tiroides

1. Tiroidectomía y Paratiroidectomía:
T
écnica Quirúrgica
Dr
. Juan Pablo Cárdenas
2015

2. Historia
• Primera mención de Bocio se
registra en
China cercano al 2700AC.
• Primera resección de un Bocio en
500 DC por
Abdul Kasan KelebisAbis en
Baghdad.
• Primera ilustración anatómicade
la tiroides
fue realizadapor Leonardo da Vinci
en 1503.
• T
erminoacuñado por Thomas
Wharton
en 1646(Adenographia
thyreosdel griegoescudo)

3. Historia: Revolución Quirúrgica
• Desarrollos claves de la cirugía de tiroides fueron en los
1800s.
• 1era Revolución:descubrimiento Anestesia:
– Primera tiroidectomía bajo anestesia general 

Nikolai
Pirigov en 1847.
• 2nda Revolución:introducción de Antisépticos.
– Joseph Lister en 1867.
• 3era Revolución:mejora en la Hemostasia.
– Nuevo instrumental introducido por Spencer Wells en los
1870s.
– Uso de ligaduras.

4. PADRES DE LA CIRUGÍA TIROIDEA
MODERNA.
Albert TheodorBillroth (1829-‐1894):
– En sus inicios con alta mortalidad 

sepsis
postop
y hemorragia intraop.
– Con la aparición de la ANTISEPSIA y mejora de
HEMOST
ASIA.
• Mortalidadbajade un40% a un 8%.
– Realizaba división del Musculo ECM y drenaje
de cualquier quiste tiroideo 

incisiones
oblicuas y restringidas.
TheodorKocher (1841-‐1917):
– 5000 tiroidectomías durantesu carrera.
– Meticuloso, con gran énfasis en hemostasia.
– Reducción de mortalidad de un 12,6% a un
0,2%.
– Preservaba musculatura y usaba incisión
cervical transversa.
– Publica en 1883 complicaciones severas de
tiroidectomías
totales 

Mixedema 

Cachexia struma priva.
– 1908 

Premio Nobel por sus trabajos en
fisiología, patología y cirugía de la tiroides.

5. Anatomía

7. Anatomía

8. Anatomía
TEJIDO CONJUNTIVO PERITIROIDEO

9. Anatomía
TUBÉRCULODE ZUCKERKANDL

11. Anatomía

13. Anatomía
• VariacionesanatómicasA. Tiroidea Inferiory
NLR.

14. Anatomía
LINFONODOS CERVICALES: 6 NIVELES.

15. INDICACIONES DE TIROIDECTOMIA
• CarcinomasTiroideos
– CarcinomasDiferenciados.
• Carcinomasmixto Papilar/
Folicular
.
• CarcinomasPuros:
– Papilar
.
– Folicular
.
– Medular
.
– De células de Hurtle.
–CarcinomasIndiferenciados
o Anaplásicos
• Lesiones Benignas sin
respuestaa tratamiento
médico.

16. TECNICA CLÁSICATIROIDECTOMIA
TOTAL
• Instrumental:
– Almohada Tiroidea (si estadisponible).
– Ligasure.
– Electrobisturí.
– Bisturí.
– Separadores:Langenbeck, Volkmann,Richardson.
– Tijeras: Metzenbaum, Mayo, Iris.
– Pinzas Halstead,Quirurgicas/ Anatomicas,Adson.
– Disector
,Porta agujas.
– Clamps Allis.
– Drenajes:Hemosuc,Jackson-‐Pratt.

18. Equipo Quirúrgico

19. Posición, Preparación de piel y
campos estériles.
• Decúbitodorsalcon brazos a ambos
costadosdel cuerpo.
• Hiperextensióncervical,cubrir
cabelloy pabellonesauriculares.
• Tuboendotraqueal fijadoa cefálico.
• Asepsiay Antisepsia:
– AnguloMandibularbilateral
–RebordeMandibularhasta
mentón.
– Bordeanteriordetrapecio.
–Caraanteriordetóraxhasta
Línea Intermamilar
.
• Camposestérilesdebencubrir:
– Cabeza ycara.
– Desde hombroshacia abajo.

