15. Expectativa de vida en USA en 1900, 1950 y 2000 EDAD Ziegler-Graham K et al. Alzheimer’s Dement 2007;3(Suppl):S168–169
16. Estimado de pobladores con demencia a finales del 2050 a nivelmundial Ziegler-Graham K et al. Alzheimer’s Dement 2007;3(Suppl):S168–169
17. Predicción de incremento de prevalencia en enfermedad de Alzheimer para el 2050 Basado en estimados de datos 2006 a 2050 Ziegler-Graham K et al. Alzheimer’s Dement 2007;3(Suppl):S168–169
18. Prevalencia mayor a 5% en ciertos países de LA y Asia y < 3% en India y Africa Kalaria RN, et al . LancetNeurol 2008;7:812-826
23. Causas de demencia en 103 casos: Cercadode Lima Custodio N, et al . AnFacMed 2008;69(4):233-238
24. Severidad de EA en 37 casos: Cercado de Lima Custodio N, et al . AnFacMed 2008;69(4):233-238
25. Prevalencia de demencia en relación a edad: Cercado de Lima X2 = 221.17 ; p= 0.0000 Custodio N, et al . AnFacMed 2008;69(4):233-238
26. Prevalencia de demenciasegúngénero y años de educación: Cercado de Lima * X2 = 5.8 ; p= 0.001 ** X2 = 32.37 ; p= 0.0000 Custodio N, et al . AnFacMed 2008;69(4):233-238
27. Soloestamos sub-diagnosticando? < 50% recibe un diagnóstico 4.6 millonesnuevoscasos/año ~ 25% recibetratamiento < 12% en terapiapormás de 1 año Muchospermanecen en tratamientorecibiendodosis sub-optimas En dondeestátupaciente? ? Solomon PR & Murphy CA. Geriatrics 2005;60:26–31 Small G & Dubois B. Curr Med Res Opin 2007;23:2705–13
29. CasoClínico 1: Anamnesis Mujer, 64 años de edad. Soltera. Sin gestaciones. Sin hijos. Sin antecedentesquirúrgicos. Jubilada del ejerciciodiplomático (60 años). 62 añosedad: Hipertensión arterial, tratamiento regular con Telmisartan 80 mg + hidroclorotiazida 12.5 mg QD . 63 años de edad: Ginkgo Biloba, vitamina E, ácidofólico. Dos hermanosmenores (56 y 54 años de edad), aparentementesanos. Padre fallecidopor IMA. Madre con DM e IRC.
30. CasoClínico 1: Anamnesis Desdehace 2 años, nota problemas en su “memoria”. Dificultadparaencontrarpalabras de usorutinario en el serviciodiplomático, evidente en lasreunionesmensuales. Ocasionalmente, dificultadpararecordar el nombre de las personas quetrabajaron con ella; pero, luego de unosminutospuederecordar. En el ultimo año, ha incrementado el empleo de la agenda, y ademasdebe ser “asistida” pararecordarlascitasagendadas. Manejasusfinanzas, ordena los pagos de servicios y manejasu auto. Mantienevida social activa y es la secretaria AFDPR.
35. CasoClínico 1: Cuestionario de ActividadesFuncionales de Pfeffer (PFAQ) Modificado de Pfeffer RI, et al. J Gerontol 1982;37:323-329.
