Preparación del Lecho de la Herida

1. TIME
“Preparación del Lecho de la Herida”
Congreso Heridas
para Enfermería
“ULCERAS NI UNA MAS!!!”
11 Y 12 Noviembre
Lic. Zulma Candia

2. Esquema de actuación
TIME
Enfoque sistemático que nos
ayuda en el abordaje del
tratamiento de las heridas
Esquema basado en el trabajo de
la International Wound Bed
Preparación
Advisory Board5 (Junta consultiva
internacional sobre la
preparación del lecho de heridas)
European Wound Management
Association (EWMA). Position
Document: Wound Bed Preparation in
Practice. London: MEP Ltd, 2004

3. Concepto TIME
Es un acrónimo creado por los doctores
Vicent Falanga y Gary Sibbald .
Trabajaron sobre La Preparación del
Lecho de la Herida (PLH) nos permite
unificar los criterios de actuación frente
a las heridas en las diferentes fases del
proceso de cicatrización

4. Acrónimo TIME
• T = control de tejido no viable, restos celulares no viables
efecto de la internvención PLH - lograr un lecho viable
• I = Control de la inflamación / la infección-
efecto de la intervención PLH – lograr equilibrio bacteriano/
reducción de la inflamación
• M = Control de la Humedad- desecación del lecho no migran las
células, exceso de humedad maceración -
efecto de la intervención PLH- lograr equilibrio de la
humedad/favorecer tejido de granulación
• E = estimulación de bordes - objetvo PLH acelerar/estimular el
proceso de reparación epitelial

5. Qué debemos tener en cuenta?
• Que el esquema TIME no es lineal, puesto
que en cada tipo diferente de heridas
(pie DBT, úlceras vasculares, UPP etc.) debe
prestarse atención “a tipos de elementos
diferentes”
• En segundo lugar, cualquier intervención
(productos) puede influir en más de un
elemento del TIME
Por ejemplo, el desbridamiento puede utilizarse
par el control del tejido no viable, pero también
puede influir en el control de la
inflamación y la infección

6. Procedimientos: Lavado de manos/
limpieza de heridas/lavado de manos /curación/lavado
de manos - nos basamos recomendaciones de las GPC

7. Quirúrgico
/cortante Enzimático Autolitico
Velocidad
Rápido Lento
Selectividad
Baja Alta
Dolor
Muy doloroso Poco doloroso
T – PLH Desbridamientos

8. Desbridamiento osmótico
• Se utilizan también pasta de melaza
• Diferentes productos elaborados sobre la
base de la Miel
• Apósitos /geles salinos hasta 20% NaCl
(Hypergel )

9. T Desbridantes I
Cadexómero
Es un polisacárido con estructura
tridimensional en forma de esferas
perforadas, de gran tamaño de poro, que al
reaccionar con la humedad, introduce el
tejido necrótico en su interior formando un
gel. Al retirar el producto se elimina el tejido
necrótico con él
A la vez es un transportador de iodo, que se
irá liberando gradualmente al lecho de la
herida (Iodofor)

10. Nuevas tecnologías
T Desbridamiento
• Limpieza y desbridamiento
(JetoxTM )
• Corriente a chorro de
solución fisiológica y
oxígeno medicinal
comprimido
• Debe ser supervisada por
profesional capacitado en
cura avanzada de heridas
VERSAJET® Sistema de hidrocirugía

11. I - Control Carga Bacteriana…..

12. M - Control del exudado
Fibras de alginato
De calcio
Apósitos hidrocelulares

13. exudado escaso ausente….
Placas de hidrocoloides, CMC, pectina
Alginato sódico, acrilato matriz adhesiva

14. TIME – PLH
TIME: tejido no viable/ control de
la infección
PLH : Desbridar
Quirúrgico/cortante
autolìtico/enzimatico/pomada
cadexómero
Alivio de la presión
Control evolutivo

15. TIME -PLH
• TIME: No viable, exudado,
infecciòn.
• Objetivo PLH Limpieza y
desbridamiento:
• Autolítico, purilom gel o
enzimatico, (Iruxol)
• Control de exudado, fibras de
alginato de calcio o espumas
hidrocelular ( Biataim)
• Vendaje tipo bota
• Control de la perilesión (película
de barrera Cavilon/ crema de
barrera)
• Alivio de la presión taloneras
• elastocompresión

16. TIME PLH M
• TIME: equilibrio del exudado – estimular tejido
granulaciòn
• Limpieza S/F, estimular Granulación
Productos:
• Maltodextrina + ácido ascórbico (Multidex ®)
• Acido Hialurónico+alginato (Hyaff Hyalogran ®)
• Acido hialurónico en crema (Iuronicoderm
• Modulador de las Proteasas + colágeno
(Colactive plus ®)
• Geles + fibras de alginato
• Apósitos hidrocelulares (Biataim-Allevyn)
• Cuidado de la piel perilesión - pelicula de
barrera
Crema de barrera
• Alivio de la presión
• Nutrición

17. TIME – PLH
• TIME: tejido no viable/
Infección infección
• Objetivo PLH Limpieza
desbridamiento Control de
la carga bacteriana
• Antisépticos
• Sulfadiazina de plata
/apósitos con plata
• Cuidados de la piel
perilesional
• Desbridamiento: enzimático
/gel hidroactivo/pomada
cadexómero
• Alivio de la presión

18. TIME - PLH
• UPP Estadio IV
• TIME: Tejido no viable, control
de la infección, control
exudado…
• Objetivo PLH -Limpieza S/F o
antiséptico clorhexidina
• Control de la carga baceteriana
Metronidazol gel, Platsul
• Desbridamiento Autolítico:
purilom gel o enzimático Iruxol
• Control de exudado fibras
alginatos,
• Desbridamiento Cortante: Pinzas,
tijera delicada
• Selección de apósitos gestión de
exudado
• Alivio de la presión
• Cuidado de perilesión
• Nutrición

19. TIME PLH
Objetivos
• Alivio de la presión
• Consolidación de la
cicatriz
• Emoliente

20. Abordaje TIME - I
UPP
Categoría I (eritema que no
blanquea)
Intervención
Alivio de la presión
• Taloneras hidrocelulares
• almohadas desde gemelos
almohadillas de gel
• Cuidados de la piel
Emolientes, aceite siliconado
AGHO, aceites esenciales
• Vigilancia (observación)
• No masajear la zona
• Se recuperará en 28ds

21. Tiempo de cicatrización UPP
• Estadio I: normal media de días, del 100%
cicatrización en 28 ds
• Estadio II: el 90% cicatrizan en 94 ds + 5%
tiempo añadido en caso de colonización
crítica o celulitis
• Estadio III: el 80% cicatrizan en 127 ds
+10% coloniz crítica, 5% celulitis, 5%
osteomielitis
• Estadio IV: el 60% cicatrizan en 155 ds
+10% y 15% cel y osteom
Fuente:John Posnnett,C Dealay, G Bennett Setiembre
2001

22. Cuál es el fin TIME?
Intervenir sobre cuatro áreas clínicas,
de la herida, con el fin de lograr una
optima condición del lecho de la
herida

23. TIME PLH brindar cuidados seguros y de calidad

24. Recordar NO tratamos Heridas
tratamos Pacientes con Heridas
zcandia@gmail.com
zulma.candia@hiba.org.ar

25. Muchas gracias tengamos humor