR.
COMO LINFOMAS, SARCOMAS, CARCINOIDES.COMO LINFOMAS, SARCOMAS, CARCINOIDES.
 A LA CONSULTA PUEDE ENCONTRARSE DOSA LA CONSULTA PUEDE ENCONTRARSE DOS
FORMAS:FORMAS: FORMA AVANZADA Y FORMA TEMPRANAFORMA AVANZADA Y FORMA TEMPRANA

11. LOCALIZACIÓN DEL C.A. GÁSTRICOLOCALIZACIÓN DEL C.A. GÁSTRICO
 La distribución del carcinoma gástrico en el estómago esLa distribución del carcinoma gástrico en el estómago es
de un 60% aproximadamente en la región del píloro yde un 60% aproximadamente en la región del píloro y
antro, de un 30% en el cuerpo, un 5% en el cardias y unantro, de un 30% en el cuerpo, un 5% en el cardias y un
5% afecta a todo el cuerpo.5% afecta a todo el cuerpo.
 Haciendo exclusión de la región del píloro y del antro, unHaciendo exclusión de la región del píloro y del antro, un
20% de los carcinomas gástricos se presentan en la20% de los carcinomas gástricos se presentan en la
curvadura menor.curvadura menor.
 Las neoplasias de cardias y píloro frecuentementeLas neoplasias de cardias y píloro frecuentemente
producen manifestaciones clínicas antes de que el tumorproducen manifestaciones clínicas antes de que el tumor
adquiera gran tamaño, por tanto y de un modo generaladquiera gran tamaño, por tanto y de un modo general
pueden tener mejor pronóstico; no así, los del funduspueden tener mejor pronóstico; no así, los del fundus
gástrico, mal cáncer, ya que es un cáncer silente y segástrico, mal cáncer, ya que es un cáncer silente y se
diagnostica casi siempre muy tardíamente.diagnostica casi siempre muy tardíamente.

12. DEFINICIÓN DE CA GÁSTRICODEFINICIÓN DE CA GÁSTRICO
TEMPRANOTEMPRANO
 LA SOCIEDAD DE ENDOSCOPIA JAPONESA DEFINIÓ EN 1.962 ELLA SOCIEDAD DE ENDOSCOPIA JAPONESA DEFINIÓ EN 1.962 EL
CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO COMO:CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO COMO:
““AQUEL QUE COMPROMETE SOLAMENTE A LAAQUEL QUE COMPROMETE SOLAMENTE A LA
MUCOSA O A LA MUCOSA Y SUBMUCOSAMUCOSA O A LA MUCOSA Y SUBMUCOSA
GÁSTRICA, INDEPENDIENTEMENTE DE LAGÁSTRICA, INDEPENDIENTEMENTE DE LA
PRESENCIA DE METÁSTASIS GANGLIONARES”PRESENCIA DE METÁSTASIS GANGLIONARES”
Y LO CLASIFICÓ EN TRES TIPOS PRINCIPALES, DEPENDIENDO DEY LO CLASIFICÓ EN TRES TIPOS PRINCIPALES, DEPENDIENDO DE
LA ALTURA DE LA LESIÓN REFERIDA AL NIVEL DE LA MUCOSALA ALTURA DE LA LESIÓN REFERIDA AL NIVEL DE LA MUCOSA
GÁSTRICA QUE LA RODEA Y QUE NO ESTÁ COMPROMETIDA PORGÁSTRICA QUE LA RODEA Y QUE NO ESTÁ COMPROMETIDA POR
EL CARCINOMA.EL CARCINOMA.

13. CLASIFICACIÓN DE CA GÁSTRICOCLASIFICACIÓN DE CA GÁSTRICO
TEMPRANOTEMPRANO
TIPO ITIPO I PROTRUIDOPROTRUIDO
II a Superficialmente elevadoII a Superficialmente elevado
TIPO IITIPO II SUPERFICIALSUPERFICIAL II b Superficialmente planoII b Superficialmente plano
II C Superficialmente excavadoII C Superficialmente excavado
TIPO IIITIPO III EXCAVADOEXCAVADO

15. CLASIFICACIÓN DE CA GÁSTRICO AVANZADOCLASIFICACIÓN DE CA GÁSTRICO AVANZADO
 DESDE 1.926DESDE 1.926 BORRMANNBORRMANN CLASIFICÓ LA FORMACLASIFICÓ LA FORMA
AVANZADA ASÍAVANZADA ASÍ
 TIPO I Fungoide o polipoideTIPO I Fungoide o polipoide
 TIPO II Ulcerado o circunscritoTIPO II Ulcerado o circunscrito
 TIPO III Ulcerado no circunscritoTIPO III Ulcerado no circunscrito
 TIPO IV Infiltrante difusoTIPO IV Infiltrante difuso

