Manejo clínico del Status Epilepticus en mascotas

1. MV Esp MSc Luis E. Ruiz Romero
DCV-UCLA
CESVET

2. ¿Qué es el status epilepticus?
• El status epilepticus (SE)
se define como “mas de
30 minutos continuos de
actividad convulsiva o
dos o más convulsiones
secuenciales sin
recuperación completa de
la conciencia entre ellas”
Epilepsy
Foundation
of
America`s
Working
Group,
1993
Luis Ruiz MV Esp MSc

3. ¿Qué es el status epilepticus?
• También se define como “Un
estatus convulsivo generalizado
en adultos o niños (> 5 años)
mayor o igual de 5 minutos o 2
o más convulsiones discretas
entre las cuales no hay una
recuperación completa de la
conciencia”
Working
Group on
status
epilepticus,
1993
Luis Ruiz MV Esp MSc

4. ¿Qué es el status epilepticus?
Es común en pequeños animales y es
uno de los desórdenes neurológicos
que se presentan con mayor frecuencia
en la clínica de estas especies.
Los signos de daño del sistema
nervioso central (SNC) pueden persistir
por días, semanas, meses o incluso ser
permanentes.
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5. ¿Qué es el status epilepticus?
Los efectos de una
actividad convulsiva
continuada en el
SNC tal como lesión
neuronal, pueden
ser prevenidos con
tratamiento
temprano (Meldrum,
1997)
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6. Clasificación
SE no convulsivo
Limitado a actividad
convulsiva parcial. Esta poco
documentado en animales y
requiere de monitoreo
electroencefalográfico
constante.
En casos donde la convulsión
parcial sea continua o donde
los signos posictales sean
intensivos o de larga duración
(días), deberíamos considerar
la posibilidad de diagnosticar
SE no convulsivo.
(Berendt, 2003).
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7. Clasificación
 SE convulsivo.
1er episodio Paciente epiléptico
- Trauma cerebral
- Lesiones ocupantes
de espacio
- Enfermedad inflamatoria
- Disturbios metabólicos
- Dosis insuficiente
- Cambio de droga anticonvulsiva
- Toxicidad
- Infecciones
- Disfunción orgánica
- Inducción enzimática hepática
(Berendt, 2003).Luis Ruiz MV Esp MSc

8. Fisiopatología
Dependiendo de la duración
de la actividad convulsiva
prolongada, se puede hacer
una distinción entre SE
temprano (0-30 minutos) o
SE tardío (30-60 minutos)
• (Fountain, 1997)
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9. SE temprano
(0-30 minutos)
• Incremento
del flujo
sanguíneo
cerebral
• Gasto
cardíaco ,
FSC 
Eventos
hemodinámicos:
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10. SE temprano
(0-30 minutos)
• Liberación de
catecolaminas.
• Reacción
autonómica
hipersimpatética.
• Secreción
bronquial,
salivación y
vómito.
Alteraciones
del sistema
nervioso
autónomo
(SNA)
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11. SE temprano
(0-30 minutos)
Alteraciones
metabólicas:
Actividad
muscular
excesiva:
 Temperatura
corporal
Acidosis
láctica
provocada por
 metabolismo
anaeróbico.
Glicólisis
acelerada,
hipoxia tisular,
depresión
respiratoria y
liberación de
catecolaminas.
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12. SE temprano
(0-30 minutos)
Hipoglicemia.
Hipo e
hipercalemia.
Hiponatremia.
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13. SE tardío (30-60 minutos)
Falla en la compensación
de la gran demanda
metabólica del cerebro
provocada por el SE.
Cuando la
autorregulación cerebral
se rompe, el flujo
sanguíneo cerebral (FSC)
se vuelve dependiente de
la presión arterial media,
lo cual provoca
hipotensión,  FSC,
 metabolismo,
resultando en isquemia y
muerte neuronal.
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14. Luis Ruiz MV Esp MSc

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16. Manejo del paciente con SE
convulsivo
Los animales con SE convulsivo son de alto
riesgo y hay que actuar rápidamente.
Se prefiere establecer un protocolo de
tratamiento.
Objetivo principal: Estabilizar al paciente
(“frenar” la convulsión).
Objetivo secundario: Buscar la causa.
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17. 0-5 minutos
 Protocolo clínico:
 Anamnesis adecuada.
examen clínico y
neurológico.
observación de la
actividad convulsiva.
 Oxigenoterapia.
 Cateterización IV.
 Pruebas de laboratorio.
 Monitoreo (ECG,
Oximetría de pulso)
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18. 0-5 minutos
 Tratamiento
médico:
 Diazepam: 1 mg/Kg
IV o bolo rectal
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19. 5-15 minutos
 Protocolo médico:
 Hipoglicemia:
 Es raro. Ocurre en ayuno
severo, parasitosis o
insulinoma.
 < 60 mg/dl
 Administrar glucosa 200
mg/kg
 Tratar la acidosis.
 Cristaloides IV NaCl
0.9% (10-20 ml/kg/hora)
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20. 5-15 minutos
 Oxigenoterapia
 SaO2 > 95%
 pCO2 entre 25 y 35 mmHg
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21. 5-15 minutos
 Hipertermia
 Temperaturas mayores a 40°C.
 Enfriamiento activo hasta alcanzar 39.5°C
 Paños fríos, hielo, ventilador, Alcohol,
antipiréticos
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22. 5-15 minutos
 Tratamiento médico:
 Benzodiacepinas:
 Diazepam
○ 0.5 a 1 mg/Kg IV
○ Infusión: 0.1 – 0.5 mg/Kg/hora
 Midazolam
○ 0.066 – 0.22 mg/Kg IV IM, IN
 Lorazepam
○ 0.2 mg/Kg IV IN
 Clonazepam
○ 0.05 – 0.2 mg/Kg IV
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23. 15-30 minutos
 Protocolo clínico:
 Monitoreo intensivo
del paciente
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24. 15-30 minutos
 Tratamiento médico:
 Si el diazepam detiene
el SE, administrar:
 Fenobarbital: 2 - 6 mg/Kg
IV
 Si las convulsiones
continúan se prefiere
usarlo en infusión
constante:
 Fenobarbital en infusión:
2 – 4 mg/Kg/hora
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25. 30-60 minutos
 Protocolo clínico:
 Continuar
monitoreo.
 Intubar y ventilar
(O2).
 Regular PAM.
 Tratar el edema
cerebral.
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26. 30-60 minutos
 Tratamiento
médico:
 Si el SE continúa
inducir coma con
anestesia general
con pentobarbital
sódico o propofol.
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27. 30-60 minutos
 Tiopental
 Inducción: 10 mg/Kg
 Mantenimiento a dosis efecto o infusión a 1
mg/Kg/hora
 El paciente puede despertar con pedaleo o
delirio por lo cual se recomienda administrar
diazepam.
 Propofol
 Inicial 1 – 6 mg/Kg IV
 Infusión 0.4 – 0.8 mg/Kg/min IV
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28. 30-60 minutos
 Anestesia
inhalatoria
 Halotano
 Isofluorano (más
potente)
 Sevofluorano
Murao y col, 2000
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