hemorragia

1. HEMORRAGIAS de la
SEGUNDA MITAD del
EMBARAZO

2. PLACENTA PREVIA
Factores asociados
 Cirugías previas: cesáreas,
miomectomías, curetajes.
 Multiparidad
 Edad avanzada

3. Etiología
 Tardía aparición de la capacidad de
fijación del trofoblasto.
 Capacidad de fijación del endometrio
disminuida
 Alteraciones endometriales

4. Clasificación
 LATERAL
 MARGINAL
 OCLUSIVA PARCIAL
 OCLUSIVA TOTAL

5. Clínica
 Sangre roja rutilante, sin coágulos
 La pérdida es indolora
 Se cohíbe espontáneamente,
reapareciendo en forma intermitente.

6. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
Factores asociados
• HTA crónica
• Preeclampsia
• Desprendimiento anterior
• Multiparidad
• Traumatismo externo
• Descompresión brusca del útero
• Cordón umbilical corto
• Oclusión vena cava inferior
• Tabaquismo
• Hipertonía uterina

7. Clínica
 Sangre oscura, generalmente con
coágulos
 Dolor intenso en el lugar del
desprendimiento
 Hipertonía uterina

8. Clasificación
 Abruptio placentae leve
 Abruptio placentae moderado
 Abruptio placentae severo o Accidente
de Boudeloque

9. Complicaciones
 Shock hipovolémico
 Transtornos de la coagulación
 Insuficiencia renal
 Muerte fetal
 Muerte materna
 Histerectomía por apoplejía uterina

10. ROTURA UTERINA
Clasificación
 Espontánea
 Provocada: accidental
iatrogénica
Del segmento inferior
Corporal
Completa
Incompleta
Complicada

11. Clínica
Amenaza de rotura uterina
Dolor intenso
Signo de Bandl
Signo de Fromel
Signo de Pinard
Dificultad para palpar el feto y escuchar
los LCF
Taquicardia, temblores, fascie de dolor.

12. Rotura uterina
Cese de contracciones
Desaparición del dolor
Desaparición signos de Bandl y Fromel
Hemorragia abundante y clara
Ausencia de LCF
Shock hipovolémico

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Placenta Previa Despren.Placen
Forma de
comienzo
Insidioso ,no hay dolor
uterino
Súbito dolor uterino y
genitorragia
Exámen físico Estado general
conservado, anemia
propor. a hemorragia
Tendencia al Shock,
no siempre en
relación a hemorragia
externa.
Exámen
obstétrico
Utero indoloro, tono
normal.
Utero doloroso,
hipertonía uterina.

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Placenta Previa Despren. Placenta
Compromiso
fetal
Ausente SFA. Alto riesgo de
muerte fetal o hipoxia
perinatal
Evolución
clínica
Hemorragia
autolimitada, con
tandencia a repetirse
La extensión del
desprend. y la
agravación del cuadro
son imprevisibles
Ecografía Ubicación anómala de
la placenta
Placenta normoinserta
ocasionalmente
coágulos
retroplacentarios