16. Clasificación macroscópica del Cáncer Gástrico Avanzado
según Borrmann

19. MECANISMOS DE DISEMINACIÓNMECANISMOS DE DISEMINACIÓN
 La propagación consiste en la liberación de células oLa propagación consiste en la liberación de células o
fragmentos tumorales de la neoplasia primitiva, con unfragmentos tumorales de la neoplasia primitiva, con un
transporte del material desprendido por una de lastransporte del material desprendido por una de las
diversas vías, un depósito del mismo en un lugar distantediversas vías, un depósito del mismo en un lugar distante
con fijación del tejido neoplásico depositado en su nuevocon fijación del tejido neoplásico depositado en su nuevo
medio y un crecimiento de dicho depósito hasta formarmedio y un crecimiento de dicho depósito hasta formar
un tumor secundario.un tumor secundario.
 Las vías de diseminación del cáncer gástrico sonLas vías de diseminación del cáncer gástrico son
fundamentalmente cuatro:fundamentalmente cuatro:
 Linfática.Linfática.
 Hematógena.Hematógena.
 Por contigüidad y propagación directa.Por contigüidad y propagación directa.
 Diseminación por trasplanteDiseminación por trasplante

20. MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las manifestaciones clínicas del CG.. son vagas eLas manifestaciones clínicas del CG.. son vagas e
inespecíficas, .inespecíficas, .En fase precoz a menudo es asintomáticoEn fase precoz a menudo es asintomático. Los. Los
pacientes pueden referir dolor o molestias en epigastrio malpacientes pueden referir dolor o molestias en epigastrio mal
localizada, meteorismo, náuseas, plenitud postprandial; igual a laslocalizada, meteorismo, náuseas, plenitud postprandial; igual a las
que presentan la úlcera péptica o más comúnmente la dispepsiaque presentan la úlcera péptica o más comúnmente la dispepsia
funcional.funcional.
 En los casos de CCG. avanzado el dolor abdominal y la pérdidaEn los casos de CCG. avanzado el dolor abdominal y la pérdida
de peso suelen ser las primeras manifestacionesde peso suelen ser las primeras manifestaciones, asociado a, asociado a
náuseas, anorexia, astenia y saciedad precoz. Según la localizaciónnáuseas, anorexia, astenia y saciedad precoz. Según la localización
del CG. pueden predominar los síntomas obstructivos, disfagia endel CG. pueden predominar los síntomas obstructivos, disfagia en
los tumores cardiales y vómitos con frecuencia de retención en loslos tumores cardiales y vómitos con frecuencia de retención en los
tumores antrales dístales.tumores antrales dístales.
 Puede producirse una hemorragia digestiva exteriorizada enPuede producirse una hemorragia digestiva exteriorizada en
forma de hematemesis y/o melenas, o más frecuentementeforma de hematemesis y/o melenas, o más frecuentemente
pérdidas ocultas de sangre con la consiguiente anemia,pérdidas ocultas de sangre con la consiguiente anemia,
habitualmente microcítica.habitualmente microcítica.

21. CLÍNICA EN CÁNCER GÁSTRICOCLÍNICA EN CÁNCER GÁSTRICO
 El examen físico es pobre en la mayoría de los casos oEl examen físico es pobre en la mayoría de los casos o
puede palparse una masa en epigastrio (30%),puede palparse una masa en epigastrio (30%),
hepatomegalia secundaria a las metástasis hepáticas,hepatomegalia secundaria a las metástasis hepáticas,
caquexia o ascitis.caquexia o ascitis.
 También indican enfermedad avanzada las adenopatíasTambién indican enfermedad avanzada las adenopatías
supraclaviculares izquierdas (ganglio centinela desupraclaviculares izquierdas (ganglio centinela de
Virchow-Troisier), adenopatía axilar anterior izquierdaVirchow-Troisier), adenopatía axilar anterior izquierda
(ganglio de Irish), masa en el fondo de saco de Douglas(ganglio de Irish), masa en el fondo de saco de Douglas
por carcinomatosis peritoneal (tabique rectal de Blumer)por carcinomatosis peritoneal (tabique rectal de Blumer)
o la infiltración del ombligo (nódulo de la hermana Maríao la infiltración del ombligo (nódulo de la hermana María
José), por carcinomatosis peritoneal. Estos signos debenJosé), por carcinomatosis peritoneal. Estos signos deben
investigarse cuidadosamente si se sospecha el CG.., dadoinvestigarse cuidadosamente si se sospecha el CG.., dado
que su presencia indica que el cáncer es inoperable conque su presencia indica que el cáncer es inoperable con
fines curativos.fines curativos.

