El documento describe el linfogranuloma venéreo (LGV), una enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria Chlamydia trachomatis. Se transmite principalmente a través del contacto sexual y afecta los ganglios linfáticos, causando úlceras genitales y lesiones. En los últimos años se ha observado un aumento de casos de LGV entre hombres que tienen sexo con hombres en Europa y Estados Unidos.

1. LINFOGRANULOMA VENÉREO
“Many a sailor or tourist, out for a night on the town in
one of the seaports in the tropics, has acquired more than
he bargained for from one of the "ladies of the evening,"
who in all probability had already distributed her "gift" to
the local male population.”
CAROLINA INNOCENTI

2. Consideraciones generales
• ETS.
• Agente causal: Chlamydia trachomatis.
• Úlcera genital.
• Afecta el sistema linfático.
• DD: linfadenopatías benignas y malignas,
lesiones genitales, proctocolitis y estenosis
rectales.
• Puede facilitar el contagio del HIV.

3. Historia
• Bubón tropical o climático.
• 3°, 4°, 5° y 6° enf venérea.
• Linfopatía venérea.
• Enf de Durand- Nicolas – Favre.
• 1913: descripción.
• 1923: cuerpos de inclusión en material de lesiones.
• 1940: se cultiva el microorganismo.
• 1970: técnicas de inmunofluorescencia para detectar
serovariantes.
• 1980 y 90: PCR .

4. Epidemiología
• Universal, con focos endémicos en países tropicales y
subtropicales.
• Datos escasos de incidencia y prevalencia (no es de
denuncia obligatoria en muchos países).
• Incidencia mayor entre los 20 y 40 años.
• Transmisión directa a través de secreciones genitales
infectadas.
• Prostitutas, sodomitas y otras personas sexualmente
promiscuas. Más común en los puertos, en especial en
África, India, Asia, Indonesia, Nueva Guinea, Australia,
sur de los Estados Unidos (e.g., New Orleans), Jamaica y
otras islas del Caribe y ciudades costeras de América
Latina. En Etiopía se reportan miles de casos anualmente.

5. • Accidentes de laboratorio, por contacto con ropa
infectada, por bañar pacientes, y por cirugía al
remover ganglios linfáticos infectados.
Morbi-mortalidad:
• Con el tratamiento adecuado los pacientes tienen
resolución completa de los síntomas.
• La muerte puede ocurrir en el estadío terciario cuando
las estricturas rectales obstruyen completamente el
colon lo que lleva a la perforación (raro).
Sexo:
• 6 veces más frecuente en hombres.
• Mujeres portadoras asintomáticas.

6. • Enfermedad emergente – MSM -
Europa & EE.UU.
• European Surveillance of
Sexually Transmitted Infections
(ESSTI) network
(www.essti.org)

7. UK LGV Surveillance form
Please return form to: Neil Macdonald, HPA HIV & Sexually Transmitted Infrections Department,
61 Colindale Avenue, London NW9 5EQ Tel: 020 8327 7546. Email: neil.macdonald@hpa.org.uk
Fax: 0208 200 7868
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61 Colindale Avenue, London NW9 5EQ Tel: 020 8327 7546. Email: neil.macdonald@hpa.org.uk
Fax: 0208 200 7868
LGV Enhanced Surveillance Report Form HPA:LGV6
Health Protection Agency - Centre for Infections
To be completed for confirmed cases of Lymphogranuloma Venereum diagnosed in the United Kingdom
Reporting clinic
Patient clinic number
Reported by
Date
CONFIDENTIAL
1. Sex Male Female
2. Date of birth (dd/mm/yy)
3. Postcode of residence
(minus last digit)
4. Ethnicity
White
British Irish other
Black or black British
Caribbean African other
Asian or Asian British
Indian
Bangladeshi
Pakistani
other
Chinese
Other/mixed - specify
Unknown
5. Sexuality Homosexual
Bisexual
Heterosexual
Unknown
6. Date of onset of LGV symptoms
(dd/mm/yy)
7. Date of 1st presentation at the clinic for this
episode
(dd/mm/yy)
8. Reason(s) for attending
Symptoms
Contact tracing
Routine STI screen
Referral
Unknown
Other - specify
9. Proctitis symptoms - tick all that apply
No proctitis
Rectal pain
Tenesmus
Rectal discharge
Bloody stools
Constipation
Other - specify
10. Genital symptoms - tick all that apply
No genital symptoms
Abcess/Ulcers
Swollen lymph
nodes
Painful lymph nodes
Pain on urinating
Discharge
(penile/vaginal)
Other - specify
11. Systemic symptoms - tick all that apply
No systemic
symptoms
Fever
Muscular pain
Weight loss
General malaise
Other - specify
12. Antibiotic treatment
Doxycyline
Dose (mg) Course (days)
Azithromycin
Erythromicin
Other - specify
Not treated
13. Had the patient seen the THT leaflet on LGV
before the 1st presentation ?
Yes No unknown
Please return form to: Neil Macdonald, HPA HIV & Sexually Transmitted Infrections Department,
61 Colindale Avenue, London NW9 5EQ Tel: 020 8327 7546. Email: neil.macdonald@hpa.org.uk
Fax: 0208 200 7868
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Fax: 0208 200 7868
14. Other STI(s) diagnosed at LGV presentation
None
Gonorrhoea
Chlamydia (not LGV)
NSU
Syphilis
Genital warts
Genital herpes
Hepatitis B
Hepatitis C
HIV
Other - specify
15. Was the patient already known HIV positive?
Yes
No Go to Q19
Unknown Go to Q19
16. Date of first positive
HIV test mm/yy
17. CD4 count at LGV
diagnosis
cells/
mm3
18. Was the patient receiving HAART?
Yes No unknown
Treatment since
(mm/yy)
19. Was the patient Hepatitis C antibody positive?
Yes No Unknown
20. Was the patient Hepatitis C PCR positive?
Yes No Unknown
21. Where does the patient think LGV infection
was probably acquired? - tick all that apply
UK
Elsewhere in Europe
Outside Europe
unknown
Specify if known e.g. City, name of bar/sauna etc.
22. Where did the patient meet new sexual
contacts in the 3 months prior to the onset of
LGV symptoms? - tick all that apply
No new contacts
Bar/club
Backroom
Internet
Sauna
Cruising ground
Internet
Sex party
Other
Unknown
Specify if known
23. Sexual contacts in the 3 months prior to 1st
presentation at the clinic:
Total
UK
Abroad
Untraceable
Traceable
Treated
24. Please indicate if the patient engaged in any of the following in the 3 months prior to the onset of
LGV symptoms:
Receptive anal intercourse
no yes-protected* yes -unprotected unknown
Insertive anal intercourse
Receptive oral sex
Insertive oral sex
Sharing sex toys
Receptive fisting
Insertive fisting
Vaginal intercourse
Other relevant sexual activity
* Protected refers to the use of condoms or other barrier methods.
Please use the space below to report any further information relevant to LGV surveillance

