ESTATUS EPILEPTICO UCIA 2023.pptx

ACTUALIZACION EN EL
MANEJO DEL ESTATUS
EPILÉPTICO
DRA. CASTILLO ALEJO NARDA YURIVIA
MEDICINA DE URGENCIAS
JEFATURA DE URGENCIAS HGCH

Definición.
convulsiones
breves <5 min.
convulsiones
prolongadas
entre 5 y 30
minutos.
2015-2017  el
estado
epiléptico se
define como
más de 30
minutos de
• 1) actividad
convulsiva
continua o
• 2) dos o más
convulsiones
secuenciales sin
recuperación
total de la
conciencia entre
La definición
se basa en la
duración del
estado
epiléptico
convulsivo que
puede
provocar por sí
mismo una
lesión
neuronal
permanente
convulsión
dura más de 5
min es
probable que
se prolongue
El EE es una emergencia
neurológica definida como
una convulsión tónico-clónica
que dura > 5 minutos o
convulsiones repetidas
HOSPITAL GENERAL DE CHETUMAL "URGENCIAS" 30 ANIVERSARIO UCIA 2023

¿QUÉ HAY DE NUEVO EN EL MANEJO DEL
ESTADO EPILÉPTICO ?

Las lesiones neurológicas, como un ACV o un TCE pueden poner a los pacientes en un riesgosignificativo de desarrollar un
estado epiléptico.
En pacientes con lesiones en TCE GRAVE, las convulsiones o el estado epiléptico ocurren en el 20-30% de los pacientes
durante la fase aguda.
La identificación y el tratamiento rápidos son críticos.
¿ESTADO EPILÉPTICO ?

CLASIFICACIÓN
SEMIOLÓGICA
EE establece dos grandes grupos en
función de la presencia o no de
síntomas motores, dentro de cada
grupo los EE pueden tener origen
focal o generalizado.
se sustituye el término «parcial» por
«focal»
 «con o sin alteración del nivel de
conciencia» en lugar de «simples o
complejas»

RECOMENDACIONES
Nivel 1
Las benzodiazepinas (BZD) son el
tratamiento de primera línea para el
estado epiléptico.
• Lorazepam 4 mg IV Q 5 min x 2 dosis
• Midazolam 5-10 mg IV Q 5 min x 2 dosis
• SIN ACCESO IV: Midazolam 10 mg
IM/IN (intranasal)/ IO(intraóseo) 5 min
x 2 dosis
Nivel 2
Se debe iniciar tratamiento
antiepiléptico de control urgente
tan pronto como se administre la
primera dosis de BZD.
Si está disponible su tto basal
utilícelo como tratamiento de
control urgente (IV) de primera
línea en una dosis adecuada
Primera elección: Levetiracetam
60 mg/kg (máx. 4,5 g) IVPB x 1
Se debe iniciar el monitoreo
continuo de EEGc en todos los
pacientes.

Fase 1 5-10 min EE
precoz
Lorazepam 0.07-
0.1mg/kg (4-8mg)
bolo IV, vel
máxima 2mg/min si
es necesario se
puede repetir una
vez
Diazepam 5-10mg
bolo IV (velocidad
máxima 5mg/min);
si es necesario se
puede repetir una
vez hasta alcanzar
20mg
Clonazepam 1mg
bolo IV (velocidad
máxima
0.5mg/min) si es
necesario se puede
repetir la dosis a
los 5 min
Fenobarbital
10mg/kg (rango 10-
20) bolo IV
(velocidad máxima
100mg/min).
Si no hay acceso
venoso
Midazolam 10mg IM
(5mg en ancianos o
pacientes < 50kg); si es
necesario se puede
repetir la dosis a los 10
min.
Midazolam 10mg IM
(5mg en ancianos o
pacientes < 50kg); si es
necesario se puede
min. Alternativamente
10mg/2ml sol IV por VO
Diazepam 10mg rectal
(5mg en ancianos o
pacientes <50kg); si es
necesario se puede
min.
RECOMENDACIONES