22. CLÍNICA EN CÁNCER GÁSTRICOCLÍNICA EN CÁNCER GÁSTRICO
 En el examen de la pelvis podemos encontrarEn el examen de la pelvis podemos encontrar
un aumento del tamaño ovárico, por lo generalun aumento del tamaño ovárico, por lo general
bilateral (Tumor de Krukenberg), por metástasisbilateral (Tumor de Krukenberg), por metástasis
ováricas.ováricas.
 Las manifestaciones cutáneas asociadasLas manifestaciones cutáneas asociadas
(raras), paraneoplásicas, consisten en la presencia(raras), paraneoplásicas, consisten en la presencia
de nódulos metastásicos, acantosis nigricansde nódulos metastásicos, acantosis nigricans
(hiperpigmentación más marcada en axilas) o el(hiperpigmentación más marcada en axilas) o el
signo de Leser-Trélat o queratosis verrugosas ysigno de Leser-Trélat o queratosis verrugosas y
pruritoprurito

23. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CAMÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CA
GÁSTRICOGÁSTRICO
 LABORATORIO LABORATORIO En el CG.. precoz el laboratorioEn el CG.. precoz el laboratorio
de rutina, por lo general, es normal. En el CG., avanzadode rutina, por lo general, es normal. En el CG., avanzado
puede haber anemia microcítica ferropénica y alteración depuede haber anemia microcítica ferropénica y alteración de
las pruebas hepáticas si existen metástasis hepáticas.las pruebas hepáticas si existen metástasis hepáticas.
También podemos encontrar alteraciones no específicas deTambién podemos encontrar alteraciones no específicas de
la velocidad de sedimentación y otros parámetrosla velocidad de sedimentación y otros parámetros
analíticos, todos ellos inespecíficos.analíticos, todos ellos inespecíficos.
 MARCADORES TUMORALESMARCADORES TUMORALES
Los marcadores tumorales séricos del CG.. estudiados hastaLos marcadores tumorales séricos del CG.. estudiados hasta
la actualidad tienen escasa utilidad clínica. El CEAla actualidad tienen escasa utilidad clínica. El CEA
(antígeno carcinoembrionario) y el CA 19-9 están elevados(antígeno carcinoembrionario) y el CA 19-9 están elevados
en el 20-30% de los pacientes con CG.. avanzados, peroen el 20-30% de los pacientes con CG.. avanzados, pero
suelen ser normales en estadíos iniciales y carecen desuelen ser normales en estadíos iniciales y carecen de
especificidad. Ambos antígenos han sido empleados para laespecificidad. Ambos antígenos han sido empleados para la
identificación de las recidivas tumorales tras la cirugía.identificación de las recidivas tumorales tras la cirugía.

24. RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
 Los estudios radiológicos baritadosLos estudios radiológicos baritados convencionales tienenconvencionales tienen
unauna sensibilidad que no supera el 80%,sensibilidad que no supera el 80%, y los casos noy los casos no
diagnosticados son los de mejor pronóstico por su menordiagnosticados son los de mejor pronóstico por su menor
extensión. El adenocarcinoma gástrico puede presentar distintasextensión. El adenocarcinoma gástrico puede presentar distintas
imágenes radiológicas dependiendo de su morfología y de laimágenes radiológicas dependiendo de su morfología y de la
extensión de la infiltración de la pared. No siempre es posibleextensión de la infiltración de la pared. No siempre es posible
diferenciar radiológicamente entre una úlcera benigna y unadiferenciar radiológicamente entre una úlcera benigna y una
maligna; entre un 2% y un 10% de las úlceras con criteriosmaligna; entre un 2% y un 10% de las úlceras con criterios
radiológicos de benignidad son, en realidad, cánceres gástricos.radiológicos de benignidad son, en realidad, cánceres gástricos.
 La Ecografía abdominal para el diagnóstico de las metástasisLa Ecografía abdominal para el diagnóstico de las metástasis
hepáticas.hepáticas. Tiene un menor rendimiento en la detección de lesionesTiene un menor rendimiento en la detección de lesiones
a distancia.a distancia.
 TC abdominal, permite valorar la extensión de las lesiones,TC abdominal, permite valorar la extensión de las lesiones,
demostrando en ocasiones las metástasis a distancia, pero sueledemostrando en ocasiones las metástasis a distancia, pero suele
infravalorar la diseminación del tumor. La sensibilidad de la TCinfravalorar la diseminación del tumor. La sensibilidad de la TC
para las metástasis linfáticas regionales ha oscilado entre el 43 ypara las metástasis linfáticas regionales ha oscilado entre el 43 y
97%, con una sensibilidad media en torno al 65%.97%, con una sensibilidad media en torno al 65%.

