1. Bernal López Laura Montserrat

3. Fractura que involucra uno, dos o incluso los 3
huesos que conforman la articulación del tobillo.
MEDIAL LATERAL
‘MORTAJATIBIO-PERONÉA’

5. Caídas en terreno irregular
Accidentes en vehículo
* Arma de Fuego

6.  Maleolares 66%
 Bimaleolares 25%
 Trimaleolares 7%
 Abiertas 2%

7.  DIRECTO
 INDIRECTOS: rotación, traslación o axiales
 Supinación (inversión)
 Pronación (eversión)

8.  Weber
Nivel de la fractura en peroné
 Lauge – Hansen
Mecanismo del trauma

9. A debajo de la sindesmosis
Ba nivel de la sindesmosis
Cencima de la sindesmosis

10.  POR LA POSICIÓN DEL PIE
 PRONACIÓN o SUPINACIÓN
 DIRECCIÓN DE LA FUERZA DEFORMANTE
 ROTACIÓN EXTERNA (Eversión)
 ROTACIÓN INTERNA (Inversión)
 ADUCCIÓN o ABDUCCIÓN
 DORSIFLEXIÓN

11. POSICIÓN DEL PIE
 TENSIÓN
 RELAJACIÓN

12.  DIRECCIÓN DE LA FUERZA
 Supinación-Rotación externa(I-IV)
 Pronación- Rotación externa (I-IV)
 Supinación-Aducción (I-II)
 Pronación-Abducción (I-III)

13.  SEVERIDAD DE LA LESIÓN 4 ESTADIOS
 SUPINACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA
 Zona anterolateral del tobillo
1. LigamentoTibioperoneo anterior
2. Maleolo Lateral
3. Zona Posterolateral de la Cápsula o Maleolo Posterior
4. Maleolo Interno o Ligamento Deltoideo

15.  SEVERIDAD DE LA LESIÓN 4 ESTADIOS
 PRONACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA
 Cara interna del tobillo
1. Ligamento Deltoideo o Maleolo Interno
2. 1 + Ligamentos Anterolaterales
3. Maleolo Externo o Parte Proximal de Peroné
4. Ligamentos Posterolaterales o Maleolo Posterior

17.  Dolor/Cojera antiálgica/Sin apoyo
 Deformidad
 Fractura abierta

18.  Pulsos pedio
 Tibial posterior
 Llenado capilar
 Temperatura de la extremidad
 Sensibilidad distal.

19.  AP, lateral
 TC o RMN
 Gammagrafía ósea
 Artrografía

20.  SUPERPOSICIÓNTIBIOPERONÉA
 > 10 mm
 < Lesión de la SINDESMOSIS (permite que se abra la mortaja
tibio-peronéa)
 CLAROTIBIO-PERONÉO*
 < de 5 mm - 6 mm
 > Lesión de la SINDESMOSIS
*Espacio existente entre el borde medial del peroné al nivel de la sindesmosis, a 1 cm
por arriba del maleolo de laTibia.

23.  AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO
 Las más comunes
 No hay lesión de maleolo medial o ligamento
Deltoideo
 TRATAMIENTO. Conservador
 Yeso de 6 – 8 semanas

24.  AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO + LESIÓN
DE LIGAMENTO DELTOIDEO
 Fractura BIMALEOLAR
 Rotura completa: Sensibilidad medial,
desplazamiento lateral de astrágalo
 Tratamiento. Si compromete al peroné:
 Estabilización quirúrgica + inmovilización por 3 semanas en
dorsiflexión.

25.  FRACTURA DEL MALEOLO POSTERIOR
 Por rotación externa, o abducción
 Mecanismo
 Avulsión de ligamentos posterolaterales deTibia
 Impacto de astrágalo en rotación externa contra el borde
posterior de laTibia
 Tratamiento: Con o sin fijación interna (25%)

26.  LESIÓN DE LA SINDESMOSIS
 Mecanismo: Abducción o rotación externa del astrágalo
sobre la mortaja
 Estabilidad del tobillo:
 Complejo medial (el maléolo interno y el ligamento deltoideo)
 Complejo lateral (el maléolo externo y el complejo ligamentario externo)
 Complejo sindesmótico.
 2 INESTABILIDAD

27.  LESIÓN DE LA SINDESMOSIS
 TRATAMIENTO:
 Inestable: Fijación transindesmal + Reducción de fractura
maleolar +Yeso 6 – 8 semanas

28.  FRACTURA DEL PILÓNTIBIAL
 Tipo I. Fractura no desplazada, en forma deT de la
parte distal de la tibia que se extiende a la articulación
 Tipo II . I + desplazamiento de los componentes
intraarticulares
 Tipo III. Fractura compleja, intraarticular,
multifragmentaria.

29.  FRACTURA DEL PILÓNTIBIAL
 TipoV. Extensión Diafisiaria
 Tipo IV. Extensión metafisiaria

31.  FRACTURA DEL PILÓNTIBIAL
 Tratamiento. Reducción quirúrgica y estabilización
del peroné +Yeso + Movilización temprana

33.  FRACTURA DE ASTRÁGALO
 `Fracturas del aviador’
 Mecanismo: Hiperflexión dorsal
 Desplazadas: Reducción abierta y osteosíntesis
 No desplazadas: Conservador

34.  Maisonneuve. Fractura del peroné proximal asociado a una
ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del astrágalo.
 Bordillo. Avulsión posterior tibia
 LeForte-Wagstaffe.Avulsión de tuberosidad
peronea anterior
 Tillaux-Chaput. Avulsión de borde tibial anterior

35.  Fractura abierta
 Lesión vásculo-nerviosa (rara)
 Rotura tendinosa (tibial posterior y aquiles)
 Síndrome compartimental

36.  Fracturas estables no desplazadas con
sindesmosis intacta
 Yeso corto o férula de 4 a 6 semanas
 Fracturas inestables con reducción anatómica
estable
 Fracturas de peroné más lesión interna con
astrágalo centrado
 Radiografías semanales durante 4 semanas

37.  Fracturas estables, con fragmentos osteocondrales de cúpula o
cuello de astrágalo
 Fracturas inestables, desplazamiento astragalino o
ensanchamiento del espacio intraarticular >2mm
 Diastasis tibioperoneal
 Fracturas maleolares internas desplazadas
 Fracturas abiertas

38.  Posición del astrágalo
 Lesiones osteocondrales
 Número de maléolos
 Superficie articular tibial

39.  Movilización temprana (reducción de adherencias
intraarticulares)
 Radiografía de control

40.  Necrosis de piel
 Infección superficial y profunda
 Pérdida de fijación
 Retardo de la consolidación
 Pseudoatrosis
 Inclinación en valgo o varo