Derrame pleural

2. El espacio pleural se encuentra entre el
pulmón y la pared torácica y
normalmente contiene una capa muy
fina de liquido que sirve de sistema de
acoplamiento .
Un derrame pleural supone un exceso de
liquido en el espacio pleural.

4. El liquido pleural se acumula
: su formación sobrepasa a
la absorción
El liquido
penetra en
el espacio
pleural
Sale por los Capilares
linfáticos de la
situados en pleura
ella parietal

5.  También puede entrar en el espacio
pleural procedente de los espacios
intersticiales del pulmón a través de la
pleura visceral o desde la cavidad
peritoneal por los pequeños orificios del
diafragma

6. Derrame pleural
Realizar toracocentesis diagnostica
Medir proteínas y LDH del liquido pleural.
¿se cumple alguno de los siguientes criterios?
Proteínas PF/suero > 0.5
LDH PF/suero >0.6
LDH en PF >2/3 por encima del limite normal en
si suero
no
Exudado Trasudado
Procedimientos Tratar ICC
dx adicionales cirrosis, nefrosis
Medir glucosa en PH, amilasa
Obtener citología de PH
Obtener recuento celular
diferencial
Cultivo y tinción de PF
Marcador de PF para T

7. Amilasa elevada Glucosa < 60 mg/100 ml
considerar : rotura Considerar: neoplasia
esofágica Infecciones
Derrame pleural Bacterianas
Pancreático Pleuritis reumatoide
neoplasia
Sin diagnostico
Tratar embolia
Considerar embolia si
no pulmonar
pulmonar
no Marcador de TB en PF si Tratar TB
no
Mejoran los síntomas si observar
Considerar
toracoscopia o
biopsia pleural
abierta

8.  Causa mas común : insuficiencia
ventricular izquierda
 Se debe al aumento de salida del
liquido de los espacios intersticiales
pulmonares
 Esto supera la capacidad de los
linfáticos de la pleura parietal para
eliminar el liquido

9.  Px con ic : toracosentesis dx en los
derrames que no son bilaterales y de
tamaño comparable si el px se encuentra
febril o presenta dolor pleurítico : confirmar
trasudado
 Tx
 Diurético
 toracocentesis
 Péptido natri urético procerebral >1500 pg/
ml dx de derrame secundario a

10.  Se asocian a la neumonía bacteriana,
abscesos pulmonares o
bronquioectasias probablemente son el
derrame pleural exudativo mas
frecuente usa
 Neumonía bacteriana aeróbica y
derrame pleural cuadro clínico :
› Cuadro agudo, con fiebre, dolor torácico,
expectoración y leucocitosis.

11.  Infecciones anaerobias
› Enfermedad subaguda :
 Perdida de peso
 Leucocitosis activa
 Anemia leve
 Antecedentes de algún factor predisponente
a la aspiración.

12.  La posibilidad de un derrame para
neumónico debe considerarse siempre
que se evalué a un px con neumonía
bacteriana.

13.  La presencia de liquido pleural libre
puede demostrarse con radiografía en
decúbito lateral del lado afectado,
tomografía computarizada torácica o
ecografía.

14.  Si el liquido libre separa el pulmón de la
pared torácica mas de 10 mm en rx en
decúbito debe realizarse una
toracocentesis terapéutica.

15.  Exudativo
 Carcinoma pulmonar, carcinoma de
mama y linfoma.
 Disnea, frecuentemente
desproporcionada para el tamaño del
derrame
 El liquido pleural es un exudado y su
concentración de glucosa puede
reducirse cuando la carga tumoral en el
espacio pleural es elevada.

16.  Citología del liquido pleural
 Si la disnea impide al paciente realizar su
vida normal y sana con una
toracocentesis terapéutica, debe
considerarse :
› Inserción de una sonda pequeña a
permanencia
› O toracostomia con sonda e instilación de
un esclerosante como doxiciclinia 500 mg

17.  Disnea
 Liquido pleural suele ser exudativo,
aunque también trasudativo.
 CT espiral o arteriografía pulmonar
Complicaciones
hemotorax o infección pleural

18.  Exudativo
 Reacción de hipersensibilidad a la
proteína tuberculosa en el espacio
pleural
 Fiebre, perdida de peso, disnea, dolor
torácico pleurítico.
 Exudado con linfocitos pequeños

19.  Exudativos no diagnosticados

20.  Conducto torácico se rompe y se
acumula el quilo en el espacio pleural
 Traumatismo o tumores del mediastino
 Disnea y en la radiografía de tórax
amplio derrame de la pleura.
 Toracosentesis :
› Liquido lechoso
Trigliceridos que superan 1.2 mmol/L

21.  Tx
› Sonda pleurostomia
› Octreotido
› Derivación pleuroperitoneal a menos que el
px tenga ascitis quilosa
› Ligadura del conducto torácico

22.  Cuando en la toracocentesis se
descubre un liquido pleural
sanguinolento, debe hacerse un
hematocrito.
 Si es >50% de la sangre periférica :
hemotorax
 traumatismos, rotura de un vaso o tumor