2. DIAGNOSTICO CLINICO:
A pesar de que la tecnología en
medicina cardiovascular pueda hacer
parecer innecesario el examen clínico,
la revisión cuidadosa y sistemática
que incluye una buena historia clínica,
y un buen examen clínico, puede
proporcionar la mejor información
para realizar un diagnóstico acertado.
3. INSPECCION, talla baja:
Osteogénesis imperfecta: asociada a
insuficiencia mitral o aórtica y a
calcificación del sistema arterial.
Síndrome de Noonan: cuello alado,
maloclusión dental, retraso mental,
hipogonadismo, estenosis pulmonar,
CMH obstructiva o no obstructiva.
Enanismo: mucopolisacaridosis con
valvulopatías y disfunción miocárdica.
5. INSPECCION, Alt. Musculoesqueléticas:
DISTROFIAS MUSCULARES como la
SEUDOHIPERTROFICA,
FASCIOESCAPULAR HUMERAL y
variedades CUELLO-EXTREMIDADES,
pueden estar asociadas a distrofias
miocárdicas, PVM, CIV y arritmias.
6. INSPECCION, marcha y aspecto
general:
Marcha Parkinsoniana: Síndrome
Shy-Drager (hipotensión ortostática)
Marcha hemiparética: EVC
Ataxia de Friedrich: CMH
Hipertiroidismo: HAS, arritmias
Hipotiroidismo: HAS, falla cardiaca
Síndrome de Cushing: HAS
Acromegalia: HAS, CMH
7. INSPECCION, Habitus corporal:
Valoración del estado nutricional
Pérdida de peso, caquexia: pueden
estar asociadas a insuficiencia cardiaca
(citokinas, NFT, interleucinas).
Obesidad troncal: Síndrome X
Obesidad y Apnea del sueño: HAS, CMD
Obesidad y cara de luna llena: Cushing
8. RESPIRACION:
DISNEA: de decúbito, tos seca, por
congestión pulmonar.
CHEYNE-STOKES: Apnea de origen
central, ICI severa con baja FE,
congestión pulmonar y bajo gasto.
DISNEA SUSPIROSA O ANSIOSA:
En casos de astenia neurocirculatoria.
9. INSPECCION, RESPIRACION:
Aspecto de soplador rosado o azul
abotagado indican N.O.C.
ACROCIANOSIS: Baja perfusión tisular
CIANOSIS CENTRAL: Cortocircuitos D-I
CIANOSIS DIFERENCIAL: Inversión de
cortocircuito en conducto arterioso
11. INSPECCION DE LA PIEL:
PIEL DE BRONCE: Hemocromatosis,
CMR, CMD, arritmias, T. conducción.
La ingesta de amiodarona pigmenta.
ICTERICIA: Alt. PFH por falla cardiaca,
TEP, prótesis disfuncionante.
LIVEDO RETICULARIS: Síndrome de
los dedos azules con pulsos arteriales
se debe a embolismo de colesterol.
12. INSPECCION DE LA PIEL:
ACROESCLEROSIS con piel gruesa,
edematosa: Esclerosis sistémica que
puede asociarse a HAP, pericarditis,
HAS, CMH, CMR, falla cardiaca derecha.
RUBOR MALAR: Estenosis mitral con
HAP, lupus eritematoso.
PLIEGUE AURICULAR, ARCO EN IRIS:
son datos de C. Isquémica prematura.
13. INSPECCION DE LA PIEL:
TELANGIECTASIAS: labios, lengua,
mucosa oral, sugieren síndrome de
RENDU-OSLER-WEBER asociado a
fístulas arteriovenosas pulmonares.
DERMATITIS, RASH, PURPURA: son
ocasionados por alergia a fármacos.
ERITEMA MARGINADO: F. reumática.
Petequias, hemorragias en astilla o
conjuntivales: ENDOCARDITIS.
14. INSPECCION DE LA PIEL:
Nódulos subcutáneos pequeños, no
dolorosos, en región occipital, nudillos o
superficies extensoras, F.REUMATICA.
Nódulos subcutáneos: grandes no
dolorosos, en sitios de presión o
fricción: ARTRITIS REUMATOIDE que
puede asociarse a IM, IAo, pericarditis,
CM, arritmias.
15. INSPECCION DE LA PIEL:
XANTOMAS: Hipercolesterolemia
familiar, asociada a C. Isquémica.
XANTOMAS ERUPTIVOS:
Hipertrigliceridemia familiar, se asocia
a pancreatitis.
