Estenosis Mitral: Causas, Signos y Tratamiento
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Este documento describe la estenosis mitral, una obstrucción del orificio de entrada del ventrículo izquierdo. Las principales causas son reumáticas (75%) e isquémica. Esto genera un aumento de la presión auricular izquierda y posterior hipertensión pulmonar. Los síntomas incluyen tos, disnea y cianosis. El diagnóstico se realiza con ecocardiograma y rayos X que muestran agrandamiento de la aurícula izquierda. El tratamiento incluye valvuloplastía con catéter balón o re
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- 1. VALVULOPATÍA MITRAL Richard adrian vergara trujillo Medico interno
- 3. ESTENOSIS MITRAL • Es la obstrucción del tracto de entrada del ventrículo izquierdo. 3/43
- 4. Estenosis Mitral • La reducción del orificio genera un aumento de la presión AURICULAR IZQUIERDA la cual lleva a hipertensión pulmonar con posterior dilatación del ventrículo derecho e insuficiencia tricuspídea. • Además disminución del volumen sistólico pulmonar e HP secundaria 4/43
- 5. • En diástole el orificio mitral mide de 4 a 5 cm, la sangre pasa de la AI –VI sin ninguna dificultad. • Pero a medida que se produce la Estenosis Mitral habrá dificultad para el paso de la sangre de AI-VI, por lo que aumenta la presión de AI para que se mantenga el flujo hacia el ventrículo FISIOPATOLOGÍA 5/43
- 7. • De acuerdo al grado de OBSTRUCCIÓN la estenosis mitral se clasifica en: –Estenosis Mitral leve: orificio mitral mide 2.5x1cc. –Estenosis Mitral Moderada: orificio Mitral mide 1,5 x 0,75cm. –Estenosis Mitral Grave: orificio mitral mide 1 x 0,50cm 7/43
- 8. 8/43
- 9. ENDOCARDITIS REUMÁTICA ESTENOSIS MITRAL Sobrecarga AI con dilatación, hipertrofia e hipertensión Vasoconstricción, esclerosis de la barrera alveólo capilar Repercusión pulmonar con congestión, hipertensión venosa capilar y arterial pulmonar Repercusión sobre el ventrículo derecho ICD Cúspides Cuerdas tendinosas 9/43
- 10. • Los pacientes con Estenosis mitral mueren más jóvenes. • La Estenosis mitral es una enfermedad: disneizante, hemoptizante y embolizante (por valvulopatía mitral, IAM, endocarditis bacteriana). 10/43
- 11. Los signos y síntomas se dan por: ESTENOSIS MITRAL CONGESTIÓN BRONQUIAL Tos Hemoptisis Asma cardíaca CONGESTIÓN PULMONAR Disnea Cianosis Congestión Alveolar 11/43
- 12. Exploración física de la estenosis mitral • Auscultación cardíaca, que es mejor valorada en posición de decúbito semilateral hacia el lado izquierdo. • Soplo diastólico 12/43
- 13. • En la RX TÓRAX: – Agrandamiento auricular izquierdo – Hipertensión veno capilar pulmonar – Agrandamiento ventricular derecho EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 13/43
- 14. RX DE TÓRAX Estenosis Mitral • Crecimiento de la aurícula izquierda- aumento de la densidad-se manifiesta como un arco prominente por debajo de la arteria pulmonar • En la placa lateral se puede apreciar que la aurícula crece hacia atrás y el ventrículo derecho ocupa al menos la mitad del espacio retroesternal. 14/43
- 15. • Fibrilación auricular. • Crecimiento de la aurícula izquierda: – P ancha, con un segundo modo negativo en V1 • Crecimiento de ventrículo derecho: • sino que las ondas R en precordiales izquierdas son de escasa amplitud. EKG 15/43
- 16. • Figura: Desviación del eje eléctrico a la derecha (eje +120º) en el crecimiento ventricular derecho. 16/43
- 17. CAMBIOS ECG EN EL CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO 17/43
- 18. EL ECOCARDIOGRAMA • Permite • Analizar la morfología y el grado de afectación estructural de la válvula mitral • Saber si el paciente es susceptible de ser sometido a valvuloplastía con catéter-balón • Cuantificar el grado de obstrucción mediante la técnica Doppler, que facilita el gradiente transmitral 18/43
- 19. TRATAMIENTO • Pacientes en fibrilación auricular. – Debe controlarse la frecuencia cardiaca de forma aguda mediante digoxina (0,5 mg i.v., seguidos de dosis adicionales de 0,25 hasta un total de 1,5 mg); verapamilo i.v. (0,15 mg/kg i.v.) – Debe intentarse la conversión a ritmo sinusal, si es preciso mediante cardioversión eléctrica. 19/43
- 20. APERTURA MECÁNICA • INDICACIONES: –En pacientes sintomáticos. –En pacientes con hipertensión pulmonar –En pacientes que no pueden mantenerse en ritmo sinusal –En pacientes con tromboembolismo de repetición 20/43
- 21. TIPOS • La valvuloplastía mitral percutánea con catéter-balón 21/43
- 22. • Apertura de la válvula mitral – Comisurotomía – Sustitución de la válvula por una prótesis valvular • Biológico (porcina, de pericardio, etc.) • Mecánica 22/43
- 23. QUÉ ES LA TIERRA PARA NOSOTROS?
