1. Shock Hipovolémico
Pablo Hernández Castillo
Urgencias

2. Introducción
Shock
Perfusión tisular
oxigenación
Lesión
Causa
Tipo

3. Etiología
multifactorial
Volumen sanguíneo
Demanda y oferta
Hipoxia tisular
Disfunción orgánica

4. Fisiopatología
 Pérdida de volumen eficaz circulante
 Suministro insuficiente o distribución inadecuada de oxígeno
Disminución del
volumen
sanguíneo
Disminución del
retorno venoso
Hipoxia tisular
Disminución del
retorno venoso
Insuficiencia
circulatoria
periférica aguda
Vasoconstricción
periférica y
sistémica
Disminución del
VM cardiáco
Descenso de la
TA

5. Clasificación
Internas
Externas
Hemorragias
Externas
Internas
Depleción
Pérdida

6. Pérdida estimada de sangre en Base a la presentación inicial del paciente
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
Pérdida de sangre
(ml)
Hasta 750
750-1500
1500-2000
>2000
Pérdida de sangre
(% vol sanguíneo)
Hasta 15%
15-30%
30-40%
>40%
Frecuencia de
pulso
<100
100-120
120-140
>140
Presión arterial
Normal
Normal
Disminuida
Disminuida
Presión de pulso
(mmHg)
Normal o
aumentada
Disminuida
Disminuida
Disminuida
Frecuencia
respiratoria
14-20
20-30
30-40
>35
Diuresis (ml/hr)
>30
20-30
5-15
Insignificante
Estado mental
Levemente ansioso Moderadamente
ansioso
Ansioso confuso
Confuso letárgico
Restitución de
líquidos
Cristaloides
Cristaloides y
sangre
Cristaloides y
sangre
Cristaloides

7. Hemorragia grado I (15%)
 Restablecimiento 24hrs

8. Hemorragia grado II (15% - 30%)
70kg
750-1500ml
Taquicardia
Taquipnea
Presión de
pulso
SNC

9. Hemorragia grado III (30%-40%)
 2000ml
 Signos clásicos de inadecuada perfusión

10. Hemorragia grado IV (>40%)
 70kg x 7% x 30%= 1.47L o 1470ml

11. Manejo Inicial del shock hemorrágico
Examen Físico
Vía Aérea y
Ventilación
• Mantener vía aérea permeable y una
adecuada ventilación. Dar Oxígeno
Circulación
• Control de Hemorragias Evidentes (presión
directa)
• Establecimiento de acceso venoso y
reposición de líquidos

12.  Distensión Gástrica
 Esta puede ser la causa de una hipotensión inexplicada, de una arritmia, o
bradicardia, por excesiva estimulación vagal.
 Descomprimir con sonda nasogástrica
 Cateterización Vesical
 Monitorización del Gasto Urinario

13. Vías de acceso vascular
La mejor forma de hacerlo es insertando dos
catéteres intravenosos periféricos de grueso
calibre (mínimo 16G) antes de considerar la
inserción de una vía venosa central.
Una vez establecido el acceso venoso, se
deben extraer muestras de sangre para hacer
tipificación y pruebas cruzadas.

14. Terapia inicial con líquidos
Para la resucitación inicial se
debe utilizar soluciones
isotónicas electrolíticas tibias
como el Ringer Lactato o la
solución salina normal.
TAN RÁPIDO COMO SEA
POSIBLE SE ADMINISTRA UN
BOLO INICIAL DE LÍQUIDOS DE
1 A 2 LITROS EN ADULTOS O
20ML/KG PARA PEDIATRICOS
Una guía aproximada es
reemplazar cada mililitro de
sangre perdida con 3ml de
soluciones (regla de 3 por 1)

15. Decisión basada en la respuesta inicial a
la reposición de líquidos
 La respuesta del paciente a la resucitación inicial con líquidos es la clave para
determinar el tratamiento subsiguiente.
 Hemodinámicamente Estables: pueden presentar taquicardia, taquipnea, oliguria,
etc.
 Hemodinámicamente Normal: presenta signos de perfusión tisular adecuada

16. Respuesta
rápida
Respuesta
Transitoria

17. RESPUESTA MÍNIMA
La falta de respuesta a la
administración de líquidos y de
sangre cuando el paciente está
siendo tratado en el departamento
de emergencia, indica la necesidad
de una intervención definitiva e
inmediata para controlar una
hemorragia exanguinante.

18. Consideraciones especiales
Edad
avanzada
Hipotermia
Embarazo
Atletas