Formación continuada Hospital San AG-ustín Dos Hermanas

1. HOSPITAL SAN AGUSTIN
Servicio de Urgencias.
SINDROME FEBRIL AGUDO

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Servicio de Urgencias.
 Introducción.
 Incidencia de nuestro servicio.
 Protocolo de Actuación.
 Casos Clínicos.
 Comentarios y puesta en
común de criterios de actuación.

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SAN AGUSTÍN
INTRODUCCION
ELEVACION DE LA TEMPERATURA
CORPORAL NORMAL
- T. ORAL: 36-37.4
- T. RECTAL : 36.2-38
- T. AXILAR: 35.6-37.2

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SAN AGUSTÍN
INTRODUCCION
SIND. FEBRIL ASOCIADO A SINTOMAS
ESPECIFICOS (AUTOLIMITADO, VIRAL)
SND. FEBRIL SIN FOCO.

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INTRODUCCION
ALTERACIONES DE LA Tº CORPORAL.
1. PROCESOS FISIOLOGICOS CELULARES
(OXIDACION )
2. REGULACION DE Tº AMBIENTAL.
3. ACTIDAD MUSCULAR.
4. PROCESOS PATOLOGICOS.
 INFECCIONES.
 NEOPLASIAS.
 ENF. SISTEMICAS.

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INTRODUCCION
CLASIFICACION: 1 F.< 48 HORAS – BREVE DURACION.
2 F. 48 H. a 7 DIAS - CORTA DURACION.
3 F. 7-21 DIAS. - INTERMEDIA DURACION.
4 F. > 21 DIAS. – LARGA DURACION.
5 FIEBRE DE ORIGEN DESCONCIDO (FOD).
Fod Cásica.
Fod Nosocomial.
Fod Neutropénicos Tº > 38.3 (varias ocasiones).; > 21 días; no diag . Claro
Fod VIH. ( estudios previos).

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INTRODUCCION
ETIOLOGIA.
• INFECCIOSAS (bacterianas, víricas, parasitarias : Leismaniasis, malaria,
toxoplasmosis).
• NECROSIS TISULAR (iam, grangrena).
• MECANISMOS INMUNOLOGICOS (ALERGIAS).
• ENF. ENDOCRINAS Y/O METABOLICAS (Gota).
• NEOPLASICAS (Linfomas, leucemia, enf. Hodgkin).
• OTRAS ( Fiebre medicamentosas, tromboemb. Pulmonar….).

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INTRODUCCION
ANAMNESIS.
EXPL. FISICA SISTEMATICA ( Cuello,
torax…..)
P. COMPLEM. ( Hemograma, bioquimica –
pcr-, uroanl y cultivo si procede, diag
imagen, otras – tac, eco, puncion lumbar-).

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INTRODUCCION
CRITERIOS CLINICOS DE GRAVEDAD CRITERIOS ANALITICOS
a) Alteración nivel conciencia o a) Granulocitos < 1000.
desorientación temporoespacial. b) Polimorfornucleares jóvenes
b) Crisis convulsivas en no (monocitos) > 30 %.
epiléptiocos. c) Coagulación intravascular
c) Hipertermia resistente a diseminada.
antitérmicos. d) Acidosis metabólica.
d) Sospecha infección bacteriana e) Signos de insuf respirat y/o
resistente tto empírico. hepática.
e) Taquipnea, hipotensión,
hipoperfusión periférica.

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MUESTRA: ENERO 2012
I. Diagnósticos no codificados 414
(22.45 %).
II. Fiebre 20 (1,08%).

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F. CORTA DURACION
>48 H < 7 DIAS
SIN FOCO CON FOCO
Sin Criterios Con Criterios Sin Criterios Con Criterios
gravedad gravedad gravedad gravedad
INGRESO
OBSERVACION
24-36 H. INGRESO
Antitérmicos TTO AMBULAT.
MEDIC. INTERNA.
SI DIAG. NO DIAG.
(SI FOCO) (NO FOCO)
Se deriva
Control Consultas
Consultas Ext
TT Ambulat INGRESO Externas Medicina
Med. Interna *
Control M. MEDICINA Interna / General.
Interna. INTERNA.