25. Cáncer antral Cáncer de cuerpo gástrico

27. TUMOR POLIPOIDEO RECIDIVANTE DE LENTA
EVOLUCIÓN

28. CARCINOMA DE ANTRO CARCINOMA POLIPOIDEO
ANTRAL

29. ENDOSCOPÍAENDOSCOPÍA
La endoscopiaLa endoscopia es claramente superiores claramente superior enen
sensibilidad y especificidad a la radiología, ysensibilidad y especificidad a la radiología, y
ademásademás permite la toma de biopsiaspermite la toma de biopsias,,
indispensables para confirmar el diagnóstico,indispensables para confirmar el diagnóstico,
especialmente para diferenciar otras patologíasespecialmente para diferenciar otras patologías
como la úlcera péptica y el linfoma de tratamientocomo la úlcera péptica y el linfoma de tratamiento
muy diferente y además conlleva unamuy diferente y además conlleva una bajabaja
morbilidad,morbilidad, por lo que debe considerarse elpor lo que debe considerarse el
método de diagnóstico de elección ante lamétodo de diagnóstico de elección ante la
sospecha de un CG..sospecha de un CG..

42. HISTOPATOLOGÍAHISTOPATOLOGÍA
 Los Adenocarcinomas son Tumores malignos de epitelioLos Adenocarcinomas son Tumores malignos de epitelio
glandular que contiene estructuras tubulares, acinosas oglandular que contiene estructuras tubulares, acinosas o
papilares.papilares.
 La mayor parte de los carcinomas del estómago sonLa mayor parte de los carcinomas del estómago son
adenocarcinomas.adenocarcinomas.
Las células tumorales se parecen a veces a las del epitelioLas células tumorales se parecen a veces a las del epitelio
gástrico normal y a veces a las del epitelio intestinal,gástrico normal y a veces a las del epitelio intestinal,
sobre todo en su estructura superficial y en sussobre todo en su estructura superficial y en sus
actividades secretorias. Puede haber en cantidad variableactividades secretorias. Puede haber en cantidad variable
células del tipo de Paneth. También pueden encontrarsecélulas del tipo de Paneth. También pueden encontrarse
en un adenocarcinoma células dispersas con gránulosen un adenocarcinoma células dispersas con gránulos
argentafines o argirófilos, pero por lo general son escasasargentafines o argirófilos, pero por lo general son escasas
y no modifican la clasificación.y no modifican la clasificación.

43. HISTOPATOLOGÍAHISTOPATOLOGÍA
 Las variaciones del aspecto histológico en las distintasLas variaciones del aspecto histológico en las distintas
partes de un adenocarcinoma suelen ser muy llamativas.partes de un adenocarcinoma suelen ser muy llamativas.
Así, por ejemplo, un adenocarcinoma puede presentarAsí, por ejemplo, un adenocarcinoma puede presentar
caracteres histológicos diferentes según la capa en que secaracteres histológicos diferentes según la capa en que se
desarrolla el tumor. Un adenocarcinoma de aspectodesarrolla el tumor. Un adenocarcinoma de aspecto
papilar en la mucosa puede presentarse como unpapilar en la mucosa puede presentarse como un
adenocarcinoma mucinoso en las capas más profundas.adenocarcinoma mucinoso en las capas más profundas.
 Desde el punto de vista del diagnóstico delDesde el punto de vista del diagnóstico del
adenocarcinoma gástrico, se recomienda que laadenocarcinoma gástrico, se recomienda que la
caracterización de los tipos se funde en el elementocaracterización de los tipos se funde en el elemento
predominante y que en la descripción se mencionen lospredominante y que en la descripción se mencionen los
componentes secundarios.componentes secundarios.

44. CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICACLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
El adenocarcinoma del estómago puede clasificarse enEl adenocarcinoma del estómago puede clasificarse en
tres grados:tres grados:
 Bien diferenciado:Bien diferenciado: adenocarcinoma con una estructuraadenocarcinoma con una estructura
glandular y celular que en la mayoría de los casos esglandular y celular que en la mayoría de los casos es
muy semejante al epitelio intestinal metaplásico.muy semejante al epitelio intestinal metaplásico.
 Moderadamente diferenciado:Moderadamente diferenciado: adenocarcinomaadenocarcinoma
intermedio entre el bien diferenciado y el malintermedio entre el bien diferenciado y el mal
diferenciado.diferenciado.
 Poco diferenciado:Poco diferenciado: adenocarcinoma con unaadenocarcinoma con una
estructura glandular y celular difícilmente reconocible.estructura glandular y celular difícilmente reconocible.

