Aparato urinario y genital

APARATO URINARIO
APARATO GENITAL
MASCULINO Y FEMENINO
Rosario Román

• Los riñones se proyectan hacia la espalda a los lados de la línea
media y están relacionados con las últimas costillas:
■ El riñón izquierdo está un poco más arriba que el derecho y llega
hasta la costilla 11ª.
■ El polo superior del riñón derecho sólo llega a la costilla 12ª.
• Los polos inferiores de ambos riñones están cerca del nivel del
disco intervertebral L3-L4.
• Los hilios renales y el principio de los uréteres están
aproximadamente en la vértebra L1.
• Los uréteres descienden verticalmente por delante de la punta
de las apófisis transversas de las vértebras lumbares inferiores y
entran en la pelvis.

Superior
Derecha Izquierda
Inferior
Vista anterior

• Los riñones son órganos retroperitoneales en forma de alubia, ubicados en la región posterior
del abdomen. Están situados en el tejido conjuntivo extraperitoneal, laterales a la columna
vertebral.
• Aunque tienen un tamaño y forma parecidos, el riñón izquierdo es discretamente más largo y estrecho que el derecho, y está más cerca
de la línea media.
• La cara anterior del riñón derecho se relaciona con muchas estructuras, algunas separadas del riñón por una capa de peritoneo, y
otras en contacto directo con él:
■ La glándula suprarrenal derecha cubre una pequeña porción del polo superior.
■ Hacia abajo, gran parte de lacara anterior está en contacto con el hígado y separada de él por una capa de peritoneo.
■ En la parte interna, la porción descendente del duodeno es retroperitoneal y está en contacto con el riñón.
■ La cara lateral del polo inferior renal está en contacto con el ángulo cólico derecho, y la cara interna está cubierta por una porción de
intestino delgado intraperitoneal.
• La cara anterior del riñón derecho también se relaciona con muchas estructuras, unas separadas por peritoneo y otras en contacto
directo con el riñón:
■ La glándula suprarrenal izquierda cubre una pequeña porción del polo superior en la cara interna.
■ El resto del polo superior está cubierto por el estómago intraperitoneal y el bazo.
■ Inferiormente, el páncreas retroperitoneal cubre la porción media del riñón.
■ La mitad inferior de la cara lateral del riñón está cubierta por el ángulo cólico izquierdo y el inicio del colon descendente, y la cara medial por
segmentos del yeyuno intraperitoneal.
Posteriormente, los dos riñones se relacionan con estructuras similares. Superiormente está el diafragma, e inferiormente, en dirección lateral
e interna, se encuentran los músculos psoas mayor, cuadrado lumbar y transverso del abdomen. El polo superior del riñón derecho es
anterior a la costilla XII, y el del izquierdo anterior a las costillas XI y XII. La cavidad pleural, y en concreto los senos costodiafragmáticos
son posteriores a los riñones. Los vasos y nervios subcostales y los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal también pasan posteriormente a
los riñones.

• El riñón está irrigado por una gran arteria renal única, rama lateral de la
aorta abdominal. Habitualmente sale inmediatamente inferior al origen de la
arteria mesentérica superior, entre las vértebras L1 y L2.
• La arteria renal derecha es más larga y pasa posterior a la vena cava inferior.
• La arteria renal se divide cerca del hilio renal en ramas anterior y posterior, que
irrigan el parénquima renal.
• Son frecuentes las arterias renales accesorias. Nacen en la cara lateral de la aorta abdominal, superior o
inferiormente a la arteria renal primaria, entran en el hilio con la arteria primaria o entran directamente en
el riñón por otro punto, y se las llama arterias extrahiliares.
• Las venas renales izquierda y derecha se forman por la confluencia de múltiples venas
renales. Van anteriores a la arteria renal. Es importante considerar que la vena renal
izquierda, más larga, cruza la línea media por delante de la aorta abdominal y por
detrás de la arteria mesentérica superior y que un aneurisma de estos vasos puede
comprimirla.
• El drenaje linfático de los riñones es hacia los nódulos lumbares (aórticos) alrededor
del origen de la arteria renal.