Fase II 10-30 min EE
establecido
Fenitoína 18mg/kg
(rango 15-20) Iv dosis
de carga a velocidad
max de 50mg /min )
Fosfenitoina 15mg
PE/kg (rango 15-20)
bolo IV a velocidad
máxima de 100mg PE
/min.
Valproato 30mg/kg
(rango 15-30) IV dosis
de carga rápida a 3-
6mg/kg/min.
Leviteracetam
30mg/kg (rango 30-
60)IV dosis de carga
rápida en 10 min.
Lacosamida 200-
400mg IV dosis de
carga rápida en 3-
5min.
Fase III 30-60 min EE
refractario
Propofol 2mg/kg IV
dosis de carga se puede
repetir si es necesario ,
seguido de perfusión
continuia a 5-
10mg/kg/hr inicialmente,
reduciendo a una dosis
suficiente para
mantener un patron de
brote supresión
(normalmente 1-
3mg/kg/h)
Midazolam0,1-0,3mg/kg
IV dosis carga, velocidad
máxima 4mg/min,
seguido de prefusion
continua IV a una dosis
suficiente para suprimir
las descargas ictales
(normalmente 0,05-0,4
mg/kg/h).
Tiopental 100-250mg IV
dosis de carga en 20seg
, posteriormente bolos
de 50mg cada 2-3min
hasta control de las
crisis, seguido de
perfusión continua IV a
una dosis que
mantenga un patrón de
brote supresión
(normalmente 3-
5mg/kg/h).
Penobarbital 5-15mg/kg
bolo IV seguido de
perfusión continua IV a
una dosis que
mantenga un patrón de
brote supresión en el
EEG (normalmente 0.5-
3mg/kg/h).
RECOMENDACIONES

Nivel 3
Se recomienda un enfoque gradual para el manejo de pacientes en EEC
refractarios.
El cEEG debe leerse con frecuencia y según esté clínicamente indicado
para pacientes para facilitar los ajustes oportunos de la terapia para el
manejo de las convulsiones en curso.
RECOMENDACIONES

FASE IV > 24HS tras inicio de
anestésicos EE
suprerefractario
Ketamina, piridoxina,
Magnesio , Inmunoterapia:
corticoides
(metilprednisolona,
Aloprenanolona),
Inmunoglobulinas,
plasmaféresis, fármacos
inmunosupresores
(Rituximab).
Opciones no
farmacológicas: hipotermia ,
dieta cetogénica, resección
quirúrgica, estimulación del
nervio vago, estimulación
cerebral profunda, terapia
electroconvulsiva.
RECOMENDACIONES

ES IMPORTANTE RECONOCER QUE LA DOSIFICACIÓN
DE BZD Y/O AGENTES ANESTÉSICOS DE INFUSIÓN
CONTINUA PARA EL TRATAMIENTO DE EE, EER O
SUPERREFRACTARIO ES MUCHO MÁS ALTA QUE LA
UTILIZADA PARA LA SEDACIÓN EN LA UCI Y QUE LA
INICIACIÓN Y TODO LOS CAMBIOS DE DOSIS DEBEN
ESTAR PRECEDIDOS POR UNA DOSIS EN BOLO DEL
AGENTE.

¿Que voy hacer en la
primera hora de un evento
convulsivo?
Lista de verificación
para la primera hora
Glucosa en sangre.
Paraclinicos.
Controle la oximetría de pulso, la presión arterial, el control cardíaco, el
electrocardiograma y suministre O2 suplementario y líquidos PRN
Laboratorios: CBC, BMP, Ca, Mag, niveles de AE (si corresponde),
prueba de toxicología, análisis de sangre (si tiene fiebre)
TAC de cráneo
Detectar EEG y luego
iniciar la monitorización
de cEEG
Consulta de Neurología
Considere LP - cultivo
de LCR
A
B
C

HOSPITAL
GENERAL
DE
CHETUMAL
"URGENCIAS"
30
ANIVERSARIO
UCIA
2023
Aplicar algoritmo
FASES
BOLOS -INFUSIONES
SEDACION-
ANALGESIA-
ANESTESICOS-
CUIDADOS DE
ENFERMERIA