49. CONTORNOS
NITIDOS
MAL DELIMITADOS
FONDO
NO NECROTICO
NECROTICO
PLIEGUES
CONFLUENTES
NO CONFLUENTES
CONSISTENCIA
CONSERVADOS
FRIABLES
MUCOSA VECINA
CONSERVADA
ALTERACIÓN DEL
PATRÓN MUCOSO
GASTRITIS ATRÓFICA
INFRECUENTE
FRECUENTE
RASGOS ENDOSCÓPICOS DIFERENCIALES ENTRE ÚLCERA
BENIGNA Y ÚLCERA MALIGNA

50. CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANOCÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO
 LESION ULCERADA DE ANTRO GÁSTRICO. CÁNCERLESION ULCERADA DE ANTRO GÁSTRICO. CÁNCER
GÁSTRICO TEMPRANO EN PACIENTE CON H.D.A.GÁSTRICO TEMPRANO EN PACIENTE CON H.D.A.

51. CÁNCER GÁSTRICOCÁNCER GÁSTRICO
 LESION SOBREELEVADA IRREGULARLESION SOBREELEVADA IRREGULAR
DE CUERPO GÁSTRICO. CA. TEMPRANODE CUERPO GÁSTRICO. CA. TEMPRANO

52. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN EL CADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN EL CA
GÁSTRICOGÁSTRICO
 El adenocarcinoma gástrico se debe diferenciarEl adenocarcinoma gástrico se debe diferenciar
clínicamente de:clínicamente de:
La dispepsia funcionalLa dispepsia funcional
la úlcera gástrica péptica,la úlcera gástrica péptica,
la acalasia,la acalasia,
la estenosis péptica del esófago distalla estenosis péptica del esófago distal
de otros tumores gástricos, Linfomas, Carcinoidesde otros tumores gástricos, Linfomas, Carcinoides

53. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Las metástasis suelen adoptar el aspecto de lesionesLas metástasis suelen adoptar el aspecto de lesiones
submucosas ulceradas, pero ocasionalmente se presentan comosubmucosas ulceradas, pero ocasionalmente se presentan como
masas vegetantes o linitis plásticas. Los tumores que con másmasas vegetantes o linitis plásticas. Los tumores que con más
frecuencia metastatizan en estómago son los del pulmón, mama yfrecuencia metastatizan en estómago son los del pulmón, mama y
melanoma.melanoma.
 Ante la presencia de síntomas compatibles, y sobre todo enAnte la presencia de síntomas compatibles, y sobre todo en
personas mayores de 45 años, la exploración inicial de elección espersonas mayores de 45 años, la exploración inicial de elección es
la fibrogastroscopia, en la que si encontramos lesiones, se debenla fibrogastroscopia, en la que si encontramos lesiones, se deben
tomar muestras de biopsia. Toda úlcera gástrica debe ser sometidatomar muestras de biopsia. Toda úlcera gástrica debe ser sometida
a endoscopia e investigar la existencia de Helicobacter Pylori .a endoscopia e investigar la existencia de Helicobacter Pylori .
 Tras un diagnóstico endoscópico, la radiología carece de valorTras un diagnóstico endoscópico, la radiología carece de valor
incrementado los costos, y antes del estudio endoscópico puedeincrementado los costos, y antes del estudio endoscópico puede
crear confusión.crear confusión.

54. ESTADIFICACIÓN DEL CA GÁSTRICOESTADIFICACIÓN DEL CA GÁSTRICO
Según el grado de penetración del carcinoma en la pared gástricaSegún el grado de penetración del carcinoma en la pared gástrica
 TX:TX: El tumor primario no puede establecerseEl tumor primario no puede establecerse
 T0:T0: No hay evidencia de tumor primarioNo hay evidencia de tumor primario
 TisTis: Carcinoma in situ: tumor intraepitelial sin penetración a: Carcinoma in situ: tumor intraepitelial sin penetración a
la lámina propiala lámina propia
 T1:T1: Tumor invade la lámina propia o la submucosaTumor invade la lámina propia o la submucosa
 T2:T2: Tumor invade la muscular propia o la subserosa*Tumor invade la muscular propia o la subserosa*
 T3:T3: Tumor penetra la serosa (peritoneo visceral) sin invadirTumor penetra la serosa (peritoneo visceral) sin invadir
las estructuras adyacenteslas estructuras adyacentes
 T4:T4: Tumor invade las estructuras adyacentes**Tumor invade las estructuras adyacentes**

