Emponzoñamiento: tipos de serpientes , mordeduras de serpientes y complicaciones, tratamiento, ofidios, signos y síntomas

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Servicio Autónomo Docente del Hospital Central de Maracay
Residencia Asistencial Programada
Estado Aragua, Maracay
Monitores:
Dra. Isamar Calzadilla ( Toxicologa Clínico)
Dra. Esbery Álvarez ( Médico Internista )
RAP: Dr. Richard Quivera

2. Inoculacion de una toxina elaborada por un animal
*Caract. del veneno * Especie *Grado de agresividad
OFIDIOS
En Venezuela:
 Arborícolas ( verdigalla )
 Acuáticas ( anaconda )
 Terrestres ( mapanare, cascabel, coral )
 Subterráneas ( morrona )
 Minadoras
Distribuidas en todo el territorio nacional

3. Sólo el 15 % de las especies son consideradas peligrosas para los seres humanos.
 Las serpientes se encuentran en todos los continentes, excepto Antártida.
 Algunas estimaciones ponen el total anual de mordeduras de serpientes en 5,4
millones, con 2,5 millones de envenenamientos, y posiblemente 125.000 muertes.
 Regiones agrícolas y tropicales reportan más mordeduras de serpientes que otras
regiones.
* POBLACION RURAL * HOMBRES: 10--30 AÑOS
Emponsoñamiento:
a) Bothrópico 80% (Agresividad de las Mapanares)
b) Crotálico 15%
c) Lachésico 5--9%
d) Micrúrico 0,5%

4. DISTRIBUCION EN VENEZUELA

5. Áreas más afectadas:
Extremidades ( 97,48% )
1) Inferiores ( 82,74% )
Pie ( 62,24% ), Pierna ( 19% ), Muslo ( 1,50 %)
2) Superiores ( 14,74% )
Mano ( 12,90% ), Antebrazo ( 1,84% )

6. Agrupadas en 7 familias
142 especies y subespecies
*VIPERIDAE
*ELAPIDAE
25 especies y subespecies

7. Caracteres Venenosas No Venenosas
Viperidae Elapidae
Cabeza
Pupila

8. Caracteres Venenosas No Venenosas
Viperidae Elapidae
Foseta Loreal
Escamas
cefálicas

9. Caracteres Dentición
Viperidae: Selenoglifas Elapidae : Proteroglifas
Opistomegadontes

10. Aglifas Opistoglifas
Colas

11. PRIMEROS AUXILIOS

12. Bothrops colombiensis ( Mapanare )
Bothrops Venezuelensis ( Tigra Mariposa ), Macagua
Cuatro narices.
80%
Caracterizado por:
 Actividad proteolítica, coagulante y hemorrágica ( hemorragia local y sistémica).
Sintomatologia depende:
 Cantidad de ponzoña inoculada, sitio de la mordedura, periodo de evolución.

13. Fisiopatologia y/o patogenia
 Flujo linfatico afectado
 Aparicion de edema local y diseminacion de veneno por el resto del cuerpo
 Reduccion del diametro de los vasos linfaticos
 Efecto de la molécula fosfolipasa A2 miotóxica
 Enzimas contenidas en el veneno actuan modificando la permeabilidad capilar
 Necrosis de los tejidos y falla renal
Cuadro Clinico
a) Local: -6 horas Dolor, edema duro, calor y rubor
Equimosis, ampollas y necrosis
Adenomegalias dolorosas
Flictenas

14. * Grado 0: Sin evidencias clínicas de envenenamiento
* Grado I: Envenaniento leve
* Grado II: Envenenamiento moderado
* Grado III: Envenenamiento severo
b) Sistémicas: Hemorragias( gengivorragias, hematemesis, epistaxis, hematuria
macroscópica).
Anemia, taquicardia, hipotensión, hemorragias SNC.
Complicaciones locales: Infeccion, celulitis y absceso por contaminacion bacteriana
Complicaciones sistémicas: (IRA), en gestantes( aborto)
Dx: Identificación de serpiente, cuadro cliníco.