Superior
Lateral Medial
Inferior
Vista anterior

• El hilio renal se sitúa en el borde interno de los riñones, y es una hendidura
vertical por la que entran y salen del parénquima renal los vasos, linfáticos y nervios renales. El
hilio se continúa internamente con el seno renal. La grasa perinéfrica se
introduce en el hilio y los senos renales y rodea todas las estructuras.
• El riñón consta de una corteza renal externa y una médula renal
interna. La corteza renal es una banda continua de tejido claro que rodea
totalmente la médula renal.
• La corteza renal se prolonga (columnas renales) hacia la cara interna del riñón y
divide la médula renal en conjuntos discontinuos de tejido de forma triangular
(pirámides renales).
– Las bases de las pirámides renales miran a la corteza renal, y el vértice de cada pirámide
apunta hacia dentro al seno renal.
– La proyección apical (papila renal) está rodeada por el cáliz menor.
• Los cálices menores reciben orina y son las porciones proximales del
conducto que formará el uréter.
• En el seno renal, varios cálices menores se unen y forman el cáliz mayor, y tres o
cuatro cálices mayores confluyen en la pelvis renal, que es el extremo superior en
forma de embudo de los uréteres.

• Los riñones están envueltos por una estructura única de fascia y grasa y en contacto con
ella. Inmediatamente por fuera de la cápsula renal, se encuentra un acúmulo de grasa
extraperitoneal, la grasa perinéfrica (grasa perirrenal o cápsula adiposa), que rodea
completamente al riñón. Englobando la cápsula adiposa hay una condensación
membranosa de la fascia extraperitoneal (fascia renal). Las glándulas suprarrenales están
también incluidas en este compartimiento fascial, habitualmente separadas de los riñones
por un tabique delgado. Las hojas anterior y posterior de la fascia renal se unen en el
borde lateral de los riñones. Esta hoja fusionada puede unirse a la fascia transversalis en
la pared lateral del abdomen.
• Superiormente las glándulas suprarrenales se unen las hojas anterior y posterior de la
fascia renal y se confunden con la fascia que cubre el diafragma.
• En la parte interna, la cara anterior de la fascia renal continúa con los vasos en el hilio, y
se une al tejido conjuntivo relacionado con la aorta abdominal y la vena cava inferior.
• La hoja posterior de la fascia renal pasa entre el riñón y la fascia que cubre el músculo
cuadrado de los lomos hacia la parte interna, y se une con la fascia que cubre el múscu lo
psoas mayor.
• En la parte inferior, las dos hojas de la fascia renal cubren los uréteres.
• Además de la grasa perinéfrica y de la fascia renal, hay una capa más externa de grasa
paranéfrica (grasa parar renal o cuerpo adiposo pararrenal), que copleta las grasas y
fascias del riñón. Esta grasa se dispone por detrás y a los lados de ambos riñones

Anterior
Izquierda Derecha
Posterior
Vista superior

• Los uréteres son conductos musculares que transportan la orina de los riñones a la vejiga. Continúan con
la pelvis renal en la parte superior. La pelvis renal se forma por la confluencia de dos o tres cálices
mayores, que a su vez están formados por la confluencia de varios cálices menores. Los cálices
menores rodean una papila renal.
• La pelvis renal se estrecha al pasar por el hilio renal y continúa con el uréter en la unión ureteropélvica.
Inferiormente, los uréteres descienden en situación retroperitoneal en la cara interna del músculo psoas mayor.
En el reborde de la pelvis, los uréteres cruzan el final de la arteria ilíaca primitiva o el principio de la
arteria ilíaca externa, entran en la cavidad pélvica y siguen hasta la vejiga.
• Los uréteres están comprimidos en tres puntos en su recorrido:
■ El primer punto es la unión ureteropélvica.
■ El segundo punto es donde el uréter cruza los vasos ilíacos primitivos en el reborde de la pelvis.
■ El tercer punto es donde los uréteres penetran en la pared de la vejiga.
Los uréteres en su descenso hasta la vejiga reciben ramas arteriales de los vasos adyacentes:
■ Las arterias renales irrigan el extremo superior.
■ La parte media recibe ramas de la aorta abdominal, las arterias testicular u ovárica y las arterias ilíacas primitivas.
■ En la cavidad pélvica, los uréteres están irrigados por una o más arterias de ramas de la arteria ilíaca primitiva.
En todos los casos, las arterias que llegan al uréter se dividen en ramas ascendentes y descendentes, que forman anastomosis
longitudinales. El drenaje linfático de los uréteres es superponible a la circulación arterial.
• La inervación del uréter procede de los plexos renal, aórtico, hipogástrico superior e hipogástrico inferior, a través de nervios que
siguen el recorrido de los vasos sanguíneos.