36. Este “deteriorocognitivo” no esdemencia “Olvidos Frecuentes” PFAQ PDR-M MMSE Evaluación Neuropsicológica Mínima ENVEJECIMIENTO DETERIORO COGNITIVO LEVE DEMENCIA
37. Declinación cognitiva relacionada a edad * * VELOCIDAD PROCESO DE INFORMACIÓN RAZONAMIENTO INDUCTIVO Bondi MW, et al . J IntNeuropsycholSoc 2003;9:783-795
38. Declinación cognitiva relacionada a edad * * Codificación de nuevainformación y Recuerdo Bondi MW, et al . J IntNeuropsycholSoc 2003;9:783-795
68. DeterioroCognitivoLeve: Sub-tipos Deterioro Cognitivo Leve Si No Memoria Comprometida? DCL Amnésico DCL No Amnésico Sólo compromiso dominio cognitivo No-Memoria No Si Sólo compromiso Memoria No Si DCL Amnésico dominio único DCL Amnésico dominio múltiple DCL No-Amnésico dominio único DCL No-Amnésico dominio múltiple Petersen RC. J InternMed 2004;256:183-194
69. CasoClínico 1 : DCL Amnésico, dominioúnico Deterioro Cognitivo Leve Si No Memoria Comprometida? DCL Amnésico DCL No Amnésico Sólo compromiso dominio cognitivo No-Memoria No Si Sólo compromiso Memoria No Si DCL Amnésico dominio único DCL Amnésico dominio múltiple DCL No-Amnésico dominio único DCL No-Amnésico dominio múltiple Petersen RC. J InternMed 2004;256:183-194
70. Sub-tipos de DCL y evoluciónhaciademencia E T I O L O G ĺ A CondicionesMédicas Degenerativa Vascular Psiquiátrica DominioÚnico EA Depres DCL Amnésico DominioMúltiple EA TCV Depres ClasificaciónClínica DominioÚnico DFT DCL No Amnésico DominioMúltiple DcL TCV Petersen RC. J InternMed 2004;256:183-194
71. EA es un continuum de síntomas relacionados EA Preclínico DCL Amnésico Demencia tipo EA
73. CasoClínico 2: Anamnesis Mujer, 77 años de edad. 4 gestaciones, un aborto. Madre de 3 hijos (F:2, M:1) Histerectomía a 45 años de edad: Fibroadenomas. Jubilada (60 años) profesoraeducaciónsecundaria. 69 añosedad: Esposofallecidopor Ca Prostata. Catarata bilateral operada. 70 añosedad: Osteoporosis.
74. CasoClínico 2: Anamnesis Padre fallecido a los 90: InfartoMiocardio. Madre fallecida a los 93: Shock séptico. Ingresosreiterados a Emergencia-HMC porcuadros de agitaciónpsiquica. Deteriorocognitivoprogresivo. Hermanofallecido a los 35 poraccidenteautomovilístico. Hermana de 71 años con diagnostico de hipotiroidismo en tratamiento regular. Hermana de 74, aparentementesana.
75. CasoClínico 2: Anamnesis Cincomesesdespues de la muerte del esposoesdiagnosticadacomodepresión e inicianfluoxetina. Un año antes, incremento en la dificultadparaencontrarllaves de la casa o el monedero. Objetospersonalesencontrados en sitiospocousuales. En los mesesposteriores al fallecimiento del esposo, pérdida del interésporactividadesdomésticas, dificultadparareconoceringredientes de susplatosfavoritos.
87. CasoClínico 2: ExamenNeurológico Bipedestacion y marcha normal. No focalizacionmotora. No compromiso de nervioscraneanos. Equilibrio y coordinacionconservada. Reflejososteotendinososnormales. Reflejopalmo-mentonianopositivoderecho. Reflejo de Prehensiónpositivo bilateral. Sensibilidadvibratoriaanormal en Miembrosinferiores.
147. CasoClínico 2: Resumen Inicio de Rivastigmina SíntomasConductuales Diagnóstico de Depresión Diagnóstico EA moderada Síntomas de Alarma Jubilación 199360 años 2002 69 años 200471 años 200673 años 201077 años 200572 años 200168 años ADAScog 24 ADAScog 26 ADAScog 37
El compromiso cognitivo puede observarse tanto en depresión como en EA, pero el patrón típico del compromiso difiere en ambas condiciones. Los pacientes con depresión típicamente exhiben en deficiencias en la memoria cuando se usan test que emplean tareas de recuerdo libre de la información previamente aprendida (sin claves), mientras que las tareas que requieren el reconocimiento o con claves de ítems recientemente aprendidos son generalmente normales (Ilsley 1995, Fossati 2002). Por el contrario, durante estadios tempranos de EA, los pacientes con EA exhiben compromiso tanto del recuerdo asi como del reconocimiento de ítems previamente aprendidos (Backman, 2005).