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PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICA

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica
DefiniciónDefinición
 Inflamación de parénquima yInflamación de parénquima y
conductosconductos
 Progresiva e irreversibleProgresiva e irreversible
 Con fibrosisCon fibrosis
 Insuficiencia exocrina y endocrinaInsuficiencia exocrina y endocrina

Clasificación (morfológica)Clasificación (morfológica)
 CalcificanteCalcificante
 ObstructivaObstructiva
 ¿Inflamatoria?¿Inflamatoria?

Clasificación (clínica)Clasificación (clínica)
 Enfermedad de grandes conductos (OH)Enfermedad de grandes conductos (OH)
 Enfermedad de pequeños conductosEnfermedad de pequeños conductos

EtiologíaEtiología
 70% = Alcoholismo crónico70% = Alcoholismo crónico
 Consumo diario por 6-12 / 10-18 a.Consumo diario por 6-12 / 10-18 a.
 105-204 gr/día105-204 gr/día
 Cerveza: 100 ml = 2.2 a 6.6 grCerveza: 100 ml = 2.2 a 6.6 gr
 Vino: 100 ml = 8.4 a 10.5 grVino: 100 ml = 8.4 a 10.5 gr
 800 ml vino o 1900 ml cerveza800 ml vino o 1900 ml cerveza

EtiologíaEtiología (cont)(cont)
30% = Idiopática y otras30% = Idiopática y otras
 DesnutriciónDesnutrición
 SecundariaSecundaria
 HereditariaHereditaria

EpidemiologíaEpidemiología
 Mundial: 10 x c/ 100,000 hab.Mundial: 10 x c/ 100,000 hab.
 Europa y América: AlcoholismoEuropa y América: Alcoholismo
 África y Asia: “Tropical”África y Asia: “Tropical”

FisiopatologíaFisiopatología
 Inactivación de tripsinógenoInactivación de tripsinógeno
 Toxicidad directa exógenaToxicidad directa exógena
 AutoinmuneAutoinmune
 Susceptibilidad individualSusceptibilidad individual
 Toxicidad radicales libresToxicidad radicales libres

FisiopatologíaFisiopatología (cont)(cont)
 Daño nerviosoDaño nervioso
 Destrucción acinarDestrucción acinar
 Destrucción islotes pancreáticosDestrucción islotes pancreáticos
 Daño a los conductosDaño a los conductos

FisiopatologíaFisiopatología P.C.C.P.C.C.
 Inflamación progresivaInflamación progresiva
 FibrosisFibrosis
 CalcificacionesCalcificaciones
 Atrofia epitelio ductal con o sinAtrofia epitelio ductal con o sin
tapones y/o cálculostapones y/o cálculos
 Daño heterogéneoDaño heterogéneo

FisiopatologíaFisiopatología P.C.P.C.OO..
 FibrosisFibrosis
 Atrofia acinarAtrofia acinar
 Dilatación ductalDilatación ductal
 Daño uniformeDaño uniforme
 DISTAL A LA OBSTRUCCIÓNDISTAL A LA OBSTRUCCIÓN

FisiopatologíaFisiopatología P.C.P.C.II..
 Inflamación crónica (monos)Inflamación crónica (monos)
 Fibrosis acinarFibrosis acinar
 Fibrosis de conductillosFibrosis de conductillos
 Preserva conducto principal *Preserva conducto principal *
 Daño lento y progresivoDaño lento y progresivo

Cuadro clínicoCuadro clínico: Dolor: Dolor
 Síntoma cardinalSíntoma cardinal
 80% de los pacientes80% de los pacientes
 Epigástrico “sordo”Epigástrico “sordo”
 Irradiaciones: espalda/hipocondrioIrradiaciones: espalda/hipocondrio
izquierdoizquierdo
 Exacerbado por la alimentaciónExacerbado por la alimentación

Cuadro clínicoCuadro clínico::
Diarrea (insDiarrea (insuficienciauficiencia exocrina)exocrina)
 Menos del 10% de la funciónMenos del 10% de la función
 ””Tipo” malabsorción = ESTEATORREATipo” malabsorción = ESTEATORREA
 Exacerbado por alimentosExacerbado por alimentos
 Deficiencia de vitaminas liposolublesDeficiencia de vitaminas liposolubles
 Proteasas secretadas por mas tiempoProteasas secretadas por mas tiempo

Diabetes mellitusDiabetes mellitus::
(insuficiencia endocrina)(insuficiencia endocrina)
 Aparece tardíamenteAparece tardíamente
 Más común en OHMás común en OH
 Menos complicaciones que DM 1Menos complicaciones que DM 1