• La vejiga urinaria es el elemento más anterior de las
vísceras pélvicas. Aunque se sitúa en su totalidad en la
cavidad pélvica cuando está vacía, se expande en
sentido superior hacia el abdomen cuando está llena. La
vejiga vacía tiene forma de pirámide triangular inclinada,
de modo que descansa en uno de sus borde.
• Posee un vértice, una base, una superficie superior y
dos superficies inferolaterales.

Superior
Anterior Posterior
Inferior
Vista medial

■ El vértice de la vejiga se dirige hacia la parte superior de la sínfisis del
pubis. Desde su porción superior, una estructura que se conoce como el
ligamento umbilical medio (resto del uraco embrionario, que contribuye a la
formación de la vejiga) continúa hasta la pared abdominal en la zona
anterior al ombligo.
■ La base de la vejiga tiene forma de triángulo invertido y se orienta en
sentido posteroinferior. Los dos uréteres entran en la vejiga en cada una de
las esquinas superiores de la base y la uretra drena en sentido inferior
desde la esquina inferior de la base. En su interior, el recubrimiento mucoso de
la base de la vejiga es liso y está firmemente adherido a la capa de músculo liso
subyacente de la pared, a diferencia de lo que sucede en las demás zonas de la
vejiga, donde la mucosa está plegada y unida de forma laxa a la pared. La zona
triangular lisa que queda entre las aberturas de los uréteres y de la uretra en la cara
interna de la vejiga se denomina trígono vesical
■ Las superficies inferolaterales de la vejiga se sujetan entre los músculos
elevadores del ano del diafragma pelviano y los músculos obturadores
internos adyacentes por encima de la inserción de dicho diafragma. La cara
superior está ligeramente abombada cuando la vejiga está vacía y se
hincha hacia arriba a medida que se llena.

• La vejiga urinaria está rodeada por láminas de tejido
conectivo que conforman la celda vesical interpuesta
entre el peritoneo, ambos pubis y las paredes
laterales e inferior de la cavidad pelviana. Estas hojas
de tejido conectivo son: en dirección anterior la fascia
prevesical; los ligamentos pubovesicales y
puboprostáticos (en el hombre) en dirección
anteroinferior, y la fascia pelviana visceral [vaina
hipogástrica] en dirección posterolateral. En dirección
inferior la celda está cerrada en el hombre por el
sistema genital y el tabique rectovesical. En la
mujer la celda vesical está apoyada sobre la
vagina.

• La uretra comienza en la base de la vejiga y termina
con una abertura al exterior en el periné. El trayecto
que sigue es significativamente diferente en las
mujeres y en los hombres.
En las mujeres, la uretra es corta: mide unos 4 cm de
longitud. Atraviesa el suelo pélvico en sentido inferior
desde la vejiga, atraviesa el espacio perineal profundo y la
membrana perineal antes de abrirse en el vestíbulo que se
ubica entre los labios menores.
• La abertura de la uretra es anterior a la abertura vaginal en el
vestíbulo. La cara inferior de la uretra está unida a la superficie
anterior de la vagina.

• En los hombres la uretra es larga, de unos 20 cm, y se dobla dos veces en
su trayecta. Comienza en la base de la vejiga, atraviesa en sentido inferior
la próstata, pasa por el espacio perineal profundo y la membrana perineal, y
entra inmediatamente en la raíz del pene. Cuando la uretra sale del espacio
perineal profundo se dobla hacia delante para seguir en sentido anterior en
la raíz del pene. Cuando éste se encuentra fláccido, la uretra sufre otra
curvatura, esta vez en sentido inferior, al pasar de la raíz al cuerpo del
pene. Durante la erección, la curvatura que existe entre la raíz y el cuerpo
del pene desaparece. La uretra masculina se divide en cuatro porciones:
– preprostática,
– prostática,
– membranosa y
– esponjosa.
Se deben tener en cuenta los distintos trayectos de la uretra en el
hombre y la mujer cuando se sonda a los pacientes y cuando se
evalúan las lesiones perineales o las enfermedades pélvicas.

• El aparato reproductor de los hombres tiene componentes en el
abdomen, la pelvis y el periné. Sus principales
componentes son el testículo, el epidídimo, el
conducto deferente y el conducto eyaculador a
cada lado, y la uretra y el pene en la línea
media. Además, hay tres tipos de glándulas accesorias
relacionadas con este aparato:
■ Una próstata única.
■ Un par de vesículas seminales.
■ Un par de glándulas bulbouretrales.
• El diseño del aparato reproductor de los hombres está formado,
básicamente, por una serie de conductos y túbulos. La
distribución de los componentes y su relación con las vías
urinarias refleja su desarrollo embriológico.