20. Incisión de Piel y Disección
• Marcar puntos de
referencia:
– Horquilla esternal.
– Cabezasclaviculares.
– Cartilagocricoides.
– Escotaduracartilago tiroides.
• Incisión transversa
arciforme
de concavidad superior
.
– 1 a 2 cm sobrehorquilla
esternal
y cabezasclaviculares.
– 4 a 6 cm de longitud.

21. • Continuar incisión inicial hasta M. Platisma y
transección de sus fibras.
• SeparadoresVolkmann para disección de colgajo
superior con tracción vertical superiory contra
tracción inferior
.
• Limite superiores la escotaduratiroidea.
• Disección similar de colgajo inferior hasta borde
superiorde clavículas y horquilla esternal.
Incisión de Piel y
Disección

23. Incisión línea media
• Se identifica palpando prominencia cartilago tiroides
y tráquea.
• Abrir con incisión fascia cervical desde escotadura
tiroidea hastahorquilla esternal(rafe).
• Separaren línea media músculos esternohioideosy
esternotiroideos.
• Identificaristmo tiroides y dividir grasa bajo él hasta
tráquea.

25. Disección del Lóbulo Piramidal
• Disección de los tejidos
circundantes para ser
removido con el resto de la
tiroides.
• Carcinomapapilar 

puede
recurrir por su multifocalidady
mtt intraglandulares.
• Basedow-‐Graves

puede
recurrir la enfermedad.
• Un lóbulo hipertrófico además
puede terminar en un
resultado estético no deseado.

26. Disección del lóbulo lateral
• Tracción medial de lóbulo tiroideo y contra tracción
lateralde plano muscular
.
• Disección roma separando plano muscular de la tiroides.
• Rotación medial y elevación de lóbulo tiroideo
permitiendo visualizar vena/s tiroideas medias.
– Usar ligadura o ligasure.
• Procurar identificar y excluir de disección a glándula
paratiroidea inferior y nervio laríngeo recurrente.

28. Disección de polo superior.
• Identificarparatiroidesinferiorynervio la
•
•
Siempre traccióny contra tracción.
Disección cara lateralde polo superior
– Tracción medial de polo.
• Disección cara medialde polo superior
– Tracción lateraldelpolo superior separándolo
– Evitarlesionarrama extde N. Laríngeo sup.
• En caraanteriorde polose observan vasos
polo superior).
• Dividirpedículocercano a la glándula,libe
ligasure).
• Identificarglándula paratiroideasuperior.
ríngeorecurrente.
del M. Cricotiroideo.
tiroideossuperiores(pedículode
randoasí el polo (ligadura o

30. Preservar Glándulas Paratiroides
ParatiroidesSuperior(GPS)
• Llevar polosuperior haciaantero
medial.
• IdentificarNLR,ramaext NLSy GPS.
• GPSen relacióna 1/3superiorde la
glándula,cricoidesy en contacto
directoconcapsulatiroidea.
• Crearplano con disecciónromaentre
capsulay GPS.
• Dejar GPSconpedículosuperior
remanente.
Paratiroides Inferior (GPI)
• 85%se encuentra dentro de 1 cm
en relación a cruce de NLR y
arteria tiroidea inferior (A
TI).
• Dividir vasostiroideos inferiores
lo más cercano a la GT
, en sus
ramas terminales.

33. PreservarN. Laríngeo recurrente.

34. Disecciónde Cara Anterolateralde la
Tráquea
• Punto críticode la técnica por alto riesgode lesiónde NLR.
• Diseccióncuidadosade Ligamentode Berry (banda fibrosa densa
que cubre NLR) conobjeto de destecharlo.
• Disecciónde tejidoremanenteque une glándula a cara
anterolateralde tráquea puede ser realizadacon seguridad (plano
avascular).

36. Cierre
• Una vez realizada la
tiroidectomía 

aseo
con solución salina.
• HemostasiaProlija.
• Instalaciónde
drenajes por contra
abertura en lecho
quirúrgico.
• Cierre de Fascia
Cervical (rafe).
• Cierre de Platisma.
• Cierre de Piel.