- 25. INSUFICIENCIA MITRAL • Alteración anatómica y/o funcional de la válvula mitral, que provoca reflujo de sangre del VI a la AI, cuando la sangre es enviada a la aorta 25/43
- 26. 26/43
- 27. CAUSAS CONGÉNITAS Fenestraciones Válvula en paracaídas Fibroelastosis Prolapso ADQUIRIDAS Endocarditis Colagenopatías Fiebre reumática (80%) Amiloidosis Miocardiopatías Disfunción isquémica 27/43
- 28. • Cualquier alteración que afecte: – Aurícula izquierda (dilatación) – El anillo de la válvula (dilatación y calcificación) – Las láminas de la válvula – Las cuerdas tendinosas – Músculo papilar INSUFICIENCIA MITRAL 28/43
- 29. ETIOLOGÍAS • ENDOCARDITIS INFECCIOSA – Ruptura de musc. Papilar –traumatismo – Perforación del musc. Papilar-disfunción 29/43
- 30. ETIOLOGÍAS • Dilatación del anillo: miocardiopatía dilatada • Mixomatosa: aumento del tejido colágeno- válvula + grande. – Prolapso y rup. De cuerdas 30/43
- 31. ENDOCARDITIS REUMÁTICA Lesión de las valvas de la mitral. REGURGITACIÓN Disminución del débito Aumento de p. intraauricular Aumento de la pr. De venas pulmonares Congestión pulmonar H. Arterial y capilar pulmonar Repercusión sobre VD 31/43
- 32. INSUFICIENCIA MITRAL Eyección de sangre Aurícula izquierda Aumento de vol. Y pr de AI Aumento de la precarga del VI Dilatación de VI Hipertrofia excéntrica de VI 32/43
- 33. EN CONCLUSIÓN • Se caracteriza por: • Dilatación auricular y ventricular • Sobrecarga de volumen de VI, AI 33/43
- 34. VIVE CADA DÍA COMO SI FUERA EL ÚLTIMO…
- 35. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Disnea de esfuerzo • Disnea paroxística nocturna • Presión: normal o hipotensión • VI dilatado (4º EIC LMA) • Soplo holosistólico • Ingurgitación yugular 35/43
- 36. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • RX – Agrandamiento de cavidades izquierdas 36/43
- 37. • EKG • HVI • Fibrilación auricular • Aumento de la aurícula izquierda 37/43
- 38. Figura: Aumento del tiempo de la deflexión intrinsecoide Figura: Aumento de voltaje en precordiales izquierdas en el crecimiento ventricular izquierdo. Figura: Horizontalización del eje eléctrico con desviación izquierda (eje -20º) 38/43
- 39. ECOCARDIOGRAMA • Detectar la existencia de regurgitación mitral y su cuantía. • Conocer el grado de dilatación de cavidades y la función ventricular izquierda. • Evaluar la etiología de la insuficiencia mitral. 39/43
- 40. Ecocardiograma Doppler codificado en color de una insuficiencia mitral. El chorro de regurgitación (en verde) se aprecia en la aurícula izquierda, cuando la válvula mitral debería estar cerrada (en sístole). 40/43
- 41. Indicación quirúrgica • Pacientes sintomáticos • Asintomáticos con evidencia de disfunción ventricular: FY <60mmhg • Dilatación progresiva del VI • Reumática con gran calcificación • Endocarditis aguda con absceso REEMPLAZO VALVULAR MITRAL 41/43
- 43. GRACIAS GRACIAS