1. INFECCIONES URINARIAS
EN NIÑOS
Enfermería en la atención comunitaria III.
Docente: René Castillo Flores
VII Semestre
27 de mayo 2007
Lorna Inostroza V.

2. Definición
La infección urinaria (ITU) se define como la
invasión, multiplicación y colonización del
tracto urinario por gérmenes que con mayor
frecuencia provienen de la región perineal.
Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003

3. Epidemiología
A los siete años de edad, un 8,4% de las niñas y 1,7% de
los niños, habrán sufrido al menos un episodio.
La recurrencia es de un 30% en mujeres, y en varones que
presentan ITU durante el primer año de vida, la recaída
es de un 23%.
Infección del tracto urinario en un servicio de urgencia pediátrico , Rev Chil Infect 2005; 22 (3): 235-241

4. Epidemiología
La incidencia exacta en el niño no se conoce, en
recién nacidos se estima en un 1% con una mayor
proporción de varones afectados (relación H:M = 3:1), en
lactantes 3 a 5% con igual proporción hombre-mujer.
En preescolares y escolares una incidencia del
2% con una clara preponderancia en mujeres (H:M = 1:5).
Infección del tracto urinario en un servicio de urgencia pediátrico , Rev Chil Infect 2005; 22 (3): 235-241

5. Clasificación
1. Según ubicación:
 ITU alta. Pielonefritis
 ITU baja. Cistitis
Uretritis
2. Bacteriurias asintomáticas:
bacteriuria significativa, sin signos
clínicos.
3. Bacteriurias sintomáticas:
bacteriuria significativa, acompañada de
síntomas físico.
Whaley & Wong, entermería pediátrica, Ed. Mosby 4ª edición 1995, cápitulo 26, pp 845

6. Etiología
Escheriscia Coli : 86 a 90%.
Klebsiella sp, Proteus, Enterobacter
sp, Enterococcus y Pseudomona sp, el
10 a 14%.
Pseudomona sp esta asociada a
malformaciones de vía urinaria, vejiga
neurogénica e instrumentación.
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7. Clasificación
Tracto superior
Tracto Inferior
Lewis, enfermería medico quirúrgica, volumen II, 6ª edición 2004, ED. Mosby, Cáp 44, trastornos renales y urológicos, pp, 1024

8. Vías de infección
Ascendente: Es el principal mecanismo de infección, en el que la
colonización vesical se produce:
•bacterias que migran por la uretra,
•se multiplican en la vejiga y
•desde allí colonizan el riñón.
Hematógena: La vía hematógena se encuentra en la sepsis,
especialmente en los recién nacidos, deben ocurrir otros factores
como:
•disminución en la perfusión sanguínea renal,
•congestión vascular,
•traumatismo
•disminución del flujo urinario.
Por contigüidad: Tiene escasa importancia
INFECCION DEL TRACTO URINARIO , Dra. Edda Lagomarsino Ferrari, boletín escuela de medicina Ponteficia Universidad Cátolica de Chile. 1997¨: 13,2: 87-84.

9. El huésped
Tres tipos de mecanismos defensivos:
1. El lavado vesical que produce cada micción con reentrada de orina fresca.
2. La capacidad lítica de la mucosa vesical que es facilitada por un residuo
posmiccional menor de 1 ml permitiendo el contacto del germen con la
pared.
3. La actividad inhibitoria de algunos constituyentes de la orina:
inmunoglobulinas A y G, alto contenido de amonio y urea, pH bajo,
lisozima y proteína de Tamm-Hosfall o urosomucoide, glucoproteina
secretada por el túbulo renal que impide la adherencia de los gérmenes al
uroepitelio.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO , Dra. Edda Lagomarsino Ferrari

10. CLINICA
Recién Nacidos Lactante:
 Habitualmente parecen  Se encuentran signos
gravemente enfermos de enfermedad
 Irritabilidad alternando sistémica
con letargia  Fiebre alta
 Rechazo de  Vómitos
alimentación  Dolor abdominal.
 Vómitos
 Diarrea
 Ictericia
 Fiebre
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11. CLÍNICA
Preescolares y niños mayores:
Habitualmente presentan síntomas referidos a la
vía urinaria como:
Disuria.
Poliaquiuria.
Ocasionalmente enuresis.
Estos síntomas pueden corresponder a otros cuadros
frecuentes a esta edad como vaginitis, vulvitis.
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12. Clínica
Infección del tracto urinario en un servicio de urgencia pediátrico , Rev Chil Infect 2005; 22 (3): 235-241