55. ESTADIFICACIÓN DEL CA GÁSTRICOESTADIFICACIÓN DEL CA GÁSTRICO
Según el compromiso ganglionarSegún el compromiso ganglionar
 NX:NX: Los ganglios regionales no pueden establecerseLos ganglios regionales no pueden establecerse
 N0:N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionalesNo hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
 N1:N1: Metástasis a los ganglios linfáticos perigástricos a 3 cm.Metástasis a los ganglios linfáticos perigástricos a 3 cm.
del borde del tumor primario.del borde del tumor primario.
 N2:N2: Metástasis a los ganglios linfáticos perigástricos a más deMetástasis a los ganglios linfáticos perigástricos a más de
3 cm. del borde del tumor primario o a los ganglios linfáticos3 cm. del borde del tumor primario o a los ganglios linfáticos
a lo largo de las arterias hepáticas común, gástrica izquierdaa lo largo de las arterias hepáticas común, gástrica izquierda
esplénica y celíaca.esplénica y celíaca.

56. ESTADIFICACIÓN DEL CA GÁSTRICOESTADIFICACIÓN DEL CA GÁSTRICO
Según Metástasis distantes (M)Según Metástasis distantes (M)
 MX:MX: La presencia de metástasis distante no puedeLa presencia de metástasis distante no puede
establecerseestablecerse
 M0:M0: No hay metástasis distanteNo hay metástasis distante
 M1:M1: Existe Metástasis distanteExiste Metástasis distante

57.  ESTADIO 0ESTADIO 0 Tis, N0, M0Tis, N0, M0
 ESTADIO IESTADIO I
T 1, N 0, M0,….. T1, N1, M0…..T2, N0, M0T 1, N 0, M0,….. T1, N1, M0…..T2, N0, M0
 ESTADIO IIESTADIO II
T1, N2, M0…. T2, N1, M0….T3, N0, M0T1, N2, M0…. T2, N1, M0….T3, N0, M0
 ESTADIO IIIESTADIO III
T2, N2, M0…. T3, N1, M0….T4, N0, M0……T3, N2,T2, N2, M0…. T3, N1, M0….T4, N0, M0……T3, N2,
M0…..T4, N1, M0M0…..T4, N1, M0
 ESTADIO IVESTADIO IV
T4, N2, M0…. Cualquier T o N y M1T4, N2, M0…. Cualquier T o N y M1

58. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 ESTADÍO 0ESTADÍO 0
El C.G. en estadío 0 está limitado a laEl C.G. en estadío 0 está limitado a la
mucosa.mucosa.
La experiencia observada en Japón, dondeLa experiencia observada en Japón, donde
el cáncer gástrico en etapa 0 se diagnostica conel cáncer gástrico en etapa 0 se diagnostica con
frecuenciafrecuencia, indica que más del 90% de los, indica que más del 90% de los
pacientes tratados por gastrectomía conpacientes tratados por gastrectomía con
linfadenectomía sobrevivirá más de 5 años.linfadenectomía sobrevivirá más de 5 años.

59. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 ESTADÍO IESTADÍO I
La resección quirúrgica, incluyendo linfadenectomía, es elLa resección quirúrgica, incluyendo linfadenectomía, es el
tratamiento de elección para el C.G. en estadío I.tratamiento de elección para el C.G. en estadío I.
Si la lesión no está en la unión cardioesofágica y no comprometeSi la lesión no está en la unión cardioesofágica y no compromete
al estómago difusamente, el procedimiento que se prefiere es laal estómago difusamente, el procedimiento que se prefiere es la
gastrectomía subtotal radicalgastrectomía subtotal radical ya que su uso se asocia con unaya que su uso se asocia con una
mejor supervivencia comparado a otros procedimientos.mejor supervivencia comparado a otros procedimientos. Cuando laCuando la
lesión afecta el cardias, puede efectuarse una gastrectomíalesión afecta el cardias, puede efectuarse una gastrectomía
subtotal proximal o una gastrectomía total (incluyendo una partesubtotal proximal o una gastrectomía total (incluyendo una parte
suficiente del esófago) con intención curativasuficiente del esófago) con intención curativa. Si la lesión implica. Si la lesión implica
en forma difusa al estómago, se requiere efectuar una gastrectomíaen forma difusa al estómago, se requiere efectuar una gastrectomía
total. Como mínimo, la resección quirúrgica debe incluir eltotal. Como mínimo, la resección quirúrgica debe incluir el
epiplón mayor y el menor y los ganglios linfáticos. Hay que notarepiplón mayor y el menor y los ganglios linfáticos. Hay que notar
que en pacientes con C.G. estadío I, los ganglios linfáticosque en pacientes con C.G. estadío I, los ganglios linfáticos
perigástricos pueden contener cáncer.perigástricos pueden contener cáncer.

