Gastrointestinal

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Gastrointestinal
Luz Galvis

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introducción
En la universidad de Carabobo, objeto de estudio nos
corresponde presentar la discusión seminarial en el día
de hoy, para aplicar el proceso de enfermería a pacientes
con problemas gastrointestinales, desglosando el
recuento anatomo – fisioló- patológico de la hemorragia
digestiva y trauma de abdomen y la presentación del
caso clínico en el cual se elaboró planes de cuidado de
enfermería, utilizando como estrategia para la
presentación la exposición y discusión grupal como
requisito de la maestría para incrementar y reforzar los
conocimientos .

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Objetivo General
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Aplicar el proceso de Enfermería en el manejo a
pacientes con hemorragia del tracto digestivo y
Trauma de abdomen

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Objetivos Específicos
D
B
C
A
Describir el recuento anatomo fisiopatologico
del sistema gastrointestinal según la
bibliografía consultada.
Valorar al paciente con hemorragia del tracto digestivo y
Trauma de abdomen
Formular Diagnósticos de enfermería a pacientes con
hemorragia del tracto digestivo y Trauma de abdomen
Planificar acciones de Enfermería en pacientes con

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Objetivos Específicos
E
Evaluar criterios de Enfermería en pacientes con

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Funcion del Sistema Digestivo
transporte de alimentos
secreción (jugos digestivos)
absorción (nutrientes)
excreción
(mediante el proceso de defecación).

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Hemorragia Digestiva
Alta
Baja

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Hemorragia Digestiva
DEFINICION FACTORES DE RIESGO
(Intrínsecos, Extrínsecos)
ETIOLOGIA
Clasificacion
ETAPA, FASE,
GRADO,
la pérdida
de sangre
que se
origina en
cualquier
segmento
del tubo
digestivo,
desde el
esófago
hasta el ano
 Intrínsecos:
Úlcera duodenal
- Úlcera Gástrica
- Varices esofágicas
- esofagitis,
lesiones agudas de
la
mucosa gástrica,
Mallory-Weiss,
Colonización por H.
Pylori.
 Extrínsecos:
Fármacos (AINES, )
Quemaduras
extensas. hábitos
alcohólicos,
la hemorragia es
secundaria a una
enfermedad
sistémica, ya sea
un trastorno
hematológico o
una septicemia
Puede ser alta
o baja; la alta
es aquélla que
se produce
sobre el
ángulo de
Treitz, y la
baja, la que
tiene su origen
bajo él.
 Aguda
 Crónica

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MANIFESTACIONES CLINICAS POR
SISTEMA
MECANISMO FISIOPATOLOGICO POR
MANIFESTACIONES
COMPLICACIONES POR SISTEMAS
Neurológico: estupor, coma
Disminución del flujo sanguíneo cerebral
Cardiovascular:
disminución de la presión arterial,
perfusión capilar, taquicardia,
 Cardiovascular:
Disminución del gasto cardiaco
 Cardiovascular:
Shock hipovolémico
Respiratorio: dificultad respiratoria
Respiratorio: Disminución del flujo
sanguíneo coronario.
Respiratorio:
edema pulmonar
 Gastrointestinal: pirosis
Regurgitaciones ácidas, dolor abdominal ,
tenesmo
Melena , epistaxis,
Hematemesis
Hematoquecia
 gastrointestinal:
Aumento del acumulo de sangre en el
tracto digestivo.
Insuficiencia mesentérica.
 Gastrointestinal:
Isquemia intestinal, necrosis, obstrucción
colonica y sepsis
 Hematológico:
Equimosis o petequias
debilidad
 Disminución del flujo sanguíneo
cutáneo
Hematológico:
Anemia post hemorragia arritmias
Renal: oliguria, anuria
 Renal: vasoconstricción renal,
disminución del flujo sanguíneo renal
Aumento de la urea, amonio.
Renal:
Insuficiencia renal.

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LABORATORIOS Y ESPECIALES (HALLAZGO) TRATAMIENTOS
•Tomografía computarizada del abdomen.
•Resonancia magnética del abdomen.
•Radiografía abdominal.
•Angiografía.
•Gammagrafía del sangrado (gammagrafía
con glóbulos rojos marcados).
•Pruebas de la coagulación sanguínea.
•Endoscopia con cápsula (•Colonoscopia.
•Conteo sanguíneo completo (CSC),
pruebas de coagulación, conteo de
plaquetas.
• No farmacológicos:
Reposición de la volemia
Monitorización hemodinámica.
• Farmacológicos:
 Omeprazol ev en bolo de 80 mg seguido
de infusión continua de 8 mg /h por lo
menos durante 72
Horas
 Antihemorrágicos .