37. Cierre

38. Disección Cervical Central
• En pacientescon Carcinoma Papilar o Medular.
• Metástasis linfonodal es frecuente.
• Indicaciones:
– Tumor primario extenso.
– Compromisode Cápsula tiroidea o la sobrepasa.
– Afectaciónde ambos lóbulos.
– Identificaciónde un crecimientoganglionar en una
tiroidectomíade rutina.

39. Disección Cervical Central
• Lugar de mtt más frecuente es el compartimento
linfonodal central 

VI (60% CPT).
• Limites:
– Superior 

Hioides.
– Inferior 

Horquilla Esternal.
– Lateral 

A. Carótidas.
– Medial 

Surco T
raqueo esofágico.
– Anterior 

Lamina Superficial de Fascia Cervical Profunda.
– Posterior 

Lamina Profunda de Fascia Cervical Profunda.

40. Disección Cervical Central
• Antes de iniciar disección se debe identificar
trayectode NLR.
• Disección del tejido fibro adiposo ganglionar
respetando limites mencionados.
• En caso de resección de Paratiroides 

re
implantar (ECM).

42. Neumomonitorización en
tiroidectomia total
• Incidencia de parálisis de nervio recurrente en Cirugía Tiroidea es baja.
– Varíaentre el 0 y 18% en la literatura publicada.
– Metaanálisispor Higgins 

• 0,59 a 0,75% 

1eraintervención.
• 2,81 a 3,72% 

re intervenciones.
• 1,91 a 2,22% 

Tumalignos
• Alta repercusión en calidad de vida del paciente.
• Repercusiones potencialmentegraves(tos, disfonía, disfagia, bronco
aspiración, obstrucciónvía aérea pudiendo requerir TQT).
• Principal causa de demandasen cirugía de tiroides.

43. • Evaluar la utilidad de la neuromonitorizaciónen la identificación del
nervio laríngeorecurrente.
• 259 NLR estudiadosen tiroidectomias.
• 2 grupos:
– Grupo A con NM
– Grupo B sin NM
• Resultados:
– Grupo A 18% no se identificavisualmenteNLR.
– Grupo B 20% no se identificavisualmenteNLR.
– En grupo A luego con NM se identificanel 100%.
RecomiendanusorutinariodeNM paraidentificarNLR ya queincrementalaseguridad
en la técnicaqx y disminuyeelriesgode lesión.

44. Tiroidectomía Mínimamente
Invasiva
• Loa iniciosde la Cirugía Tiroideacon AccesosMínimosse encuentranen
Europay Asia.
• Distintastécnicaspracticadas,lamásdifundidaes la Tiroidectomía
MínimamenteInvasivaVideo Asistida(Miccoli et al).
• Características:
– Incisiones pequeñas.
– Uso de elevadoresromos.
– Cierrecutaneo sin sutura (Cyanoacrylato).
• Ventajas:
– Menordisconfortpostop.
– Mejor resultadoestético.
– Herida op con cicatrización más rápida.
– Posibilidaddeno usardrenajes.
– Posibilidaddeser un procedimientoambulatorio.

45. • Estudio prospectivo no randomizado.
• 4 cirujanos de 4 centros distintos.
• 228 pacientes 

216 tiroidectomías.
• Resultados:
– Bajos índices de conversión(5,3%).
– Parálisis permanentede cuerdas vocales (0%).
– Hipoparatiroidismopermanente(0%).
– 20%demostraronmalignidad.
• Conclusión:
– En esta experiencia impresionaser una técnica segura, apoyandosu
posibilidad de expansiónen instituciones de mayorvolumende
pacientes.