13. CLÍNICA
En la historia clínica: En el examen físico:
 Preguntar por episodios  Se debe medir presión
febriles previos, arterial.
especialmente en
 Palpación de masas
lactantes.
abdominales o de globo
 Edad de control del vesical.
esfínter
 Examen genital buscando
 Hábito miccional y signos de vulvitis o
características del chorro. vaginitis, sinequia de
 Tránsito digestivo labios, fimosis y balanitis.
 Antecedentes familiares.  Examen de columna
lumbosacra.
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14. Factores de riesgo
Sexo femenino
Varón no circuncidado
Reflujo vesicoureteral
Comienzo de uso del sanitario
Uropatía obstructiva
Constipación
Anomalías anatómicas
Berrman, R, Kliegman,R, Jenson, H, Nelson tratado de pediatria, volumen II, Ed. 16ª edición, Ed. McGraw-Hill Interamericana, cáp.546, pp 1770

15. Diagnostico
1. Laboratorio:
Urocultivo:
 Presencia de bacterias en la tinción de gram
 Leucocituria
 Piuria o cilindros con inclusiones leucocitarias.
La presencia de estos elementos en el examen de orina
son sugerentes de ITU.
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16. Algoritmo para el estudio de la infección del tracto urinario.
Infección urinaria en la infancia, .Rev. chil. infectol. v.22 n.2 Santiago jun. 2005

17. Precauciones
En niños que controlan esfínter, la muestra de orina debe ser del
segundo chorro.
En lactantes hospitalizados, debe efectuarse punción vesical, y si
ésta fracasa puede efectuarse sondeo vesical.
En aquellos casos en que se utiliza bolsa recolectora, debe
recordarse que un cultivo negativo permite descartar ITU, pero
uno positivo no lo asegura
Que la especificidad del método es de un 70%, el valor predictivo
positivo para ITU de un cultivo tomado por bolsa es sólo de un
15%.
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18. Diagnostico
2. Imágenes:
 Eco abdominal : ubicación, morfología renal, vejiga y residuo
vesical post miccional.
 Uretrocistografia miccional: RVU, anomalías vesicales y de
micción.
 Pielografia EV: Hidronefrosis, malformaciones.
 Cintigrafía: marcar el parénquima renal y la vía excretora,
uropatia obstructiva.
 Urodinamia: Itu recurrente. RVU primario Incontinencia o
enuresis, disfunción vesical.
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19. Tratamiento
1. Medidas generales:
 Hidratación adecuada.
 Educación de hábitos miccionales.
 Educación en higiene perigenital.
 El manejo de la constipación cuando existe.
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20. Tratamiento
2. Farmacológico:
 En lactantes menores de tres meses y en inmunodeprimidos:
cefalosporina de tercera generación.
 Si no se dispone de una cefalosporina de 3° generación,
puede utilizarse aminoglucósidos por vía endovenosa por un
período no mayor a 72 horas , completando 10 días con otro
medicamento de acuerdo a antibiograma
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21. Tratamiento
La duración del tratamiento en una pielonefritis aguda es de
10 días y en una ITU baja de siete días.
La nitrofurantoína es un excelente medicamento para
ser utilizado en ITU bajas y como profilaxis de mantención,
pero no debe ser utilizado en pielonefritis aguda por su baja
concentración en tejido renal.
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22. Medicamentos y sus dosis
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23. Indicaciones de hospitalización
Recién nacidos y lactante menor de seis meses:
 ITU febril a cualquier edad con compromiso del estado general.
 Sospecha de urosepsis.
 Hiperémesis.
 Deshidratación.
 Riesgo social
 Adolescente embarazada.
El tratamiento en el recién nacido debe ser controlado siempre
por especialista.
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24. Profilaxis:
ITU recurrente (más de tres episodios en un año).
Vejiga neurogénica.
Uropatía obstructiva.
Menor de cinco años en espera de uretrocistografía.
Reflujo vésicoureteral de tratamiento médico o
en espera de resolución quirúrgica.
Lactante < 1 año con pielonefritis aguda durante
el primer año de vida con un mínimo de 6
meses.
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25. Profilaxis:
La profilaxis se efectúa con:
 Nitrofurantoína en una dosis diaria de 2 mg/kg/día.
 Cefadroxilo en dosis de 15mg/kgdía. En < 3 meses, intolerancia a la
nitrofurantoína o en pacientes con clearence de creatinina menor de
35 ml/1,73 m2 mg/kg/día.
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26. Complicaciones
Cicatriz renal
Hipertensión arterial
Insuficiencia renal crónica
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