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Diverticulitis
DEFINICION FACTORES DE
RIESGO
(Intrínsecos,
Extrínsecos)
Síntomas
Pruebas
Especiales
Tratamiento
una eventración de
una sección del
intestino grueso
(colon). Ocurre cuando
el revestimiento
interno (la mucosa) del
colon se debilita y
forma una o más
proyecciones
parecidas a saco
(divertículos) que
ejercen presión contra
la capa muscular del
colon. Cuando esas
bolsas se inflaman, o
si se rompen, el
padecimiento se llama
diverticulitis
 Extrínsecos:
Consumir una dieta
baja en fibra
estreñimiento
dieta con contenido alto
de grasa
 Intrínsecos:
Edad
•Distensión o gases.
•Fiebre y escalofríos.
•Náuseas y vómitos.
•Pérdida de peso.
•No sentir hambre y no
comer
•Tomografía
computarizada
•Ecografía abdominal
•Radiografía del
abdomen
 No farmacológico:
Reposo
Dieta rica en fibra
Líquidos
 Farmacológicos:
Analgésicos
Antibióticos
complicaciones:
absceso intraabdominal,
estrechez del colon,
obstrucción intestinal,
infección y sangrado
rectal

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CUIDADOS DE ENFERMERIA
GENERALES
Respiratorio
Neurologico
Cardiovascular
 Valorar: signos de
vasoconstricción
 Monitoreo de tensión
arterial y frecuencia
cardiaca, pvc
 gases arteriales,
hematología
completa, pt, ptt
coagulación
 canalizar una vía
central , y 2 vías
venosas periféricas
de alto calibre.
 Oxígeno por vía
nasal
 Mantener permeable
la vía aérea
Intubación orotraqueal
si existe deterioro de
nivel de consciencia o
depresión
respiratoria.
Vigilar el nivel de
consciencia
posición de
Trendelenburg para
mejorar la perfusión
cerebral

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CUIDADOS DE ENFERMERIA
GENERALES
Gastrointestinal
Renal
l
 Colocar sonda de
 foley
 Control de la diuresis
horaria y balace hidrico
 Hematuria control
 de urea y creatinina
 Reponer liquidos
 Colocación de sonda
Nasogástrica
 Color del contenido
 El lavado gástrico
 Comprobación del
sangrado mediante
tacto rectal
 Hipovolemia leve:
500-1250 ml t/a:
+100mmhg
P: - 100lpm. frialdad
 Hipovolemia
moderada: 1250-1750
ml t/a:90mmhg
P: 100- 120lpm. Palidez,
sudoración, inquietud.
 Hipovolemia Severa:>
2.500 ml
t/a: + 120lpm. P: -60mmhg
Palidez, estupor, coma.
Estimación de
las pérdidas

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Valoración
Anamnesis
- Interrogar de la presencia de hematemesis , melenas, hematoquecia.
- Tiempo transcurrido desde el inicio.
- Presencia de cortejo vegetativo.
- Ingesta de tóxicos (ej. alcohol, cáusticos…)
- Ingesta de medicación gastrolesiva (AINES, nifedipino en ancianos,
esteroides, etc.)
- Ingesta de medicación que dificulte la recuperación hemodinámica del
paciente (ej. Betabloqueantes)
- Episodios previos de Hemorragia digestiva alta (HDA).
- Existencia o no de hepatopatía.
- Identificación de otros síntomas, consecuencia del sangrado agudo en
pacientes con patología asociada (ej. Angor).
- Descartar hemoptisis, epistaxis o “falsas melenas” inducidas por
algunos
alimentos o medicamentos como sulfato ferroso

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Prevencion de complicaciones
 Corrección de
Electrolitos
 corregir el
 déficit
de volumen
 Valoración
abdominal
Y cirugía.
1 2
Vigilar signos de
infeccion:
temperatura, control
de laboratorio diario
de hematologia
completa.
3
Monitoreo del la
funcion renal: balance
hidrico, control de
laboratorio diario: urea
, creatinina, reposicion
de perdidas,
concentracion de la
orina.