47. • Búsquedabibliográfica sistematica(Embase,Medline, Cochrane, Pubmed,
Google Scholar).
• Conclusiones:
– MIVA
T es una alternativaseguray viablepararemoverenfermedad tiroidea
benigna de pequeño volumeny carcinomaspapilaresde bajo riesgo.
– Mejorresultadocosmético.
– Menor dolorpost operatorio.
– Tiempo quirúrgicosignificativamentemayoren comparacióncon CT
.
– Mayorcosto.
– Se requierenmas estudiospara evaluarsituacionesmás complejas:
• Cáncer de riesgo intermedio.
• Disección ganglionar
.
• Tiroiditis.
• Basedow– Graves.

49. Tiroidectomía Mínimamente
invasiva
OTROS ACCESOS:
1. BILATERAL AXILLO-‐BREASTAPPROACH-
‐BABA
CIRUGIA ROBOTICA:
1. BILATERAL AXILO-‐BREASTAPPROACH– BABA
2. BILATERAL AXILO-‐POST AURICULARAPPROACH -
‐BAPA

58. • INSTRUMENTO DE DISECCION IDEAL:
– Seguro.
– Selectivo.
– Poder cortar y coagular
.
– Fácil uso.
– Costeable.
• Tijeras Harmónicas:
– Usan 55.000Hz de vibración para cortar y coagular
.
– Daño colateral, quemadura y desecación mínimo.
– Mínimo humo 

mejor visibilidad.
– No pasa electricidad al paciente.
Elementos de disección
ultrasónicos

59. • Ondas sónicas de alta frecuencia:
– Pueden ser usadas para disección, cortar y coagular
.
– Onda de shock extracorpórea se han usado en litotripsia
como en colelitiasisy nefrolitiasis.
• Tijeras Harmónicas:
– Usan el ultrasonido para disección de tejido con mínimo
daño colateral.
– Vibración de alta frecuencia de los tejidos stress y fricción,
produciendo calor y así desnaturalización de las proteínas.
– Al aplicar presión, produce colapso de vasos y hemostasia.
– Popularidad esta dada ya que puede diseccionar y coagular
simultáneamente.
Elementos de disección
ultrasónicos

60. • Cavitación Ultrasónica:
– Usa ultrasonido de baja frecuencia, con objeto de
fragmentar y aspirar tejido bajo en colágeno pero
alto en agua.
– Usos en cirugía hepáticay pancreática(resecciónde
lesiones no cirróticas y tumoreslibres de fibrosis).
– Usos en nefrectomías parciales, esplenectomía, cx
cabezay cuello, tumores ginecológicos.
Elementos de disección
ultrasónicos

61. Elementos de disección
ultrasónicos
• VENT
AJAS SOBRE ELECTROCAUTERIO:
– No pasa energía eléctricapor el paciente.
– Mínimo daño térmico,no hay tejido chamuscadoo
desecado.
– Alta precisiónen cortary coagular
.
– Mínimo sangrado.
– Mínima emisión de humo.

62. GRACIAS

63. Elaborado por: Alexis González Bracamontes.
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSIT
ARIO CIENCIAS DE LA
SALUD
ENFERMERIA CLINICA INTEGRALY
APLICADA
LIC. EN ENFERMERIA
ENFERMERIAQUIRURGICA

64. EMBRIOLOGIA
 3ra semana del embarazo
y se origina en la base de
la lengua en la proximidad
del agujero ciego.
SURGE EV
AGINACION DEL
INTESTINOANTERIOR
PRIMITIVO
SE ENGRUESAN
CELULAS
ENDODERMICAS
EN EL PISO DEL
PRIMORDIO
FARINGEO
PRIMORDIO
TIROIDEO
MEDIAL
FORMAR
DESCIENDE EN ELCUELLODELANTE
DE LAS ESTRUCTURAS QUE FORMAN
EL HUESOHIODES YLARINGE.
DA A LUGAR ALAS
CELULAS
FOLICULARES
TIROIDEAS.

66. HISTOLOGIA

67. MORFOLOGIA

70. FISIOLOGIA HORMONA
TIROIDEA
T3 Y T4
Moleculasde
yodo.
Aminoacidos
Se sintetizan y almacenan
a proteinas en las
celulas de la glandula
tiroides.
El 75% de la hormona unida se
absorbe en la globulina
captadora de tiroxina (TBG); la
hormona tiroidea unida residual
es captada por la prealbumina
unidora de tiroides y la
albumina.
YODO
SINTESIS
REGULACION
Absorbe en tubodigestivo.
TIROSINA
TSH ( tirotropina) HIPOFISIS ANTERIOR.
Mecanismo de
retroalimentacion
negativa.
TRH (hormona
liberadora de
tirotropina).