• TESTÍCULOS: se desarrollan en un principio en la parte posterior de la pared abdominal y
después descienden, normalmente antes del nacimiento, a través del conducto inguinal en la
pared abdominal anterior y hacia el escroto del periné. Durante el descenso, los testículos
arrastran con ellos sus vasos, conductos linfáticos y nervios, así como su principal conducto de
drenaje, el conducto deferente. Por tanto, el drenaje linfático de los testículos se dirige hacia los
nódulos linfáticos aórticos laterales o lumbares en el abdomen y no hacia los nódulos inguinales
o pélvicos. El cordón espermático es un conducto tubular que conecta el saco del escroto con la
pared abdominal.
• Las caras laterales y anterior de los testículos están cu- biertas por un saco cerrado de peritoneo
(la túnica vaginal), que originariamente conectaba con la cavidad abdominal. Cada testículo está
formado por túbulos seminíferos y tejido intersticial, rodeado por una cápsula gruesa de tejido
conjuntivo (la túnica albugínea). Los espermatozoides se producen en los túbulos seminíferos,
que se han modificado en ambos extremos para convertirse en túbulos rectos. Éstos conectan
con una cámara colectora (la red testicular) en el mediastino testicular que sigue un trayecto
vertical y se proyecta desde la cápsula hasta la cara posterior de la gónada. Se originan
conductillos eferentes del extremo superior de la red testicular, que penetran en la cápsula y
conectan con el epidídimo.
• EPIDÍDIMO: es un conducto único, largo y contorneado, que discurre a lo largo de la cara
posterolateral del testículo. Tiene dos componentes:
■ Los conductillos eferentes
■ El epidídimo verdadero, que es un conducto largo y contorneado en el que drenan todos los conductillos
eferentes y que continúa en sentido inferior a lo largo del borde posterolateral del testículo como el cuerpo del
epidídimo y aumenta de tamaño para formar la cola del epidídimo en el polo inferior del testículo.

• CONDUCTO DEFERENTE: es un conducto muscular largo que transporta
los espermatozoides desde la cola del epidídimo en el escroto hasta el
conducto eyaculador en la cavidad pélvica. Asciende en el escroto como un
componente del cordón espermático y atraviesa el conducto inguinal en la
pared abdominal anterior. Después de atravesar el anillo inguinal profundo,
el conducto deferente se curva medialmente alrededor de la cara lateral de
la arteria epigástrica inferior y cruza la arteria y la vena ilíacas externas en
la abertura superior de la pelvis para entrar en la cavidad pélvica, donde
cruza al uréter por detrás de la vejiga. Continúa en sentido inferomedial a lo
largo de la base de la vejiga, donde se le une el conducto de la vesícula
seminal para formar el conducto eyaculador.
• VESÍCULA SEMINAL: son una glándulas accesorias del aparato
reproductor masculino que se desarrollan como evaginaciónes tubulares en
fondo de saco a partir del conducto deferente. Se encuentran
inmediatamente lateral al conducto deferente en la base de la vejiga,
siguiendo el trayecto del mismo. El conducto de la vesícula seminal se une
al conducto deferente para formar el conducto eyaculador. Las secreciones
de la vesícula seminal contribuyen significativamente al volumen de
material eyaculado (semen).

• PRÓSTATA: estructura accesoria impar del aparato reproductor masculino
que rodea la uretra en la cavidad pélvica. Se sitúa inmediatamente inferior a
la vejiga, posterior a la sínfisis del pubis y anterior al recto. Las superficies
inferolaterales de la próstata están en contacto con los músculos
elevadores del ano, que albergan la próstata entre ellos. La próstata se
desarrolla en forma de glándulas complejas individuales que crecen desde
el epitelio de la uretra hasta la pared circundante de la misma. Cada
glándula conserva su propio conducto, que desemboca
independientemente en los senos prostáticos de la cara posterior de la luz
uretral. Junto con las secreciones de las vesículas seminales, las de la
próstata contribuyen a la formación del semen durante la eyaculación. Los
conductos eyaculadores pasan casi verticalmente en dirección
anteroinferior a través de la cara posterior de la próstata para abrirse en la
uretra prostática.
• GLÁNDULAS BULBORETRALES: son unas glándulas mucosas con forma
de guisante que se ubican en el espacio perineal profundo. Son laterales a
la porción membranosa de la uretra y se disponen entre las fibras del
esfínter externo de la uretra. El conducto que se origina en cada glándula
atraviesa inferomedialmente la membrana perineal, para abrirse en el bulbo
de la uretra esponjosa en la raíz del pene. Las glándulas bulbouretrales
contribuyen a lubricar la uretra y la emisión preeyaculadora del pene.