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Caso clínico
 HISTORIA DE SALUD EN CUIDADOS INTENSIVOS 06/05/13
I.- DATOS DEMOGRÁFICOS:
 Nombres y Apellidos: J.Q Edad: 83 años. Sexo: masculino Edo. Civil: soltero Cargo Instrucción:
bachiller.
 Profesión u oficio: jubilado Procedencia: barrio el cambio, calle Dominga Ortiz 62- 85.
 Fecha y lugar de nacimiento: caldera 06- 01 - 31
 II MOTIVO DE INGRESO: dolor abdominal, rectorragia
 III.- HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL:
se trata de paciente masculino de 83 años, natural y procedente de la localidad quien refiere inicio de enfermedad actual
hace 05 días , caracterizado por dolor abdominal difuso que se intensifica con la ingesta de alimentos, nauseas, vómitos,
hematoquecia, fiebre e ictericia , por lo que acude a la consulta donde es valorado y se ingresa.
IV.- DIAGNOSTICO MEDICO: hemorragia digestiva baja, diverticulosis
Patologías Asociadas:
 V.- ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes quirúrgicos: colecistectomía laparoscópica hace 4 años.
Hábitos: cafeicos 3 tazas diarias
 VI.- ANTECEDENTES FAMILIARES: no refiere

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VII.- VALORACIÓN SUJETIVA:
Patrones funcionales
Percepción y mantenimiento de salud: refiere que se siente mal
Nutricional metabólica: refiere que ha tenido vómitos
Eliminación (intestinal, urinaria): dolor abdominal y diarrea
Actividad y ejercicio “niveles”. Refiere que se cansa cuando camina o esta mucho tiempo de pie.
Descanso y sueño: duerme por periodos cortos
Cognitivo – perceptual:
Autopercepción – autoconcepto
Rol – interrelación: es comunicativo, vive con varias personas en la casa.
Sexualidad – reproducción: vive solo
Adaptación al estrés: refiere estar tranquilo.
Valores y creencias: cree en Dios y tiene fe que todo va a salir bien

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VIII.- VALORACIÓN OBJETIVA:
1.- Cabeza y Cuello: (hallazgos normales y alteraciones por cada técnica semiológica)
Inspección: normocefala, cabello canoso, limpio.
Palpación: cabello bien implantado, no doloroso a la palpación, cuello sin rigidez, ni adenopatías.
2.- Sistema Cardiovascular: (hallazgos normales y alteraciones por cada técnica semiológica)
General: tórax simétrico
Inspección:
Palpación: sin alteración
Auscultación: RsCsPS , rítmicos, sin soplos.
Medición: T/A = 80/40 (59 mmHg) FC= 100 lpm Rep.= 24 pm STO2= 98%
Laboratorios y pruebas especiales: EKG: trastorno del ritmo cardiaco.

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3.- Sistema Respiratorio: (hallazgos normales y
alteraciones por cada técnica semiológica)
General: ventilando con cánula nasal a 3lts pm
Inspección: tórax simétrico, normo expansible,
Auscultación: ruidos respiratorios presentes sin agregados.
Medición: STO2 = 95%
Laboratorios y pruebas especiales: gasometría arterial
Ph= 7,34 pco2= 26 po2= 93 hco3= 17,8 (reporta
hipocapnia)

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4.- Sistema Digestivo: (Hallazgos normales y alteraciones por cada
técnica semiológica)
General: en dieta absoluta
Inspección: presenta cicatriz transversa
Palpación: abdomen globoso, timpánico no doloroso a la palpación
Auscultación ruidos hidroaereos presentes, hematoquecia moderada
Medición RhsHsAs = 35pm.
Laboratorios y pruebas especiales:
Ecografía Abdominal:07/05/13. litiasis vesicular/ síndrome ictérico
obstructivo.

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5.- sistema neurológico: (Hallazgos normales y alteraciones por cada
General: consciente, orientado, colaborador.
Fascia:.
Pupilas: isocoricas, normorreactiva a la luz.
Pares craneales:
Motilidad (activa (fuerza muscular); pasiva (tono) fm:5/5
Coordinación (taxia, apraxia)
Sensibilidad (profunda y superficial) presentes
Reflejos (superficiales y osteotendinosos) presentes
Laboratorio y pruebas especiales.

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6.- sistema inmuno – hematológico: (Hallazgos normales y alteraciones por cada
General
Inspección:
Palpación
Laboratorios y pruebas especiales.
7.- sistema genito – urinario: (Hallazgos normales y alteraciones por cada técnica semiológica)
General: de aspecto y configuración normal presenta sonda vesical n° 16
Inspección: presenta diuresis coluricas a través de sonda vesical.
Palpación:
Laboratorios y pruebas especiales
Uroanalisis:
Densidad 1030, color ámbar, reacción acida Ph: 5 hematíes : 0- 3xc leuc: 0-3xc, bacteria escasas, pigmentos
biliares: +
Sales biliares + urobilina +
8.- perfil de laboratorio:
Perfil de tratamiento:
X.- PLAN DE CUIDADO
XI.- ANEXOS:
EVOLUCIÓN DE ENFERMERIA
LISTA DE TAXONOMÍA DE TRIADA DIAGNOSTICA.