71. ¿Qué es?
TIROIDECTOMIA
Consiste en la estirpacion quirurgica
de 1 o mas lobulosde la glandula
tiroides.
Este es el procedimiento de
eleccion para tratar varias
enfermedades de esta glandula.
P
A
TOLOGIAS:
Hipertiroidismo, cancer de
tiroides.

72. ISMECTOMIA: resección del istmo de la tiroides y la pirámide de lalouette
LOBECTOMIA : resección de un lóbulo tiroideo.
TIROIDECTOMIA SUBTOT
AL: incluye la
Lobectomia mas resección del istmo y la pirámide
de lalouette.
TIROIDECTOMIA TOT
AL:resección de la totalidad
de la glándula tiroides
TIROIDECTOMIA CASI TOT
AL:se decide dejar
una mínima cantidad de tejido tiroideo (inferior a
un gramo

73. ACCIONES PREOPERATORIAS
 ANAMNESIS
 PRUEBAS COMPLEMENT
ARIASDELABORA
TORIO
 DETERMINACIONDELGRUPO SANGUINEO Y PRUEBAS CRUZADAS.
 RA
YOSX
 ECG
 PRUEBAS ESPECIALES
 INSTRUCCIONESPOR ESCRITO
 CONSENTIMIENTOINFORMADO
 TRASLADOALAREAPREQX
 ENTREVIST
ACONEL PERSONAL DEENFERMERIA
 TRASLADOALAREAQUIRURGICA
 INDUCCIONALAANESTESIA(ASISTENCIADEENFERMERIA).

74. ACCIONES TRANSOPERATORIO
 DIVISIONDE T
AREAS
 T
AREAS PROPIAS DE LA ENFERMERACIRCULANTE
 T
AREAS PROPIAS DE LA ENFERMERA INSTRUMENTIST
A
 MONT
AJEDELQUIROFANO
 ABERTURADELMA
TERIALESTERIL
 PREP
ARACIONDEL CAMPO ESTERIL
 VESTIR AL CIRUJANOYALA
YUDANTE
 INSTRUMENT
AR (DEPENDEDE LA CX)
 A
YUDARACERRAR
 TRANSFERENCIADELP
ACIENTEALAREAPOSTOPERA
TORIA
 RECUENTODE GASAS, OBJETOS PUNZANTES Y CORT
ANTESE
INSTRUMENTOS.
 LA
V
AR INSTRUMENT
AL.

75. ACCIONES POSTOPERATORIAS
 CUIDADOPOST
ANESTESICO-UNIDADDE RECUPERACIONPOST
ANESTESICA.
 OBSERV
ACIONPOSTOPERA
TORIADELP
ACIENTE
 INGRESOALA UNIDAD DE RECUPERACIONPOST
ANESTESICA
 -INFORMEPOSTOPERA
TORIO
 -INFORMEDEQUIEN REALIZALAANESTESIA
 -INFORMEDELCIRUJANO
 -INFORMEDEENF
. CIRCULANTE
 CUIDADOSALP
ACIENTE(DEPENDE DE LACX)
 CURACIONDE HERIDAS
 AL
T
A DE LA UNIDAD DE RECUPERACIONPOST
ANESTESICA

76. INSTRUMENT
ACION
1 mango de
bisturi #4

77. 1 tijera Metzenbaum delicada corta.
USOS: para disecar tejidos blandos o finos.
V
ARIEDADES: curvas o rectas con hojas planas; varios largos.

78. 2 tijeras de hilos tipo Mayo o Letzer.
USOS: para cortar tejido
grueso o fibroso. (como
fascia).
V
ARIEDADES: hojas curvas
o rectas; varios largos.