8. ¿Una enfermedad endémica?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1999 2000 2001 2002 2003
Males
Females
Figure
Diagnoses of Chancroid, LGV &
Donovanosis by sex: England, Wales &
Northern Ireland:
1999-2003

9. 4545 7979 4545
LGV en Francia: 2002 to 2005
0
10
20
A
M
J
J
A
S
O
N
D
J
F
M
A
M
J
J
A
S
O
N
D
J
F
M
A
M
J
J
A
S
O
N
D
J
F
M
A
M
2002 2003 2004 2005
INSTITUT DE
VEILLESANITAIRE
169 cases
80% HIV positive
Median age 39 (25 – 58)
Retrospective reports

10. Cases of LGV in MSM by HIV serostatus, UK: 2003 to 2005
• 272 (99%) cases in MSM
• 75% known to have HIV prior to LGV diagnosis
• 3% (9) cases diagnosed at the same clinic visit at which LGV diagnosed (3
recent seroconversions)
• 61% diagnosed with HIV since 2000
• 46% of HIV positive patients on HAART
0
5
10
15
20
25
30
1 13 25
HIV positive
HIV negative
2003 2004 2005
Count

11. Orientación sexual, edad
0
20
40
60
80
100
120
15-24 25-34 35-44 45+
Age
NumberofCases
HIV Positive
HIV Negative

12. Etnia
Figure Cases of LGV by
ethnicity, UK
0
25
50
75
100
125
150
175
200
White Black Asian Other
Ethnicity
NumberofCases
HIV Positive
HIV Negative

14. Etiología
• Chlamydia trachomatis serotipos (serovares) L-1, L-
2 or L-3 (y L2’).
• Bacilo pequeño, Gram -, intracelular obligado.
• Penetra a través de soluciones de continuidad de la
piel, o atraviesa células epitelales de mucosas.
• Viaja por las vías linfáticas para multiplicarse en las
macrófagos de los ganglios linfáticos regionales.

15. Chlamydia trachomatis
2 biovares
Tracoma o TRIC LVG
3 serovares
L1
L2
L3

16. Clínica
Estadío primario:
• Erosión indolora, eritematosa y blanda de 5 – 8 mm de diámetro. También
pápula botonosa, úlcera o agrupamiento de lesiones de apariencia
herpetiforme.
• Lesión primaria en uretra: uretritis inespecífica.
• En hombres: pene, uretra y escroto.
• En mujeres: vagina cérvix y vulva.
• Se observa en un tercio de los hombres infectados pero es rara en
mujeres.
• En sexo oral: boca.
• Linfangitis en el dorso del pene.
• Cura sin dejar cicatriz en una semana aproximadamente.
• El segundo estadío comienza entre 2-6 semanas luego de la aparición de
la primera lesión. A veces hasta 6 meses después.

