clínica de la apendicitis aguda

1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINA
“Aurelio melean”
Estudiante: Igor Marcos Medrano
Grupo:1D
Docente:Dr.JAMES KOLLER ECHALAR
Apendicitis aguda

2. ANATOMÍA Macroscópica
 Vermiforme
 Vermis: Gusano (latín)
 5 a 10cm Longitud
 3 a 6mm de Diámetro

3.  Retrocecal 64%
 Subcecal 32%
 Laterocecal Externa 2%
 Pélvica 1%
 Retroileal .5%
-Anomalías de extrema rareza
• duplicación parcial de apéndice sobre el ciego
• ciego único con doble apéndice separados
a. apéndice aviforme ( 2 apéndices a cada lado del
ciego)
b. apéndice en ligar normal y otro en otra posición
• dos ciegos cada uno con un apéndice
• apéndice triple asociado con un pene doble y ectopia
vesical

4. ANATOMÍA Microscópica
Cuatro capas:
 Mucosa:
 Tejido linfático
 Submucosa
 Muscular
 Serosa

5. Irrigación
 Arteria apendicular
 Ileocólica
 Mesentérica Superior
Drenaje Venoso
 Vena Apendicular
 Vena Íleo cólica
 Vena Mesentérica
superior
 Vena Porta

6. Drenaje Linfático
 Ganglios Apendiculares
 Ganglios ileocólicos
 Ganglios Mesentéricos Superiores

7. Inervación
 Plexo Submucoso Meissner
 Plexo Mientérico Auerbach
 Nervios Simpáticos: Médula T10 – T12
Ganglio Mesentérico Superior
Plexo Mesentérico superior
Ganglios Ileocecales
Plexo Nervioso Apendicular

8. mas frecuente en adolecentes y
adultos
Femenino 1 : 1.25 Masculino
Edad promedio a los 27 años
Moda a los 19 años
EPIDEMIOLOGÍA

9.  Fecalitos (ovoide, laminación ordenada en
corte,radiopacos)
 Piedra biliar
 tumor
 Parásitos y Bacterias:
Oxiurius
E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas
 Moco: Hipertrofia Linfática
ETIOLOGÍA

10. Apendicitis aguda
Definicion.- inflamación aguda del
apéndice cecal, causada por
obstrucción del lumen.
causa mas frecuente de abdomen
agudo quirúrgico.

11. Apendicitis aguda
 fisiopatologia

12. Manifestaciones clinicas
 Dolor colico abdominal central ( estiramiento de la pared inflamada)
 Nauseas/vomitos
 Desplasamiento del dolor a CID (irritación al peritoneo parietal)
 Dolor con movimientos
 Dolor se expande de forma difusa por todo el abdomen ( peritonitis
generalizada)
Al ingreso:
 Px. Rubicundo
 Piernas flexionadas
 Lengua saburral
 Aliento fétido
 temperatura 1C y pulso

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 LINFADENITIS MESENTERICA
 SALPINGITIS AGUDA
 EMBARAZO ECTOPICO
 METTELSCHMENZ
 DIVERTICULOS DE MERKEL

14. signos
 SIGNO DE MC BURNEY: dolor máximo en el punto de mc burney
 SIGNO DE BLUMBERG: dolor a la descomprecion en FID por irritación peritoneal
 SIGNO DE ROSVING: al presionar la FII hay dolor en el lado contralareral
 SIGNO DEL PSOAS: aumento de dolor en FID al realizar fleccion activa del de la cadera derecha
 SIGNO DEL OBTURADOR: dolor provocado en el hipogastrio al fleccionar el muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro
 SIGNO DE AARAON: sensación de dolor en epigastrio o en región precordial por presión en punto de
mc burney
 SIGNO DE MUSSY: dolor agudo, difuso a la descompresión brusca del abdomen
 PUNTO DE LANZ: punto situado en la unión del tercio derecho con eltercio medio de una línea que
que une ambas espina iliacas anterosuperiores.
 PUNTO DE MORRIS: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo en una línea que va
de este a la espina iliaca anterosuperior derecha

15. No olvidar tacto rectal
 Siendo importante la exploración física. Sin excepciones a
este examen, ayuda en el diagnostico de los pacientes con
sintomatología dudosa
 Encontrándose sensibilidad en el fondo de saco rectal,
abombamiento o una masa muy sensible

16. diagnostico
 Diagnostico clínico y manejo quirúrgico
 Unico signo constante es dolor en FID
 Examen rectal
 Pruebas de laboratorio
 Leucositosis > 10.000 mm3/neutrofilia con desviación a la izquierda> 5 %
 Uroanalisis < 30 cel/ campo (leucocitosis y eritrositos9

17. radiografias
 Signos radiológicos
 Niveles líquidos localizados en el ciego y el íleon terminal
 Íleo localizado con gas en ciego, colon ascendente o íleo terminal
 Aumento de densidad de los tejidos blandos en CID
 Borramiento de banda de flanco derecho que es línea radio lucida producida por grasa
que se encuentra entre el peritoneo y el musculo transverso del abdomen
 Fecalito en FID que puede ser confundida con calculo uretral, un calculo biliar o ganglio
mesentérico calcificado
 Borramiento de la sombra del psoas del lado derecho
 Apéndice lleno de gas
 Gas intraperitoneal libre deformación de la sombra gaseosa del ciego producida por masa
inflamatoria adyacente

19. Signo de “fecal loading”

20. ecografia
 Sensibilidad de 85%
 Especificidad de 92%
 Útil para Dx diferencial de causas ginecológicas y abdomen agudo
 Limitaciones: dolor abdominal meteorismo y obesidad
 Aspecto ecográfico:
 Estructura tubular , con luz central dilatada, rodeada por capa mucosa enterna
ecogénica y una pared externa edematosa que muestra pocos ecos

22. TAC

23. ESCALA DE ALVARADO
1. M. MIGRACION DEL DOLOR
2. A. AMOREXIA
3. N. NAUSEAS Y VOMITOS
4. T. SENSIVILIDAD EN CID :2
5. R.REBOTE
6. E. ELEVACION DE TEMPERATURA
7. L. LEUCOCITOSIS >10500:2
8. S DESVIACION A LA ISQUIEERDA > DEL 75 % ( NEUTROFILOS)
7 > CIRUGIA 4a 7: VALORACION SERIADA <4 BAJA PROBAVILIDAD

24. BIBLIOGRAFIA
1. Wilson Sr. The gastrointestinal tract. In diagnostic ultrasonido. Rumak CM Wilson SR Charboneau
2. Yacoe M, jeffrey RB sonography of appendicitis and diverticulitis, Rad Clin of North Am1994;32;899-
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3. Abu-yousef M, BleicherJ, MaherJ, et al. High- Resolution sonographicof Acute Apendicitis, AJR
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4. Jeffey RB jr,laing FC, lewin FR. Acute Apendicitis:High Resolution Real –Time Us Frinding. Radio ogy
1987; 163:11-4
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7. Harrison F.et al.tratado de medicina interna. Fosteer M: apendicitis aguda .18 ed. 988