15. TRATAMIENTO
* Suero antiofidico polivalente
* Antibioticoterapia si lo amerita, inmunizacion antitetánica y analgesicos
* Prohibido los corticoides.
Grado I: 2 a 5 ampollas de antiofídico polivalente (6 a 10 frascos en niños) diluidos en
solución de dextrosa al 5%, administrado entre 10-15 gotas por minuto, aumentando la
velocidad según la respuesta del paciente
Grado II: 6-10 ampollas de antiofídico polivalente (10 a 20 frascos en niños) diluidos en
300-500 cc de solución de dextrosa al 5%.
Grado III: 10 o más ampollas que puede llegar a administrarse hasta 20-25 frascos
(hasta 40 ampollas en niños) diluidos en 500 cc de solución de dextrosa al 5% a goteo
rápido.

16. Causada por serpientes de cascabel( Crotalus )
La ponzoña crotálica es esencialmente
coagulante, neurotóxica, nefrotóxica y
miotóxica.
15%
Manifestaciones clinicas:
Locales: Edema discreto
Ausencia de dolor
Minima intensidad

17. Sistemicas: Oftalmoplejia
Diplopía
Flacidez de la musculatura facial.
24horas Orina oscura
Oliguria
Anuria
IR

18. Complicaciones:
 IRA ( Acción Nefrotóxica ) Tratamiento:
 Mioglobinuria
 Hipotensión Arterial
 Trastornos Metabólicos
 Alteraciones con Necrosis
 Insuficiencia Respiratoria
Patogenia : ( Crotoxina )
Laboratorio: Tiempo de coagulación pro
incoagulable.
El suero antiofídico
polivalente
Cada mililitro del
antiofídico
polivalente—el cual
viene en frascos de
10 ml—neutraliza a 2
mg de veneno.

19. L. Muta muta ( cuaima concha de piña)
o verrugosa
5-9%
Ponsoña caracterizada por :
 Actividad coagulante
 Proteolítica
 Vasculotóxica
 Neurotóxica

20. a) Manifestaciones locales :
 Dolor, edema , ampollas, hemorragias, necrosis.
b) Manifestaciones sistémicas :
 Náuseas
 Vómito
 Sialorrea
 Dolor abdominal ( Espasmódico)
 Diarrea Hemática
Bradicardia
Hipotensión
Vision borrosa
Disartria
Disfagia

21. De la familia : Elapidae Género: Micrurus
Ponsoña: Neurotóxica, a veces mitóxico, producen
Parálisis del tipo flácida.
0,5- 1%
Manifestaciones clinicas:
 Ausencia de dolor
 Edema o hemorragia en el sitio de la mordedura
Algunas veces : Mareos, parestesias, sialorrea
dificultad para la marcha, ptosis palpebral, ardor ocular,
---- 24 horas: Disfagia, Disatria, Insuficiencia Respiratoria ( musculos intercostales).
MIALGIAS ( Efecto Miotóxico )

22. Patogenia
 La ponzoña se deposita en el tejido subcutáneo
 Se distribuyen vía linfática y hemática
 Compuesto por neurotóxinas
 Fosfolipasa A2 de carácter miotóxico
PRUEBAS DE LABORATORIO:
 Tiempo de protrombina( PT )
 Tiempo parcial de tromboplastina ( PTT )
 Tiempo de coagulación ( TC )
 Hemograma
 Urea y Creatinina
 Electrolitos
 Examen de orina

24. Suero Antiofidico Polivalente
PRESENTACION : Frasco ampolla de 10ml
 Cada 1ml neutraliza 1,5 mg de veneno crótalico y 2 mg de veneno bothrópico.
 Plazo de expiracion 3 años.
 Vía de administración : IV
 Forma de administración : 50cc diluidos en 450cc de sol. glucosada al 5% a
60 gotas por minuto para pasar en 3 horas.