CONVULSIONES RESUELTAS – RECOMENDACIONES DE DESTETE
Continuar toda la terapia, a las dosis actuales, durante 24 a 48 horas después de la resolución clínica y/o electrográfica de las convulsiones.
Mantenga la monitorización de cEEG mientras retira las infusiones continuas.
Recomendaciones de destete:
a. Infusiones continuas: tasa de destete cada 3 horas hasta el apagado; un agente a la vez.
Recomendaciones de destete de medicamentos:
destete en este orden según corresponda:
Pentobarbital: destete con 0,5 mg/kg/h cada 3 h hasta el apagado
(RECORDATORIO: reinicie el goteo de midazolam a 0,2 mg/kg/h (con 0,2 mg/kg en bolo IV) antes de comenzar el destete)
Propofol: destete con 10 mcg/kg/min cada 3 horas hasta que se apague.
Ketamina: destete a 0,5 mg/kg/h cada 3 h hasta que se apague
Midazolam: destete por 0.05-0.1 mg/kg/hr cada 3 hrs hasta que se apague
Continúe con todos los AO programados, sin cambios, mientras retira la infusión continua.

¿CÓMO SABER QUE FARMACO USAR
PRIMERO O CUAL ES MEJOR USAR?
HOSPITAL GENERAL DE CHETUMAL "URGENCIAS" 30
ANIVERSARIO UCIA 2023

¿’ ’?
1a. ¿Cuál es su primera droga de elección en base a las drogas a su disposición?
• DZP, LZP, MDZ, CLZ, PHT, PB, VPA, LEV, LCS, PROP, PENT, THIO, KET
1b. ¿Cuál sería su primera droga de elección suponiendo que todas las drogas estuvieran disponibles?
• ¿a su disposición?
Pregunta 2:
2a. ¿Cuál es su segunda droga de elección en base a las drogas a su disposición?
2b. ¿Cuál sería su segunda droga de elección suponiendo que todas las drogas fueran
• disponible a su disposición?

Pregunta 3:
3a. ¿Cuál es su tercera opción según los medicamentos a su disposición si el EE persiste después de la
administración de su segundo fármaco?
•DZP, LZP, MDZ, CLZ, PHT, PB, VPA, LEV, LCS, PROP, PENT, THIO, KET
3b. ¿Cuál sería su tercera opción suponiendo que todos los medicamentos estuvieran disponibles en su
eliminación si el EE persiste después de la administración de su segundo medicamento?
•DZP, LZP, MDZ, CLZ, PHT, PB, VPA, LEV, LCS, PROP, PENT, THIO, KET
Pregunta 4:
En caso de EE suprefractario, consideraría usar un agente anestésico después de la falla de:
•Segundo AE, tercer AE, cuarto AE, quinto AE.
¿’ ’?

Pregunta 5:
Si decide utilizar un agente anestésico, ¿cuál sería su fármaco de ¿elección?
•Infusión de DZP, infusión de MDZ, PROP, PENT, THIO, KET
Pregunta 6:
Si el paciente no responde a su anestésico de primera elección, ¿qué sería su próxima droga de elección?
•Infusión de DZP, infusión de MDZ, PROP, PENT, THIO, KET
Pregunta 7:
Al usar su agente anestésico, ¿su dosis objetivo se basa en alcanzar?
•Supresión en brote, cese de convulsiones EEG, cese de convulsiones clínicas.
¿’ ’?

Pregunta 8:
Suponiendo que el EESR se interrumpe con el agente anestésico, ¿cuánto tiempo mantendría al paciente bajo anestesia antes
de disminuir la dosis?
• 12 horas, 24 horas, 48 horas, 72 horas
Pregunta 9:
9a: Si decide usar un agente anestésico, ¿cómo está monitoreando al paciente en tu institución?
• Monitoreo continuo de EEG, EEG diarios
9b: Idealmente, ¿cómo le gustaría monitorear a los pacientes bajo anestesia inducida?
• ¿coma?
• Monitoreo continuo de EEG, EEG diarios.
¿’ ’?

HOSPITAL
GENERAL
DE
CHETUMAL
"URGENCIAS"
30
ANIVERSARIO
UCIA
2023

HOSPITAL GENERAL DE CHETUMAL "URGENCIAS" 30
ANIVERSARIO UCIA 2023
GRACIAS POR TODO SU AMOR, LABOR Y
ENTREGA A SUS PACIENTES.
• “… la labor práctica de la enfermera, cree sinceramente que es algo
imposible de aprender en los libros y que solo se puede aprender a
fondo en las salsa de un hospital”…
• Florence Nightingale

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