18. Estadío secundario
• Inflamación dolorosa de los ganglios linfáticos (buboes –
bubones) (inguinales u otros). Aumentados de tamaño, blandos ,
móviles y separados. Luego se fusionan formando una masa
ovalada del tamaño de un puño, de consistencia firme.
• Pueden localizarse por arriba y por abajo del ligamento de
Poupart → signo del surco (20%). (ganglios inguinales y
femorales)
• Primero unilateral y luego (30%) bilateral.
• Ganglios fluctuantes → tractos fistulosos crónicos. (30%) Luego
de la ruptura disminuye el dolor.
• Piel suprayacente eritematoedematosa → engrosamiento y
color purpúrico.
• Síntomas constitucionales: fiebre, dolor de cabeza, malestar
general, escalofríos, náuseas, vómitos y artralgias.

19. • Mujeres y hombres homosexuales receptivos de sexo anal:
compromiso de los ganglios linfáticos perirectales y pélvicos. En las
mujeres, estos ganglios pueden afectarse como resultado de
diseminación linfática desde el cervix y la pared posterior de la
vagina.
• Localización de los ganglios según el sitio de lesión primaria:
• Inguinales: vulva (anterior), pene o uretra.
• Perirectales y pélvicos: vulva (posterior), vagina o ano.
• Submaxillar y cervical: boca.
• Otras manifestaciones cutáneas pueden acompañar el cuadro:
eritema multiforme, erupción escarlatiniforme, urticaria y eritema
nodoso (10%) .
• Complicaciones: artritis, conjuntivitis y hepatomegalia. Pericarditis,
neumonía y meningoencefalitis raramente.
• Involucionan espontáneamente en 8 a 12 semanas.

21. Estadío terciario:
• Años luego de la infección inicial.
• Síndrome anogenital como resultado de estenosis rectal o elefantiasis de los
genitales.
• Predomina en mujeres y en hombres homosexuales.
• Proctocolitis causada por la hiperplasia del tejido linfático intestinal y perirrectal.
• La inflamación forma abscesos perirrectales, isquiorrectales, fístulas rectovaginales
y anales, y estrecheces rectales.
• Síntomas: prurito anal, secreción rectal mucopiosanguinolenta, fiebre, dolor rectal,
tenesmo, constipación, heces finas como lápices y pérdida de peso.
• Linforroides (similar a hemorroides pero por obstrucción de los linfáticos, vasos
linfáticos dilatados con inflamación perilinfática) y condilomas perianales.
• En mujeres: estiomene (elefantiasis del periné), que resulta alargamiento
hipertrófico granulomatosos crónico de la vulva seguido de ulceración (1 a 20 años
después de la infección primaria).
• En hombres: elefantiasis de los genitales.

25. LGV lymphadenopathy

26. Chronic lymphogranuloma venereum
in female. Genital elephantiasis

28. Histopatología
• Inespecífica.
• Úlcera: exudado compuesto por fibrina, PMNN y
detritus.
• Nódulos epitelioides, células plasmáticas y a veces,
células gigantes multinucleadas. Reticulosis difusa.
• Biopsia ganglionar: abscesos triangulares
estrellados.
• Proctocolitis: deformación de las criptas, fibrosis
submucosa, hipertrofia neuromatosa, inflamación
folicular y formación de granulomas.

29. Diagnóstico
• Clínica.
• Diagnóstico definitivo: aislamiento del microorganismo en
tejidos o líquidos corporales
• Fijación del complemento con título ≥ 1:64 para clamidia.
• Prueba serológica de microinmunofluorescencia para C.
trachomatis.
• Inclusiones intracitoplasmáticas formada por racimos de
gérmenes se visualizan con Giemsa e inmunofluorescencia.

30. Diagnóstico diferencial
• Sífilis, herpes genital, granuloma
inguinal y chancroide, otras infecciones
cutáneas por bacterias, hongos o TBC.
Trastornos linfoproliferativos benignos
y malignos. Cáncer de piel, filariasis,
cáncer rectal, Enfermedad
gastrointestinal inflamatoria e
hidradenitis supurativa.

31. Tratamiento
• Eficaces en la fase aguda de la enfermedad
– Sulfisoxazol 1g c/6hs x 3 sem. ó
– Tetraciclina 500mg c/6hs x 2 sem como mínimo.
– Minociclina.
– Doxiciclina 100mg c/12hs x 21 d.
– Eritromicina 500mg c/6hs x 21 d.
– Azitromicina 1g /sem x 3 sem.
– Drenaje de los bubones .
– Es resistente a la penicilina.

33. Felices vacaciones

34. • La sodomía es un término de origen religioso que
hace referencia a determinados comportamientos
sexuales. Comúnmente utilizado para describir el
acto del sexo anal entre heterosexuales u
homosexuales, el término «sodomía» también
puede referirse erróneamente a actos sexuales
sin coito, tales como sexo oral y parafilias.