Resumen de la Guía Práctica Clínica de La Sociedad Americana de Endocrinología

1. TERAPIA CON TESTOSTERONA EN
VARONES CON SINDROMES DE
DEFICIENCIA ANDROGENICA
GUIA PRACTICA CLINICA SOCIEDAD AMERICANA
ENDOCRINOLOGIA
Natividad González Rivera

2. CUALIDAD DE GRADOS
LA EVIDENCIA RECOMENDACION
+ muy baja Recomendamos
++ baja Aconsejamos
+++ moderada
++++alta

3. Diagnostico y evaluación de los
pacientes con sospecha de déficit
androgénico.
Recomendamos hacer el diagnostico de déficit
androgénico sólo en hombres con síntomas y signos
evidentes y niveles bajos de testosterona comprobados. 1+
Sugerimos que los clínicos determinen testosterona en
pacientes con manifestaciones clínicas señaladas en la tabla
1. 2+.

4. 2

5. EVIDENCIAS
• La clínica del hipogonadismo depende de la edad de comienzo
• La sintomatología clínica en los adultos no es específica y varía con
la edad, comorbilidades, severidad y duración de la deficiencia
androgénica, variaciones en la sensibilidad androgénica y tto previo
con testosterona.
• Los síntomas descritos estan basados en estudios de población con
déficit andrógenos
• La prevalencia de déficit androgénico : 6% en poblaciones a partir
edad media, incrementandose con la edad, circunferencia de cintura
y mal estado de salud.

6. Sugerimos la determinación de testosterona total por la
mañana con un método seguro, como test diagnostico
inicial. 2+
Recomendamos confirmación diagnostica repitiendo la
determinación de T total. 1++

7. •Sugerimos la determinación de testosterona libre o
biodisponible, usando un método exacto y seguro, en
pacientes con niveles de T en límite inferior de la
normalidad y en los que se sospeche alteraciones SHBG.
2++
•Sugerimos que la evaluación de deficiencia androgénica no
se realice en el curso de una enfermedad aguda o subaguda.
2++

8. EVIDENCIAS
• El umbral de testosterona por debajo del cual es sintomático, varia
individualmente, pero normalmente corresponde al límite inferior
del rango de normalidad ( 10.4 nmol/l )
• Los niveles de T varian con el ritmo circadiano, secreción episódica
y distintos métodos de medida. Ritmo abolido en ancianos
• Confirmar T en límite bajo, el 30 % varones es normal al repetirlo
• Testosterona total : RIA, IRMA, cromatografía o espectometría
• Testosterona libre debe ser medida por equilibrio diálisis o
calculada a partir de TT, SHBG y albúmina.
• Testosterona biodisponible : precipitación sulfato amónico

9. • Usar como referencia el limite inferior de rango de normalidad de
cada laboratorio para varones jóvenes sanos.
•La valoración de deficiencia androgénica debe incluir:
Evaluación general que excluya enfermedades sistémicas o agudas
Uso de medicamentos: opioides y corticoides ( Metadona mayor
buprenorfina)
Drogas
Trastornos alimentarios
Ejercicio excesivo

10. 4

11. Otros estudios en varones con
deficit androgénico
•Recomendamos determinación LH, FSH 1++
•En varones con hipogonadismo secundario, estudio etiológico 2++
•En varones con fallo testicular primario determinar cariotipo,
especialmente si el volumen testicular es inferior a 6 ml. 2+
•Sugerimos realizar densitometria en hombres deficit androgénico
severo o fractura por traumatismo leve. 2+.
•Excluir enfermedades sistémicas
•Farmacos: opioides, corticoides

12. 5

13. • Recomendamos no realizar screening en la población
general para detectar posible deficit androgénico. 1+
• Sugerimos no realizar estudios en hombres con
enfermedades crónicas. 2+
• Sugerimos determinación de testosterona en varones con
ciertas patologías, donde hay una alta prevalencia de déficit
androgénico. 2+

14. • Falta de consenso en cuanto a que la deficiencia androgénica sea un
importante problema de salud.
• Las consecuencias a largo plazo del déficit T, son desconocidas en
ancianos y enfermedades crónicas
• El impacto del déficit en mortalidad no es conocido
• Los beneficios y las consecuencias adversas del tto en varones
asintomáticos no están claras.
• El tto representa una carga y un coste con beneficios no claros.