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Laboratorios/ fecha 06-05-13 07-05-13 08-05-13 09-05-13 Valor normal
hemoglobina 7,6 9.0 8,5 11 13 – 18 g
hematocrito 26,9 30,8 22,4 43,4 42 – 52%
Leucocitos 12,5 8,5 6,5 4,4 5.000 –10.000/mm
segmentados 80,9 78,6 74,4 83,6 55 – 65%
Linfocitos 9,6 16,3 10.1 16.1 23 – 35%
monocitos 11,8 9,3 6,3 6,9 4 – 8 %
Plaquetas 110 130 139 143 150.000- 400.000
pt 18/13 16/14 12,8/11 12 – 14 s
ptt 43/30 34/30 35/30 25 – 38 s
glicemia 102 111 95 96 80- 110mg%
Bilirrubina D 1.3 1.1 1.0 1.0 0.003 – 0.030mg%
Proteínas I 4.1 6 – 8 g%
Albumina 3.1 3.5 – 5 g
Globulina 2 2- 3 g%
Lipasa 196 45 34 47 18 – 180ul/
Fosf. alcalina 34 53 65 69 80 – 280ul/

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tratamiento 06- 05- 13 07 – 05- 13 08- 05- 13 09- 05- 13
Omeprazol 40mgs e/v 12 X X X X
Concentrado globular 2uds
stat e/v X
Ciclokapron amp e/v
C/8 X X X X
Trangorex 200mgs v/o
OD X X X X
Glicemia capilar C/4 X X X X
Irtopan 10 mgr e/v c/8
(sos vomito)
Sulpeazon 1,5 e/v c/8 X X
Pfc 1ud e/v c/8 x 3 dosis x x x
Concentrado globular 2uds
stat e/v x
Vitamina k1 01 amp e/v
OD. X X

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Proceso Diagnostico
Datos subjetivos Datos Objetivos Patrón Triada Diagnostica
No refiere
abdomen globoso, timpánico no
doloroso a la palpación
Auscultación ruidos hidroaereos
presentes, hematoquecia
Medición RhsHsAs = 35pm.
Pvc: 2mmhg
t/a: 80/40mmhg
Fc: 110lpm
Lab: hb 7,5gr
Nutricional - metabólico
Déficit de volumen de líquidos
rectorragia relacionado: con la
hemorragia gastrointestinal
secundario a Diverticulitis
Temp:35.5°
Cianosis periférica
Llenado capilar en 3seg
En dieta absoluta
Nutricional – metabólico.
Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal r/c
vasoconstricción
riesgo de desequilibrio
nutricional por defecto
Shock hipovolémico por
hemorragia masiva

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Plan de cuidados
Triada Diagnostica Criterios de Evolución Acciones de Enfermería Evaluación
Déficit de volumen de líquidos
rectorragia relacionado: con la
hemorragia gastrointestinal
secundario a Diverticulitis
Al cabo de 1hora el
paciente evidenciara
signos de aumento en la
volemia
 Monitoreo de los signos vitales:
tensión arterial y frecuencia cardiaca
 Control de Pvc.
 Colocar en posición Trendelenburg
 Control de perdidas por sangrado
 Reponer perdidas con cristaloides
 Administrar concentrado globular y
plasma fresco congelado
 Administrar antihemorrágicos
 Control de laboratorio: hb, pt,ptt
 Control de líquidos ingeridos y
eliminados.
Al cabo de 1hora el
paciente evidencio
signos de aumento
en la volemia
Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal r/c
vasoconstricción
El paciente durante la
guardia mantendrá su
temperatura corporal en
36.5 °c.
 Control de temperatura corporal
 Vigilar irrigación venosa periférica
 Llenado capilar
 Mantener manta térmica
 mantener arropado al paciente.
El paciente durante
la guardia mantendrá
su temperatura
corporal en 36.5 °c.
Shock hipovolémico por
hemorragia masiva
 Control de líquidos ingeridos y
eliminados
 Vigilar sangrado: cantidad, color
 Control de hb, tiempos: pt, ptt
 Control de tensión arterial y frecuencia
cardiaca.
 Posible cirugia.

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