1. RADIOLOGIA DEL RETROPERITONEO Ajr:192, June 2009

2. Objetivo: Discutir 5 casos de anormalidades del retroperitoneo. Conclusión: Las anormalidades retroperitoneales pueden manifestarse de manera focal o difusa, y ser benignas o malignas. Las imágenes juegan un rol, en proporcionar diagnósticos diferenciales en pacientes con anormalidades del retroperitoneo.

3. CASO 1: - Hombre de 52 años. - Dolor en hipocondrio derecho. - NO: pérdida de peso, ictericia, pérdida del la visión, dolor orbitario, cirugías previas o enf. malignas. - Test de función hepática, renal y tiroidea normal. - Eritro ↑ - Biopsia: inflamación crónica y fibrosis.

5. Cual es el diagnóstico preferido? Fibrosis retroperitoneal peria-neurismática. Fibrosis retroperitoneal idiopática. Fibro-esclerosis multifocal. Fibromatosis retroperitoneal.

6. Descripción de la imagen: TAC con cte. muestra tejido alrededor de la aorta y también peri-renal derecho.

7. Solución: 2 1 asociado a aneurisma, en este caso el calibre de la aorta es normal. 3 es un síndrome que incluye: Tiroiditis de Riedel, colangitis esclerosante, y pseudotumor orbital. 4 implica el tejido conectivo de músculos y sus facias. Asociado a síndrome de Gardner. 2 desarrolla placas de fibrosis en el retroperitoneo. El tejido se encuentra alrededor de la aorta, ureteres, y riñones. Biopsia muestra solamente tejido fibrótico.

8. Caso 2: - Mujer de 63 años. - Dolor de espalda. - Pérdida del apetito. - Pérdida de peso.

11. Las características de la imágen son más compatibles con: Lipoma retroperitoneal. Leiomiosarcoma. Liposarcoma retroperitoneal desdiferenciado. Angiomiolipoma renal.

13. Solución: 3 1 son lesiones que contienen grasa pero no están asociado a tejidos blandos o nodulares. 2 involucra el retroperitoneo pero no contiene grasa. 3 grandes áreas de grasa de baja densidad con componente nodular voluminoso adyacente. Apariencia bimórfica. 4 es otro tumor retroperitoneal que contiene grasa, sin embargo se origina de tejido renal.

14. Caso 3: - Mujer de 42 años. - Dolor de cabeza. - TA 148/94 - VAM ↑

18. Cual de los siguientes es el diagnóstico más probable: Linfoma. Tumor de la vaina nerviosa. Paraganglioma. Ganglioneuroma.

19. Solución: 3 2, 3 y 4 son todos tumores neurogénicos Que involucran al retroperitoneo. 3 Sin embargo, una lesión retroperitoneal, con un pte. dolor de cabeza, HTA y VMA ↑ Es sugestivo de un paraganglioma funcionante. 4 derivan de las células ganglionares y son lesiones de baja atenuación, luego de la administración de cte. Tardío, realza. 2 incluyen schwanomas, neurofibromas y malignos. Son de baja atenuación y muestran leve realce. 1 es también de leve realce, es homogéneo e implica múltiples nódulos linfáticos.

20. Caso 4 - Hombre de 50 años. - Dolor abdominal vago. - Fiebre. - Perdidad e peso.

22. Descripción de la imagen: TAC con cte. muestra una gran masa, homogénea, de baja atenuación, con leve realce que encierra la aorta y la vena renal izq. La masa desplazó al páncreas e Intestino anteriormente, y la VCI encerrada parcialmente. Sobre la izq. la masa desplaza al riñón. Hidronefrosis.

23. Cual de los siguientes NO es sugestivo de tumor retroperitoneal primario? Desplazamiento anterior de vena renal, VCI y duodeno. Deformación semilunar de la VCI. Bordes rodeados de órganos sólidos retroperitoneales como los riñones. Distorsión del parénquima renal en configuración de pico.

24. Solución: 4 1. El desplazamiento anterior de órganos del retroperitoneo como el páncreas, y el ascenso y descenso del colon, riñones, uréteres, parte del duodeno. 2. Cuando un tumor comprime un órgano flexible, deforma al órganos en forma de semiluna “ signo del órgano integrado negativo”. Cuando el tumor nace de un órgano, el órgano aparece integrado en el tumor “ signo del órgano integrado positivo”. 3. Cuando un órgano adyacente tiene bordes rodeados , es indicativo de que la masa no nace del órgano “signo del pico negativo”. 4. Cuando el borde de un órgano adyacente es distorsionado en pico, indica que el tumor nace de un órgano y no es un tumor 1° retroperitoneal.

25. Caso: 5 - Hombre de 72 años. - Dolor vago de espalda.

27. Cual de los siguientes es el mejor diagnóstico? Linfadenopatía retroperitoneal. Leiomiosarcoma primario de VCI. Trombosis parcial de la VCI. Aneurisma de aorta.

28. Descripción de la imagen? TAC con cte. muestra una lesión bien definida, lobulada, con realce heterogéneo, que rellena la VCI y tiene un gran componente exofítico. La lesión está parcialmente encerrando a la aorta.

29. Solución: 2 1. Aunque el tumor es grande y exofítico, aparece integrado en la VCI, indicando que la VCI es el lugar de origen. Los desórdenes como linfadenopatías podrían tener un órgano flexible comprimido, como la VCI. 2. Es un tumor de realce heterogéneo, que nace de las paredes de la VCI, puede ser predominantemente intraluminal, extraluminal o ambos. 3. Una trombosis parcial no realza, y no tiene un componente extraluminal. 4. El tumor es una neoplasia sólida y no una estructura vascular.

30. Identificar el órgano de origen:Signos específicos:

31. Signo del pico: Cuando una masa deforma el borde de un órgano adyacente en forma de “ pico”, es probable que se origine del órgano. Cuando un órgano adyacente con bordes obtusos, sugiere que el tumor comprime el órgano perno no se origina de él.

32. Signo del órgano invisible: Cuando una gran masa se origina de un órgano pequeño, el órgano algunas veces no se visualiza. Falsos positivos, como enormes sarcomas retroperitoneales que envuelven a órganos pequeños como la glándula adrenal.

34. Signo de la arteria prominente de alimentación : La masa hipervascularizada está suministradas por arterias de alimentación que son suficientemente prominentes para ser visualizadas por TC o RMN.

35. MUCHAS GRACIAS!!!