2. ANTECEDENTES.
Las lesiones de la uretra se dividen en
anterior y posterior.
Las lesiones de la uretra posterior ocurren
por fractura de la pelvis, frecuentemente
como resultado de un accidente de vehículo
de motor.
HOMBRES: del 4-19% por fractura de pelvis.
MUJERES: del 0-6% por fractura de pelvis.
5. ESTENOSIS DE URETRA:
Es frecuente en hombres, rara en mujeres.
Congénitas y adquiridas.
La mayoría se deben a infección o trauma.
Infección por N. gonorrhoeae.
Uso prolongado de sondas.
Sondas isquemia trauma interno.
Caída en horcajadas, estenosis de uretra
bulbar.
6.
7. HISTOLÓGICO
Estrechez, fibrótica, compuesta de tejido
colágeno denso, y fibroblastos.
Usualmente extiende dentro del cuerpo
esponjoso causando espongiofribrosis.
8.
9. FISIOPATOLOGÍA
La estrechez uretral disminución del flujo
urinario
Dilatación de la uretra proximal y de conductos
prostáticos.
Prostatitis.
Hipertrofia del músculo detrusor.
Orina residual
Severa y prolongada obstrucción reflujo
hidronefrosis IRC.
Infección, fístulas, abscesos periuretral.
10. SIGNOS Y SINTOMAS
Chorro urinario bifurcado.
Chorro urinario delgado, sin fuerza.
Micción a gotas.
Retención urinaria.
Datos relacionados a infección por mal
vaciamiento vesical.
11. La induración del área de estenosis puede
ser palpable.
Larga masa en la uretra, representa
usualmente absceso periuretral.
Fístula uretrocutánea.
Globo vesical.
Imposibilidad de paso de filiforme.
13. IMAGEN.
Uretrograma y cistograma de vaciamiento.
Sonografía se ha utilizado para ver la
estrechez. McAninch, Laing and Jefrey
1988.
Uretroscopía.
14.
15.
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17.
18.
19. TRATAMIENTO
Radica en la propia estenosis.
En la localización, edad, etiología, longitud e historia clínica
Dilataciones uretrales.
Uretrotomía.
Uretroplastía; excisión, anastomosis
primaria.
Injertos libre o pediculados.
Técnicas en dos tiempos: Johanson,
perineostomía, Dennis Browne.
Stent.
20. CONDICIONES.
Es una parte del trabajo cotidiano del
Urólogo.
Conflicto cuando no se esta habituado a su
manejo y complicaciones.
Si la técnica ha sido adecuada y correcta.
El cirujano debe estar familiarizado con
varias técnicas.
“No hay mejor sustituto de la uretra que la
propia uretra”.
21. MEATO Y FOSA NAVICULAR.
Simple corte ventral, la estética juega papel
secundario.
Estenosis de origen isquémico (sondas
prolongadas, instrumentación).
Paciente joven, piel sana bien vascularizada,
colgajo pediculado tipo Jordán.
Pacientes de mayor edad la meatoplastía tipo
Blandy.
Liquen escleroso mucosa bucal.
Meatotomía dorsal tipo Malon.
22. URETRA PENEANA.
Depende de la etiología, estado de los
tejidos, piel, dartos, tejido esponjoso y placa
uretral.
Restablecer micción, estética, función
sexual.
23. URETROTOMIA INTERNA.
Sigue siendo válido como tratamiento inicial.
Facilitar programa de dilataciones.
Estenosis única.
No mayor de 1 cm.
Situada en uretra bulbar, sin
espongiofibrosis.
Pacientes jóvenes de “origen congénito”.
Después de uretroplastía mediante injerto o
colgajo independientemente de la técnica.
Anillo estenótico, proximal o distal 9%.
26. RECIDIVAS.
Estenosis de 0.5 cm. 20%
Estenosis de 1.5 cm 42%
Riesgo relativo 22%
Mal resultado: Espongioifibrosis, calibre
inferior a 15 ch.
Estenosis múltiple, iterativa.
27. TÉCNICAS EN UN TIEMPO:
Pene aspecto normal, piel, dartos, tejido
esponjoso y placa uretral bien vascularizados,
sin cicatrices residuales.
DE ORIGEN: Isquémico, (sondas,
endoscopias), sin cirugías previas.
Colgajos pediculados descritos Orandi y
Quartey.
Orandy, liberar la uretra y rotarla 180°, la
uretrotomía se realiza en la cara dorsal y se fija
colgajo secundario.
35. En 1993 McAninch, colgajo circular peneano
fasciocutáneo, similar al colgajo pediculado
de Duckaett.
Utilizando la fascia de Buck como único
soporte del pedículo vascular.
Hari Asopa; Injerto libre, incisión dorsal en la
placa hasta la albugínea, de los cuerpos
cavernosos, movilizando sus bordes y
suturándolo a ellos.
En general los injertos libres no encuentran
su mejor indicación en la uretra peneana.
36. TÉCNICAS EN DOS O MÁS TIEMPOS.
INDICACIONES:
Uretras con hipospadias.
Múltiples cirugías, retracciones y fístulas
uretrocutáneas.
Cuerda que provoca incurvación.
Liquen escleroso.
Severa alteración de la mucosa.
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40.
41. URETROTOMÍA EXTERNA POR LONGITUD DE LA ESTENOSIS
Suturando los bordes de la mucosa a la piel
peneana ( Johanson ).
5-6 meses 2do, tiempo. Cierra la uretra piel
circundante (Duplay ).
Bracka injerto libre de mucosa bucal o piel.
Se sitúa encima de los cuerpos cavernosos
5-6 meses después neouretra.
43. Para estenosis de 2 a 4 cm. Uretroplastía
anastomótica aumentada Webester 1998,
término- terminal ventral injerto dorsal. ( C.
cavernosos ).
Estenosis mayores de 6 cm. Uretroplastía en
2 ó más tiempos.
Uretrostomía perineal.
JM Gil Vernet Colgajo escrotal biaxial.
44. URETRA POSTERIOR
Las lesiones pueden ser parciales o
completas y en los niños la lesión puede ser
semejante a la de los adultos.
LESIONES IATROGÉNICAS.
Lo más frecuentes es por instrumentación y
son de localización y severidad variable.
A menudo requieren de diferentes
estrategias de tratamiento.
46. FUTURO.
Utilización de nuevos materiales, adhesivos
tisulares, fibrina aplicada sobre la
anastomosis en uretra peneana Hick y
Morey.
Adhesivos de fibrina para fijar los injertos
dorsales Ribeiro-Filho.
Matrices acelulares de uretra de cadáver
mediante injerto tisular.
47. CONCLUSIONES.
Me he referido a las técnicas mas
frecuentes, hay muchas más.
Sería imposible tratar en esta plática todas.
En muchas se necesita experiencia,
hospitales de concentración.
No existe una sola técnica para resolver
todas las situaciones.
No debemos de comprometer la función
sexual cuidar la estética.