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F. MODERADA DURACION
> 7 DIAS < 21 DIAS
SIN FOCO CON FOCO
Sin Criterios Con Criterios Sin Criterios Con Criterios
gravedad gravedad gravedad gravedad
INGRESO
Antitérmicos TTO AMBULAT.
MEDIC. INTERNA.
INGRESO
MEDICINA
INTERNA.
Se deriva
Control Consultas
Consultas Ext
Externas Medicina
Med. Interna *
Interna / General.

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SAN AGUSTÍN
F. LARGA DURACION
< 21 DIAS.
SIN FOCO CON FOCO
Sin Criterios Con Criterios
gravedad gravedad
Con / Sin
Criterios
gravedad TTO AMBULAT
PREVIA VALORACION INGRESO
POR MEDICINA MEDIC. INTERNA.
INTERNA.
INGRESO
MEDIC. INTERNA. Control Consultas
Externas Medicina
Interna / General.

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REQUIEREN INGRESO
 Paciente con criterio gravedad (no tiempo evol
f.)
 Sind. Febril sin foco con C.G.
 Fiebre d.intermed no posib manejo ambul.
 Fiebre l. durac. aunque no C.G.

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CASO 1
1) Mujer de 31 años. No antecedentes. Acude por fiebre de hasta 38ºc dolores generalizados, congestión nasal
de una semana de evolución.
2) No datos exploración. Leuc 4300, neutrof 75.2, linfopenia 15.1, pcr 7.10.
3) JC: MALESTAR Y FATIGA.
4) TTO: RINOEBASTEL /24 H., ALGIDOL SOB/8 H.
5) Revisada 3 días más tarde por Med general. Por la tarde empeoró y acudió su centro salud, indicándole que
la analítica era preocupante y debía acudir a un centro hospitalario. Fue a Viamed iniciando tto atb.
6) Tras su visita en consultas regresa de nuevo a urgencias de nuestro hospital unos 45 minutos más tarde
por persistir la fiebre y el malestar general.
7) leuc 2900, plaquetas 121 (sin alt de la fórmula) pcr 27.06, GOT 23 y test de influenza A y B negativos. Rx de
tórax normal.
8) JC: FIEBRE.
9) TTO: NOLOTIL CPAS/8 H. Y OBSERV. DOMICILIARIA.
10) Revisada consultas Med General al día siguiente. Leucoitos 5700, plaquetas 128, pcr 21.62, paul bunnell
negativo. Rx de senos con ocupación de senos maxilares.
11) JC: SINUSITIS MAXILAR.
12) TTO: RINOEBASTEL, FLUMIL FORTE, VARIDAS/8 H., RHINOMER F3
13) 3 días más tarde regresa de nuevo a urgencias refiriendo no tener fiebre y el dolor de cabeza se localiza en
región frontal y occipital sobre todo por las tardes. Leuc 10400 , neutrofilia 77,9, linfopenia 17,8, pcr 25,14.
Se pauta atb., continuar con Nolotil y observación domiciliaria.

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CASO 2
1) Hombre 39 años. No antecedentes. Acude por
cuadro de dos días con fiebre, malestar general,tos
y escalofríos.
2) Faringe congestiva y edematosa con mocos.
3) JC: FIEBRE.
4) TTO: TAUTOSS SOL /8H., SERACTIL 400/8 H.,
OBALIX /24 H., ACTIRA 400/ 5DIAS.
5) NO REVISADO.

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CASO 3
1) Mujer 34 años. Acude por odinofagia y fiebre de
39ºc que no remite con paracetamol.
2) Orofaringe hiperémica y adenoopatias
locoregionales.
3) Pcr 57. leuc normal.
4) JC: FIEBRE
5) TT: XUMADOL /8 H., ESPIDIFEN 600/8 H.
6) NO REVISADA.