Nódulos de OSLER y manchas de
JANEWAY: Endocarditis bacteriana.
Manchas café con leche axilares:
NEUROFIBROMATOSIS, CMH
16. FONDO DE OJO:
RETINOPATIA HIPERTENSIVA LEVE:
Grados I y II.
RETINOPATIA HIPERTENSIVA
MALIGNA: Grados III y IV.
MANCHAS DE ROTH: Endocarditis,
trastornos hemorrágicos, leucemia.
ANEURISMAS MICOTICOS: Por
fenómenos embólicos.
17. FONDO DE OJO:
MICROINFARTOS EN RETINA:
sugieren anemia de células
falciformes.
ESTRIAS o LINEAS ANGIOIDES:
Sugieren seudoxantoma elástico
asociado a calcificación coronaria,
HAS, arritmias y claudicación
intermitente.
ANASTOMOSIS AV: A. de TAKAYASU.
18. EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL:
EN LA PRIMERA CONSULTA TODOS
LOS PULSOS ARTERIALES
ACCESIBLES EN EXTREMIDADES
INFERIORES DEBEN PALPARSE:
PEDIOS, TIBIALES, POPLITEOS,
FEMORALES.
MIEMBROS INFERIORES: RADIALES,
CUBITALES, BRAQUIALES, AXILARES.
19. PULSOS ARTERIALES ESPECIFICOS:
Temporales: Cefalea y claudicación
del maxilar inferior (ART.
TEMPORAL).
Carótidas: Pulsos asimétricos y/o
soplos sugieren riesgo de EVC y alta
probabilidad de C. ISQUEMICA.
Femorales: Pulsos asimétricos o
disminuidos posible INSUFICIENCIA
VASCULAR ARTERIAL.
20. PULSOS ARTERIALES ESPECIFICOS:
PULSO DISMINUIDO en femorales,
pobliteas, pedias, etc., posible
SINDROME DE LERICHE,
COARTACION POST-DUCTAL,
DISECCION DE AORTA, ANEURISMA
AORTICO ABDOMINAL, TORACICO
DESCENDENTE, ARTERITIS DE
CELULAS GIGANTES EN AORTA
ABDOMINAL.
21. PULSOS ARTERIALES ESPECIFICOS:
Relación pulsos radiales > pulsos
femorales: COARTACION POSTDUCTAL.
Relación pulsos radiales < femorales:
SEUDOCOARTACION, A. TAKAYASU.
Pulsos rígidos con aumento de la presión
del pulso y signo de OSLER: HAS
SISTOLICA DEL ANCIANO.
25. PULSO VENOSO YUGULAR:
REFLUJO HEPATOYUGULAR: ICC,
particularmente Disfunción sistólica
del ventrículo izquierdo (Dx. ECO)
HIPERTENSION VENOSA SISTEMICA
con ondas “x” y “y” no obvias,
precordio quieto y pulso paradójico:
Tamponade (Dx. ECO)
HVS, onda “y” aguda,signo Kussmaul
y precordio quieto: P. Constrictiva.
26. PULSO VENOSO YUGULAR:
HVS con onda “y” corta, signo
Kussmaul, con HAP y regurgitación
tricuspíde: CM RESTRICTIVA.
Onda “a” prominente c/s HVS:
ESTENOSIS TRICUSPIDEA, HVD por
ESTENOSIS PULMONAR y HAP (ECO)
Onda “v” prominente, “y” aguda:
REGURGITACION TRICUSPIDEA.
27. EXAMEN DEL PRECORDIO:
Impulso paraesternal izquierdo bajo
visible: Niños, personas delgadas,
Hipertrofia de ventrículo derecho
Pulsación subxifoidea o epigástrica:
IC secundaria a NOC, Aneurisma
Aórtico abdominal.
Pulsación en foco aórtico: Aneurisma
Aorta Ascendente
28. EXAMEN DEL PRECORDIO:
Pulsación en hueco supraesternal:
Aneurisma aorta ascendente, del
cayado o carótida derecha tortuosa.
Pulsación en foco pulmonar: HAP por
HVCP, NOC o cardiopatías con flujo
pulmonar aumentado.
Apex desplazado a la izquierda:
Crecimiento ventricular izquierdo.
29. EXAMEN DEL PRECORDIO:
Apex desplazado a la izquierda:
Fibrosis pulmonar izquierda,
neumotórax derecho a tensión,
derrame pleural izquierdo masivo,
agenesia de pericardio izquierdo.
SIGNO BROADBENT: retracción costal
axilar izquierda por pericarditis
adhesiva.