Pérdida ponderalPérdida ponderal
 MultifactorialMultifactorial
 MalabsorciónMalabsorción
 Miedo a comer (x dolor)Miedo a comer (x dolor)
 Hipercatabolia (DM)Hipercatabolia (DM)

ComplicacionesComplicaciones
 Brotes de pancreatitis agudaBrotes de pancreatitis aguda
 Quistes y pseudoquistesQuistes y pseudoquistes
 Ictericia obstructivaIctericia obstructiva
 AscitisAscitis
 Derrame pleuralDerrame pleural

DiagnósticoDiagnóstico
 Historia clínicaHistoria clínica
 Exploración minuciosaExploración minuciosa
 Alto índice de sospechaAlto índice de sospecha
 Más fácil si hay dolorMás fácil si hay dolor
 Etapas avanzadas ~ 60% de losEtapas avanzadas ~ 60% de los
casoscasos

LaboratorioLaboratorio
 Amilasa/Lipasa (brote de PA)Amilasa/Lipasa (brote de PA)
 Tripsina sérica < 20 mg/dlTripsina sérica < 20 mg/dl
 Elastasa fecalElastasa fecal
 Prueba dePrueba de BBentiromidaentiromida

LaboratorioLaboratorio (cont)(cont)
 Prueba de SchillingPrueba de Schilling (B(B1212))
 Glucosa sérica (si hay DM)Glucosa sérica (si hay DM)
 Estimulación pancreática +Estimulación pancreática +
aspirado (duodenal o del Wirsung)aspirado (duodenal o del Wirsung)

ImagenologíaImagenología
 P.S.A.P.S.A. (Calcificaciones)(Calcificaciones)
 U.S.G.U.S.G. (Calcificaciones y/o dilatación)(Calcificaciones y/o dilatación)
 T.A.C. (Pancreatografía dinámica)T.A.C. (Pancreatografía dinámica)

ImagenologíaImagenología (cont)(cont)
 C.P.R.E. (Estándar de oro)C.P.R.E. (Estándar de oro)
 Pancreato-resonanciaPancreato-resonancia
 U.S.G. Trans-endoscópicoU.S.G. Trans-endoscópico

TratamientoTratamiento
Limitar el dañoLimitar el daño ((evitar progresiónevitar progresión))
 Suspender OHSuspender OH
 Tratar hiperparatiroidismoTratar hiperparatiroidismo
 Tratar hiperlipidemiaTratar hiperlipidemia
 Drenaje de conducto pancreáticoDrenaje de conducto pancreático
(Solo útil en PCO)(Solo útil en PCO)

Control del dolorControl del dolor
 Descompresión del conductoDescompresión del conducto
 Dieta baja en grasa y proteínaDieta baja en grasa y proteína
 Bloqueadores de secreción gástricaBloqueadores de secreción gástrica
 Bloqueadores de secreciónBloqueadores de secreción
pancreáticapancreática

Control del dolorControl del dolor (cont)(cont)
 Analgésicos NO narcóticosAnalgésicos NO narcóticos
 Analgésicos narcóticosAnalgésicos narcóticos
 Bloqueos ganglionaresBloqueos ganglionares
 Escala de la O.M.S.Escala de la O.M.S.

Insuficiencia exocrinaInsuficiencia exocrina
 Lipasa bovina o porcinaLipasa bovina o porcina
 HCl las inactiva (capa entérica)HCl las inactiva (capa entérica)
 De 4000 a 20000 UI PCDe 4000 a 20000 UI PC
 Dieta baja en grasas y proteínasDieta baja en grasas y proteínas
 Complementos vitamínicosComplementos vitamínicos

Insuficiencia endócrinaInsuficiencia endócrina
 Manejo dietéticoManejo dietético
 Sólo insulinaSólo insulina

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
 Anastomosis pancreto-enteralesAnastomosis pancreto-enterales
(latero-lateral o término-lateral)(latero-lateral o término-lateral)
 Resecciones (parcial o total)Resecciones (parcial o total)
 Drenajes de coleccionesDrenajes de colecciones
 Debridaciones (infección)Debridaciones (infección)

Tratamiento endoscópicoTratamiento endoscópico
 EsfinterotomíaEsfinterotomía
 DilatacionesDilataciones
 Drenaje de coleccionesDrenaje de colecciones
 Extracción de cálculosExtracción de cálculos
 PrótesisPrótesis

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