60. OPCIONES DE TRATAMIENTOOPCIONES DE TRATAMIENTO
 Gastrectomía subtotal radical distanteGastrectomía subtotal radical distante (si la lesión no(si la lesión no
está en el fondo o en la unión cardioesofágica)está en el fondo o en la unión cardioesofágica)
 Gastrectomía subtotal próxima o gastrectomía total,Gastrectomía subtotal próxima o gastrectomía total,
ambas con esofaguectomía distante (si la lesión afecta elambas con esofaguectomía distante (si la lesión afecta el
cardias). A menudo, estos tumores afectan los linfáticoscardias). A menudo, estos tumores afectan los linfáticos
de la submucosa del esófago.de la submucosa del esófago.
 Gastrectomía totalGastrectomía total (si el tumor afecta al estómago(si el tumor afecta al estómago
difusamente o el cuerpo del estómago y se extiende hastadifusamente o el cuerpo del estómago y se extiende hasta
6 cm del cardias o del antro).6 cm del cardias o del antro).

61. ESTADIO IIESTADIO II
 La resección quirúrgica con linfadenectomía extensa es elLa resección quirúrgica con linfadenectomía extensa es el
tratamiento de elección para el C.G. estadío II.tratamiento de elección para el C.G. estadío II.
Si la lesión no está en la unión cardioesofágica y no afecta enSi la lesión no está en la unión cardioesofágica y no afecta en
forma difusa al estómago, el procedimiento preferido es laforma difusa al estómago, el procedimiento preferido es la
gastrectomía subtotal radical ya que su uso se asocia con unagastrectomía subtotal radical ya que su uso se asocia con una
mejor supervivencia comparado a otros procedimientos. Cuando lamejor supervivencia comparado a otros procedimientos. Cuando la
lesión afecta el cardias, puede efectuarse una gastrectomíalesión afecta el cardias, puede efectuarse una gastrectomía
subtotal próxima o gastrectomía total con intención curativa. Si lasubtotal próxima o gastrectomía total con intención curativa. Si la
lesión afecta difusamente el estómago, puede requerirse unalesión afecta difusamente el estómago, puede requerirse una
gastrectomía total y resección de los ganglios linfáticos apropiado.gastrectomía total y resección de los ganglios linfáticos apropiado.
 Gastrectomía subtotal radical* distante (si la lesión no está en elGastrectomía subtotal radical* distante (si la lesión no está en el
fondo o en la unión cardioesofágica). Gastrectomía subtotalfondo o en la unión cardioesofágica). Gastrectomía subtotal
próxima o gastrectomía total (si la lesión afecta el cardias).próxima o gastrectomía total (si la lesión afecta el cardias).
Gastrectomía total (si el tumor afecta difusamente el estómago oGastrectomía total (si el tumor afecta difusamente el estómago o
en el cuerpo del estómago y se extiende hasta 6 cm del cardias).en el cuerpo del estómago y se extiende hasta 6 cm del cardias).
 **La cirugía radical no incluye esplenectomía salvo en casos de cáncer en laLa cirugía radical no incluye esplenectomía salvo en casos de cáncer en la
curvatura mayor y cáncer en la pared gástrica posterior.curvatura mayor y cáncer en la pared gástrica posterior.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

62. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 ESTADÍO IIIESTADÍO III
 Todos los pacientes que pueden ser resecados deben serTodos los pacientes que pueden ser resecados deben ser
sometidos a cirugía. Hasta un 15% de pacientes seleccionados ensometidos a cirugía. Hasta un 15% de pacientes seleccionados en
estadío III pueden ser curados sólo con cirugía si los gangliosestadío III pueden ser curados sólo con cirugía si los ganglios
linfáticos afectados se limitan a la vecindad inmediata del tumorlinfáticos afectados se limitan a la vecindad inmediata del tumor
(N1).(N1). La supervivencia general es pobre.La supervivencia general es pobre.
 Opciones de tratamiento:Opciones de tratamiento:
 Cirugía radical: Los procedimientos curativos con resección seCirugía radical: Los procedimientos curativos con resección se
limitan a pacientes que en el momento de la exploraciónlimitan a pacientes que en el momento de la exploración
quirúrgica no presentan una afección ganglionar extensa.quirúrgica no presentan una afección ganglionar extensa.
 La quimioterapia y/o radioterapia adyuvante son apropiadas enLa quimioterapia y/o radioterapia adyuvante son apropiadas en
el caso en que el tumor invada microscópica o macroscópicamenteel caso en que el tumor invada microscópica o macroscópicamente
la serosa o más de tres ganglios linfáticos. No se ha demostradola serosa o más de tres ganglios linfáticos. No se ha demostrado
beneficio de supervivencia con quimioterapia postoperatoriabeneficio de supervivencia con quimioterapia postoperatoria
después de resección curativa para C.G.después de resección curativa para C.G.

63. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 ESTADÍO IVESTADÍO IV
 Aunque no se logra curación ni prolongación de vidaAunque no se logra curación ni prolongación de vida
con la quimioterapia, en algunos pacientes soncon la quimioterapia, en algunos pacientes son
posibles la paliación significativa y las remisionesposibles la paliación significativa y las remisiones
ocasionales.ocasionales.
 Debido a que la supervivencia es pobre con todas lasDebido a que la supervivencia es pobre con todas las
estrategias de tratamiento disponibles, ningunaestrategias de tratamiento disponibles, ninguna
estrategia en sí puede considerarse la más avanzadaestrategia en sí puede considerarse la más avanzada. La. La
resección paliativa, cuando ha sido posible efectuarla,resección paliativa, cuando ha sido posible efectuarla,
ha estado asociada a una supervivencia más larga yha estado asociada a una supervivencia más larga y
elimina el riesgo de sangrado u obstrucción.elimina el riesgo de sangrado u obstrucción.

64. QUIMIOTERAPIA EN C.A. GÁSTRICOQUIMIOTERAPIA EN C.A. GÁSTRICO
 Quimioterapia paliativaQuimioterapia paliativa con:con:
- Fluorouracilo- Fluorouracilo
- Fluorouracilo + doxorrubicina + mitomicina-C- Fluorouracilo + doxorrubicina + mitomicina-C
- Fluorouracilo + doxorrubicina + cisplatino- Fluorouracilo + doxorrubicina + cisplatino
-Fluorouracilo + doxorrubicina + metotrexato de-Fluorouracilo + doxorrubicina + metotrexato de
alta dosisalta dosis
 Se ha publicado que la combinación etopósido +Se ha publicado que la combinación etopósido +
fluorouracilo + leucovorin logra respuestas en muchosfluorouracilo + leucovorin logra respuestas en muchos
pacientes con enfermedad avanzada, aunque conpacientes con enfermedad avanzada, aunque con
toxicidad significativa.toxicidad significativa.

65. QUIMIOTERAPIA ORALQUIMIOTERAPIA ORAL
 LA QUIMIOTERAPIA ORAL CONLA QUIMIOTERAPIA ORAL CON CAPECITABINACAPECITABINA
(XELODA), APROBADA EN EUROPA PARA EL CÁNCER(XELODA), APROBADA EN EUROPA PARA EL CÁNCER
GÁSTRICOGÁSTRICO
 La Unión Europea ha aprobado el uso en primera líneaLa Unión Europea ha aprobado el uso en primera línea
de capecitabina (Xeloda) en combinación con unade capecitabina (Xeloda) en combinación con una
quimioterapia basada en platinos para tratar a pacientesquimioterapia basada en platinos para tratar a pacientes
con cáncer gástrico en fase avanzada. Capecitabina escon cáncer gástrico en fase avanzada. Capecitabina es
una quimioterapia oral cuyo empleo en otros tumoresuna quimioterapia oral cuyo empleo en otros tumores
gastrointestinales, como el cáncer colorrectal, hagastrointestinales, como el cáncer colorrectal, ha
empezado a sustituir a la medicación estándar deempezado a sustituir a la medicación estándar de
administración intravenosa 5-fluorouracilo (5-FU).administración intravenosa 5-fluorouracilo (5-FU).
Gracias a esta aprobación, los pacientes con cáncerGracias a esta aprobación, los pacientes con cáncer
gástrico ya diseminado podrán beneficiarse de estagástrico ya diseminado podrán beneficiarse de esta
innovadora opción terapéutica comercializada por Rocheinnovadora opción terapéutica comercializada por Roche
Farma.Farma.
AVANZADO

67. “La única obligación de un hijo para
con un padre, es ser feliz”
J.L.Borges