79. 2 portagujas comunes cortos tipo de
Mayo o Mayo-Hegar.
USOS: para aplicar suturas
gruesas, como las que se emplean
durante cirugia cardiotoracica; se
usan mucho en cirugia general.
V
ARIEDADES: de 16.51 a 30.4 cm
de largo; se recomiendan para
suturas de tamaños 2-0 o mas
gruesas.

80. 1 pinza porta hisopo. (Pean)
USOS: para asegurar hemostasis
temporal (en ligadura de vasos).
V
ARIEDADES: Rectas y curvas;
serradas a lo largo de toda la quijada;
varios largos.
OTROS NOMBRES: pinzas de Crile,
pinzas de Rankin, pinzas de
Rochester, pinzas de Schnidt, pinzas
Snap.

81. 4 pinzas Allis.
USO: para sostener
tejidos u organos.
V
ARIEDADES: de 4x5,
5x 6 o 9 x 10 dientes,
varios largos; quijada
angular.

82. 2 pinzas Babcock.
USOS: para tomar, coger o pinzar
tejido delicado(como intestino,
apendica) sin machacamiento o
traumatismo.
V
ARIEDADES: quijadaspesadas o
ligeras; varias longitudes (13.97 a
24.13 cm).

83. 2 pinzas DeBakey cortas.
USOS: para sujetar tejido
fino (ej. Durante la cirugia
vascular o cardiovascular).
V
ARIEDADES: punta recta
o angulada; varias
longitudesde punta y
diversos anchos de punta
de quijada.
OTROS NOMBRES: pinzas
de tejido toracico DeBakey
,
pinzas de tejido vascular
DeBakey
.

84. 1 pinza Adson con dientes de raton.
USO: Para sujetar tejido
superficial ( ej. Dermis).
V
ARIEDADES: T
erminacion Lisa o
con 1x2 o 2 x 3 dientes; 12.1 cm
de longitud.
CONOCIDAS T
AMBIEN COMO:
Pinzas de Bunny
, pinzas de
diseccion con o sin dientes.

85. 1 pinza Adson sin dientes.
USO: Para sujetar tejido superficial, delicado (ej. Cirugia
plastica).
V
ARIEDADES: Dientes 7 x 8 o 9; 12.1 cm de longitud.
CONOCIDAS T
AMBIEN: Pinzas de Brown-Adson, pinzas de
diseccion fina con o sin dientes.

86. 6-8 pinzas Halsted delicadas curvas o
mosquito.
USOS: para asegurar la hemostasia de tejidos delicados.
V
ARIEDADES: rectas y curvas; serradas a lo largo de la quijada; de
12.70 a 13.37 cm de largo.
OTROS NOMBRES: pinzas Snap.

87. 4 Pinzas Halsted comunes curvas.
USOS: para asegurar la hemostasia
de tejidos delicados.
V
ARIEDADES: rectas y curvas;
serradas a lo largo de la quijada; de
12.70 a 13.37 cm de largo.
OTROS NOMBRES: pinzasSnap,
mosquito.

88. 2 Pinzas Kocher comunes rectas.
USO: para asegurar la
homoestasia o para sujetar
tejido ( aprox. Fascia).
V
ARIEDAD: rectas y curvas:
ligeras y pesadas; varias
long.
OTROS NOMBRES: pinzas
de Rochester-Ochsner.

89. 6-8 pinzas Backhaus o 1er campo.
USOS: para fijar y
asegurar los campos Qx
o para sujetar tejidoscon
finalidad de hacer
traccion.
V
ARIEDADES: perforante
o no perforante; que se
activan por bisagras o
resorte; con o sin
protectores para tejido,
varios largos.
OTROS NOMBRES: pinzas
de T
owel, de Edna, de
Jones, de Peers, clamp
para campos de Roeder,
pinzas de campo.

90. 1 pinza doble utilidad delicada corta
tipo Rummel o Harrington –
Finochietto.

91. 2 separadores Farabeuf angostos

92. 2 separadores Farabeuf anchos.

