2. MODELO CELULAR DE LA COAGULACION
VIIa TF Il
TF
TF
Xa Va
Trombina
VIII
IX IXa V
X Xa Va
VIIIa IXa
Iniciacion Va Plaqueta Plaqueta
Activada
Amplificación
Coagulo
Fibrina
X
Fibrinogeno Trombina
Va Xa
Plaqueta
Activada VIIIa
Il Propagación
IXa
Hoffman M, . A Cell-Based Model of Hemostasis. Thromb Haemost; 85:958-965, 2001

6. Tiempo
Trombina
Diseño
Sensibilidad
PRUEBAS
CONVENCIONALES
DE COAGULACIÓN Temperatura
Sangrado
Exactitud
Mortalidad
Kashuk J.L, et al. Ann Surg 2010, 251: 604 – 614
Sibylle A. BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiology 2010,24: 27-40

7. MONITORIA DE LA COAGULACION

8. MONITORIA DE LA COAGULACION POC
PRUEBAS VHA

9. ANÁLISIS DE LA COAGULACIÓN POC
FIRMEZA
FORMACIÓN LISIS
CFT ÁNGULO - LISIS
CT
MCF CL
20 mm
ROTEM
TEG
MA
LY
R
k
TIEMPO

10. PARAMETROS DE LAS PRUEBAS POC
TEG ROTEM
TIEMPO DE REACCION R TIEMPO DE COAGULACION CT
LATENCIA
TIEMPO FORMACION INICIAL K TIEMPO FORMACION CFT
CINETICA ANGULO α ANGULO α
MAXIMA AMPLITUD MA MAXIMA FIRMEZA MCF
FUERZA G MAXIMA ELASTICIDAD MCE
MAXIMA
LY – 30 CL - 60
LISIS EPL

11. TERAPIA TRANSFUSIONAL BASADA EN TEG
HALLAZGO INTERPRETACION TRATAMIENTO
R > kaolin vs. Efecto de heparina Protamina
R conHeparinasa
R > 11 - 14 Deficiencia de factores 2 U PFC
R > 14 Deficiencia de factores 4 U PFC
MA entre 40 - 48 Bajo recuento o disfunción 1 plaquetaferesis
plaquetaria Desmopresina
MA menor de 40 Bajo recuento o disfunción 2 plaquetaferesis
plaquetaria Desmopresina
LY -30 > 8% Hiperfibrinolisis Antifibrinoliticos
EPL > 15%

13. ALGORITMO DE DECISION TEG

17. TROMBOELASTOGRAFIA RAPIDA
Coagulación Fibrinolisis
Máxima amplitud MA
Plaquetas
TEG
ACT
Factores Fibrinogeno Trombolisinas
(R,K) (K)
Tiempo(seg) (LY-30,EPL)

18. TROMBOELASTOGRAFÍA ROTACIONAL
mm
Angulo
60
40
ML Lisis Máxima
20
20
MCF Máxima Firmeza del Coagulo
40
60
CT Tiempo de Coagulación
CFT Tiempo Formación del Coagulo
10 20 30 40 50

19. ROTEM

20. PRUEBAS POC EN CIRUGIA CARDIACA
CEC Y FUNCION PLAQUETARIA
ROTEM
SANGRADO MECANICO Y
REINTERVENCION
AHORRO DE
HEMOCOMPONENTES
Ganter T.M. AnesthAnalg 2008, 106: 1366 – 75
Hakon R. Transfusion and ApheresisScience 2009,40: 119-123
Van Geffen et al. ThrombosisResearch 2011

21. PRUEBAS POC EN CIRUGIA HEPATICA
HIPERFIBRINOLISIS
HEMORRAGIA MASIVA
AHORRO DE
HEMOCOMPONENTES
HIPERCOAGULABILIDAD
Tripodi et al. J. Hepatology 2007, 56: 727 – 733
Ganter M. et al. AnesthAnalg 2008, 106 (5): 1366 – 1375
Dalmau A. et al. CurrOpinOrganTransplant 2009, 14: 286 - 290

22. PRUEBAS POC EN TRAUMA
COAGULOPATIA POR
TRAUMA CIT
FIBRINOLISIS
NORMAL (ISS <10)
HIPERCOAGULABILIDAD (ISS 10-25)
TRANSFUSION MASIVA
GUIADA HIPOCOAGULABILIDAD (ISS 25-35) FIBRINOLISIS (ISS >35)
RAPID TEG
Schochl et al. ScandinavianJournal of trauma 2012, 20:15
Johansson P.I Curr Opin Anesthesiol 2012, 25: 000-7
Rossaint R et al. CriticalCare 2010, 14: R52

24. Kashuk J.L et al. Ann Surg 2010; 251: 604 - 614

25. PRUEBAS POC EN HEMORRAGIA
OBSTETRICA
TERAPIA CON
HEMOCOMPONENTES
HIPERFIBRINOLISIS
SEPSIS – HELLP
HIPERCOAGULABILIDAD
VALORES DE REFERENCIA
DISTINTOS
D. Thomas, et al. Anaesthesia 2010, 65(11): 1153 - 1161

26. TROMBOELASTOGRAFIA EN EMBARAZADAS
R K A Alfa MA Ly-60 CI
(min) (min) (°) (mm) (%)
NO EMBARAZADA 4-8 1-4 47 - 74 55 - 73 0 - 15 (-)3- 3
EMBARAZADA 2-8 1-3 60 - 77 64 - 76 0-3 0-5
Polak F, et al. ThrombosisResearch 2011, 128: e 14 – e 17

29. MAPEO PLAQUETARIO
4 canales
Monitoreo de terapia antiplaquetaria
Kaolin – Heparinasa – ADP – Ac. araquidonico

30. MAPEO PLAQUETARIO
KH
ADP
KH
MAKH A
ADP MAADP
MAA
A

31. Plavix – 88.3 % inhibicion

32. PUNTOS CRITICOS EN MONITORIA DE LA
COAGULACION
• Comunicacion del equipoqx
• Correlacionclinica y del campo qx
• Actividad de trombina , POC, fibrinogeno y plaquetas
• Prevencion y manejo de la hipotermia
• Monitoreo y manejo del calcioionico
• Farmacoscoadyuvantes
• Elaborealgoritmosinstitucionales

33. GRACIAS!!!