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Cartilaginosa
(disco intervertebral)
• Núcleo pulposo
– Excéntrico
– Más desarrollado en cervical y lumbar
– Blando y gelatinoso en jóvenes
– Reemplazado gradualmente por fibrocartílago
• Anillo fibroso
– Rodea el núcleo pulposo
– Compuesto de fibras de colágeno y una zona interior de
fibrocartílago
– Más juntas, más delgadas y menos numerosas en zona
posterior
• Plato terminal
– Cartílago hialino
– Plato óseo subcondral (espesor variable)
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Hernia
• Desplazamiento localizado de material discal más
allá de los límites del espacio discal intervertebral
– Material
• Núcleo
• Cartílago
• Hueso apofisario fragmentado
• Tejido anular
• Cualquier combinación de los anteriores
– Espacio discal
• Craneal y caudalmente: platos terminales
• Periféricamente: bordes exteriores de los anillos apofisarios
vertebrales (sin incluir formaciones osteofitarias)
– Localizado
• Plano axial <25% o 90º
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Hernia
morfología del material desplazado
• Protrusión
– Si la mayor de las distancias entre los bordes del
material discal desplazado más allá del espacio discal
es menor que la distancia entre los bordes de la base
en el mismo plano
• Base: área seccional de material discal en el margen
exterior del espacio discal de origen donde el material
discal desplazado más allá del espacio discal se continúa
con material discal de dentro del espacio discal
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Hernia
morfología del material desplazado
• Extrusión
– En al menos un plano cualquier distancia entre los
bordes del material discal desplazado más allá del
espacio discal es mayor que la distancia entre los
bordes de la base
– Cuando no existe continuidad entre el material discal
de más allá del espacio discal y el del espacio discal
ó
Secuestro: el material desplazado ha perdido completamente la
continuidad con el disco de origen
Migración: desplazamiento de material lejos del sitio de
extrusión haya o no secuestro
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Hernia
morfología del material desplazado
• Extrusión
– En al menos un plano cualquier distancia entre los
bordes del material discal desplazado más allá del
espacio discal es mayor que la distancia entre los
bordes de la base
– Cuando no existe continuidad entre el material discal
de más allá del espacio discal y el del espacio discal
ó
Secuestro: el material desplazado ha perdido completamente la
continuidad con el disco de origen
Migración: desplazamiento de material lejos del sitio de
extrusión haya o no secuestro
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En el mundo real no todo es tan
bonito
¿Dónde radica la confusión?
¿Cuál es la fuente de la polémica?
En muchos lugares se sigue llamando
“protrusión” al abombamiento discal
(“bulging”) (que estudiaremos a continuación) a
veces con el apellido “global”
A veces nos referimos a una hernia como
“protrusión” con el apellido “focal”
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Protrusión, palabra maldita
• Las limitaciones terminológicas originadas
por diferencias en la traducción dificultan
la comunicación
• Seguimos considerando mayoritaria y
erróneamente que una protrusión es algo
diferente de una hernia (en contra del
documento de consenso)
• Este error es aceptado por la comunidad
• Minimizamos la confusión utilizando el
apellido “global” o “focal” cuando
mencionamos el término “protrusión”
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Degeneración
puede incluir una o más de las siguientes
• Deshidratación
• Fibrosis
• Estrechamiento
• Abombamiento difuso
– Desplazamiento de material discal más allá de los
bordes del anillo apofisario vertebral (50-100%)
– No se considera hernia
• Fisuración extensa
• Degeneración mucinosa del anillo
• Defectos y esclerosis de los platos
terminales
• Osteofitos marginales
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Espondilosis deformans
• Anclaje anillo-cuerpo
– Fibras de Sharpey (fibras de colágeno del anillo se
continúan en el hueso)
– En el anillo y el plato terminal cartilaginoso a través
de cartílago calcificado
• Ligamento vertebral común anterior
– Tres tipos de fibras
– Mayor anclaje al cuerpo vertebral a varios milímetros
de la unión discovertebral
• Ligamento vertebral común posterior
– Se ancla sólo a los discos y márgenes del cuerpo
vertebral
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Espondilosis deformans
• Osteofitos (50 años – 60-80%)
• Hombre > mujer
• Trabajo físico pesado
• En columna dorsal predominio derecho
• Mecanismo
– Anormalidad en fibras periféricas del anillo
– Debilidad de anclaje del disco al cuerpo
– Desplazamiento anterolateral del disco (más frecuente en
discos turgentes)
– Tracción de anclaje óseo del anillo (Sharpey) o ligamentos
perivertebrales cortos a la superficie vertebral
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Condrosis/ostocondrosis
• Condrosis: deshidratación y pérdida de elasticidad
del disco intervertebral, sobre todo del núcleo
pulposo
• Osteocondrosis: condrosis + cambios en hueso
vetebral adyacente
• Cambios asociados al envejecimiento
(envejecimiento discal o discovertebral)
• En cierta medida fisiológico
• Puede resultar aparente desde la segunda década
de la vida
• Cuando las alteraciones son importantes se
considera patológico
• Muchas veces la interfase entre lo fisiológico y lo
patológico es difusa
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Los cambios degenerativos del esqueleto axial comprenden un
amplio espectro de alteraciones, algunas de ellas consideradas
fisiológicas inherentes al envejecimiento y otras con mayor
entidad patológica. A pesar del manejo inicialmente conservador,
la creciente prevalencia de la enfermedad degenerativa
representa un elevado gasto sanitario y social y un nada
desdeñable sufrimiento para muchos pacientes
MORALEJA: EVITA EL SOBREPESO, LA CARGA DE
GRANDES PESOS, LA VIDA SEDENTARIA Y LAS MALAS
POSTURAS Y ES POSIBLE QUE TENGAS MENOS DOLOR
DE ESPALDA CUANDO ENVEJEZCAS