15. T
3

16. Tratamiento con testosterona de la
deficiencia androgénica. CAD
•Recomendamos terapia con testosterona en varones sintomáticos
con síndrome clásico de deficiencia androgénica para inducir y
mantener características sexuales secundarias, mejorar su función
sexual, autoestima y densidad mineral ósea. 1++
•No recomendamos tratamiento en varones con cáncer de mama o
próstata.1++
•Recomendamos que los clínicos valoren el riesgo de cáncer de
próstata en pacientes propuestos a terapia. No recomendamos
tratamiento, sin una evaluación urológica , en pacientes con nódulos
prostáticos palpables, PSA 4ng/ml o PSA 3 en hombres con alto
riesgo de cancer.1+

17. •No recomendamos tratamiento con testosterona en pacientes con
hematocrito de 50%, SAOS severo sin tratar, síntomas severos tracto
urinario bajo, insuficiencia cardiaca descompensada o deseo de
fertilidad. 1+
• Sugerimos mantener niveles de Testosterona con el tto en niveles
medios del rango de normalidad para varones jóvenes sanos. 2+
• En`mayores 40 años y PSA mayor 0.6ng/ml, examen digital próstat
• Sugerimos iniciar tratamiento con testosterona con uno de los
siguientes regímenes, escogidos en base a la preferencia del paciente,
consideraciones farmacocinéticas, dosis y costo. 2++.

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19. EVIDENCIAS
ESTUDIOS CONTROLADOS TTO TESTOSTERONA
• Mejoría actividad sexual global
• Aumento de pensamientos y fantasias sexuales
• Incremento de la atracción por estímulos sexuales
• Mayor frecuencia y duración erecciones nocturnas
• Crecimiento vello áreas andrógeno-dependientes
• Aumento masa y fuerza muscular, disminución masa grasa
• Aumento DMO, desconocido el efecto en el riesgo de fractura
• Mejoría humor y autoestima, memoria verbal y aeroespacial

20. • Efectos contradictorios en insulinresistencia
•No hay diferencia con placebo en el riesgo de ca próstata, síntomas
urinarios bajos, eventos CV, TA y mortalidad.
• Mejoría depresión, calidad de vida, riesgo de fracturas y eventos
CV.
• Mejoría líbido, Resultados no claros en DE

21. a
6

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23. 8

24. 9

25. Control del tratamiento
•Recomendamos evaluar al paciente a los 3 y 6 meses de iniciar el
tratamiento y después anualmente para valorar respuesta y posibles
efectos adversos. 1+
•Sugerimos monitorizar niveles de testosterona a los 3 y 6 meses de
iniciar el tratamiento. Sugerimos mantener niveles de testosterona
en valores medios del rango de normalidad.2++
•Recomendamos determinar el hematocrito basal, a´los 3 y 6 meses
y después anualmente. Si sube 54%, suspender el tto hasta que
descienda a niveles sin riesgo, evaluar al paciente por hipoxia y saos,
y reanudar el tto a dosis inferiores. 1+.

26. •Sugerimos repetir densitometria despues de 1 a 2 años de terapia en
pacientes con osteoporosis o fractura por traumatismo leve.2+.
•En hombres 40 años o mas con PSA basal mayor de 0.6 ng/ml,
recomendamos exploración prostática y control PSA a los 3 y 6
meses de tto y valorar según guías. 1+
•Recomendamos consulta urológica si
 Aumento 1.4 ng/ml PSA en el primer año tto.
PSA velocidad de mas de 0.4 ng/ml /año. Basal 6 meses tto. 2años
Alteración prostática en tacto rectal
AUA/IPSS score sobre 19

27. •Recomendamos evaluar síntomas y signos de efectos adversos de
formulaciones específicas en cada visita.1+:

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29. OTRAS INDICACIONES DEL TTO TESTOSTERONA
• Sugerimos tto con testosterona en varones con déficit y
alteraciones líbido. 2+
• Sugerimos tto con T en varones con déficit y disfunción eréctil,
después de evaluar otras posibles causas y considerar otras posibles
terapias. 2+
• Recomendamos no tratar a todos los varones de edad con niveles
bajos de Testosterona. 1+
• Sugerimos que los clínicos consideren el tto de manera
individualizada, en varones mayores con déficit confirmado y clínica
significativa de déficit androgénico, después de discutir los riesgos y
beneficios. 2+

30. EVIDENCIAS
• En octava década 30% varones T en rango bajo y 50% baja T libre
• Moderado efecto DMO lumbar
• Aumento masa muscular. Mejoría actividad física
• No efecto depresión y demencia
• Mayor frecuencia de ca próstata, biopsias prostáticas y PSA mayor 4
y Hto mayor 50
• No hay variaciones eventos CV, lípidos, apnea sueño o muerte
• Síntomas inespecíficos en ancianos, T no ha demostrado inocuidad
ni eficacia
• Mantener T en rango inferior normalidad

31. • Sugerimos considerar el tto con testosterona a corto plazo como
terapia coadyuvante en pacientes VIH + con niveles bajos de T y
pérdida de peso, para intentar estabilizar el peso y aumentar la masa
y fuerza muscular. 2++
• Sugerimos tratamiento con testosterona en varones deficitarios y en
tto con altas dosis de corticoides para intentar preservar masa
muscular y densidad mineral ósea. 2++