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SAN AGUSTÍN
CASO 4
1) Mujer 36 años. No antecedentes. Fiebre de 38.5ºc dos días, lesiones
orales y aumento volumen del cuello lateral.
2) Ulceras múltiples en arcada inf izq periodontal en últimos molares
con extensión mucosas y dos adenopatías submaxilares izq dolorosas
y móviles.
3) JC: AFTAS BUCALES Y ADENITIS SUBMAXILAR.
4) TTO: AUGMENTINE PLUS 2/12 H., IBUPROFENO 600/8 H., NOLOTIL
CAPS/8 H. SI DOLOR.
5) Regresa a urgencias 10 días después por no mejoría y lesiones
genitales. Leucoc 12.4, neut. 67.3, linf 24.3, pcr 41.14. orina noramal.
6) Se indica ingreso para estudio pero la paciente se encuentra en
período de carencia por ser reciente su póliza. Se deriva a medicina
interna. Por propia iniciativa decide ir a SAS para continuar estudio.

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SAN AGUSTÍN
CASO 5
1) Mujer 47 años. Intolerancia azitromicina. Resfriado
de varios días con mejoría clínica que debuta con
fiebre.
2) Faringe congestiva con mocos.
3) JC: FIEBRE.
4) TTO: SERACTIL 400 /8H., MUCOSAN /12 H., OBALIX
/24 H.
5) NO REVISADA.

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SAN AGUSTÍN
CASO 6
1) Mujer de 43 años. No antecedentes. Debuta día
anterior con fiebre de 38.6 sin remitir con ibuprofeno
y paracetamol cada 4 h y dolor de garganta.
2) Orofaringe hiperémica congestiva y adenopatía
derecha.
3) PCR 50.
4) JC: FIEBRE.
5) TTO: ANALGYPLUS /8 H.
6) NO REVISADA.

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SAN AGUSTÍN
CASO 7
1) Mujer de 45 años. No antecedentes médicos. Acude
por fiebre alta, tos seca, mialgias, dolor de garganta y
cefaleas de unos tres días de evolución.
2) Orofaringe hiperhémica. No adenopatías.
3) P. complementarias: leucocitos 10400, pcr 100, rx de
tórax aumento de trama vascular.
4) JC: FIEBRE.
5) TTO: AUGMENTINE PLUS 2/12 H., MUCOSAN GRAN /12
H., XUMADOL /8 H.
6) No revisada. (Medicina Interna).

22. HOSPITAL SAN AGUSTIN
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SAN AGUSTÍN
CASO 8
1) Mujer 36 años. No antecedentes conocidos. Acude
por fiebre, tos seca y síntomas catarrales desde hace
unos días.
2) Exploración física normal.
3) P. complementarias: leucocitos 3600, pcr 36, rx de
tórax normal.
4) JC: FIEBRE.
5) No datos del tto.
6) No revisada.

23. HOSPITAL SAN AGUSTIN
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SAN AGUSTÍN
CASO 9
1) Hombre 71 años. No antecedentes conocidos. Inició
ayer cuadro de fiebre de 39ªc, dolor de garganta,
dolores musculaesr en hombros y lumbares, con
discreta tos. 15 días antes clínica catarral. Tomó
paracet y aas.
2) Faringe hiperémica predominio dcho sin
adenopatias.
3) JC: FIEBRE
4) TTO: AMOXICILINA 500 / 8 H., PARACET 1 G / 8 H.
5) NO REVISADO.

24. HOSPITAL SAN AGUSTIN
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SAN AGUSTÍN
CASO 10
1) Mujer 17 años.No antecdentes conocidos. Acude por
fiebre alta de 39 ª c. de varias horas de evolución,
cefaleas y malestar general. La fiebre persiste tras la
toma de nolotil dos horas antes de su llegada a
urgencias.
2) No datos sobre la exploración reflejado en la
historia.
3) JC: FIEBRE
4) TTO: SERACTIL 400 /8 H., MUCOSAN GRAN /12 H.,
KLACID UNIDIA 500 /6 DIAS.
5) NO REVISADA (MEDICINA INTERNA).