93. 2 separadores de Senn.
USOS: para mantener la
exposicion durante la
cirugia plastica
superficial o cirugia de
mano.
V
ARIEDADES: 2
extremos;
prolongaciones
cortantes o romas.

94. PASO 1: ANESTESIA GENERAL
CONCEPTO: tipo de agente anestésicoque
produce perdida del conocimiento(1). Hay una
interrupciónde las vías asociativasa la altura
del córtexcervical que consiguebloquear máso
menos la capacidadde percepciónde los
estímulos sensitivos y descargas motoras(2).
Hay 3 métodos para su administración:
inhalación, inyecciónpor I.V
. y la instalación
rectal(pacientes pediátricos)(2).
INDUCCIÓN: (Agente inductor) Con frecuencia
se utiliza pentotal sódico. Se debe de asegurar
que el paciente ventile bien sus pulmones y que
las vías áreas sean permeables (1,2).
ACCIONES DE
ENFERMERIA

95. LAS 4 ETAPAS DE LA ANESTESIA
1. Fuller, JR; “Instrumentación quirúrgica principios y práctica”; 3ra Ed, México, Editorial Médica Panamericana,
2006;86-95.
ETAPA RESPUESTA BIOLOGICA REACCION DEL
PACIENTE
1.- Relajación Amnesia
Analgesia
Somnolencia y mareo.
Hiperacusia. Disminución de la
sensación del dolor. Similar a la
ebriedad.
2.- Excitación Delirio Respiración irregular.
Aumento del to no m usc ular y de la
acti vidad motora involuntaria; las
extremidades pueden moverse.
Puede haber vómitos, apnea, o lucha.
3.- Anestesia
operatoria o
quirúrgica
Pérdida sensorial parcial a total.
Progresión a parálisis intercostal
completa.
Respiración toracoabdominal tra nqui la y
regular. Relajación maxi lar i nferior.
Perdida de la sensibi lidad auditi va y
algésica. Disminución de moderada a
máxima del tono m usc ular. Ausencia del
reflejo palpebral.
4.- Peligro Parálisis medulary dificultad
respiratoria.
Parálisis de los músculos respiratorios.
Pupilas fi jas y di latadas. Pulso rápido y
filiforme. Cesaciónde la respiración.

96. PASO 2: Posicion del paciente
 Coloqueal pacienteen posicion
semi-Fowler
.
 Hiperextienda el cuello del enfermo.
 Coloque una almohada pequeña en
el area del raquis toracico superior
,
debajo de los hombros.
 Disponga un apoyo en dona bajo de
la cabeza.
ACCIONES DE
ENFERMERIA
1. Colocar al pacienteen
posicion Semi-Fowler.
2. Hiperextender su cuello.
3. Poner dona debajodel cuello
/area cervical/.

98. PASO 3: ANTISEPSIA Y COLOCACION DE
CAMPOS.
 Utiliceyodopovidona o cualquier
otrasolucionde eleccion del
cirujano,se incluyeel cuello,los
hombrosy la partesuperiordel
torax.
 Compruebequeel m entony el eje
largo del cuerpo estan alineadosen
la lineam edia.
 Fijar loscampos con pinzas y/o
puntosdenailonmonofilamento3-
0 con aguja reverso cortante3/8de
circulode 20 mm.
ACCIONES DE
ENFERMERIA
1. Proporcionar solucion
aseptica o hacer asepsia
Qx.
2. Comprobar que el menton
y el eje del cuerpo del
paciente esten alineados
correctamente.
3. Proporcionarcampos y
pinzas de Backhaus .

99. PASO 4: Abordaje
 Con seda2-0, marque el sitio de la
incision, dos traveses de dedo arriba de la
escotaduraesternal.
 Utilice un bisturi para marcarmuy
superficialmentela parte media y los
bordes del sitio de la incisionseñalado
previamente.
 Consisteen una incisiontransversal
curvilinea en la zona anterior y mediadel
cuello, a nivel del 2do o el 3er anillo
traqueal, entre ambos musculos
esternocleidomastoideos.
ACCIONES DE
ENFERMERIA
1. Proporcionar seda 2-0.
2. Dar bisturi del #4.