Superior
Izquierda Derecha
Inferior
Vista posterior

• El aparato reproductor femenino está contenido principalmente en la
cavidad pélvica y el periné, aunque durante el embarazo el útero se
expande hacia el abdomen. Los componentes principales del aparato son:
– Un ovario a cada lado.
– El útero, la vagina y el clítoris en la línea media
– Además, hay dos glándulas accesorias (las glándulas vestibulares mayores) asociadas a
este aparato.
• OVARIOS: Al igual que los testículos en los hombres, se desarrollan en la
parte alta de la pared abdominal posterior y después descienden antes del
nacimiento, llevándose con ellos sus vasos, conductos linfáticos y nervios.
Sin embargo, no migran a través del conducto inguinal hacia el periné,
como aquéllos, sino que se detienen pronto y adoptan su posición en la
pared lateral de la cavidad pélvica. Los ovarios son el lugar de producción
de los óvulos (ovogénesis). Los óvulos maduros son ovulados hacia la
cavidad peritoneal y por lo general se dirigen hacia las aberturas
adyacentes de las trompas uterinas mediante unos cilios situados en los
extremos de éstas. Los ovarios se sitúan adyacentes a la pared lateral de la
pelvis, inmediatamente por debajo de la abertura superior. Cada uno de los
dos ovarios, que tienen forma de almendra, está suspendido mediante un
meso (el mesoovario) que procede de la cara posterior del ligamento ancho
del útero.

• ÚTERO: El útero es un órgano muscular de paredes gruesas situado en la línea
media entre la vejiga y el recto. Se divide en cuerpo y cuello, y en su extremo inferior
se une a la vagina. En su zona superior, las trompas uterinas se proyectan en
sentido lateral desde el útero y se abren en la cavidad peritoneal inmediatamente
adyacentes a los ovarios. El cuerpo del útero está aplanado en sentido
anteroposterior y, por encima del nivel de origen de las trompas uterinas, tiene un
borde superior redondeado (fondo del útero). La cavidad del cuerpo del útero es una
hendidura estrecha cuando se contempla lateralmente, y con forma de triángulo
invertido en una vista anterior. Cada una de las esquinas superiores de la cavidad se
continúa con la luz de la trompa uterina y la esquina inferior lo hace con el conducto
central del cuello. La implantación del blastocisto suele producirse en el cuerpo del
útero. Durante el embarazo, el útero se expande en gran medida en sentido superior,
dentro del abdomen.
• TROMPAS UTERINAS: se extienden desde cada lado del extremo superior del cuerpo del útero
hacia la pared lateral de la pelvis y quedan encerradas dentro de los bordes superiores de las
porciones del mesosalpinx de los ligamentos anchos. Como los ovarios quedan suspendidos
desde la cara posterior de los ligamentos anchos, las trompas uterinas pasan por su cara
superior y terminan lateralmente en los ovarios. Cada trompa uterina tiene un extremo en forma
de trompeta abierta (el infundíbulo), que se curva alrededor del polo superolateral del ovario
correspondiente. El borde del infundíbulo está rematado con unas pequeñas proyecciones
digitiformes que se denominan fimbrias o franjas. La luz de la trompa uterina se abre en la
cavidad peritoneal en el extremo estrechado del infundíbulo. En posición medial al infundíbulo la
trompa se expande para formar la ampolla y después se estrecha en el istmo, antes de unirse
con el cuerpo del útero. El infundíbulo con fimbrias facilita en cada ovulación la El
infundíbulo con fimbrias facilita en cada ovulación la recogida de los óvulos que
proceden del ovario. La fertilización suele producirse en la ampolla.

• CUELLO (cérvix): constituye la parte inferior del útero y tiene la forma de un cilindro corto y ancho que
posee un conducto central estrecho. Por lo general el cuerpo del útero se arquea hacia delante
(anteflexión sobre el cuello) sobre la cara superior de la vejiga urinaria cuando está vacía. Además, el
cuello forma una angulaciórior (anteversión) sobre la vagina, de manera que el extremo inferior del cuello
se proyecta hacia la parte superior de la cara anterior de la vagina. Como el extremo del cuello tiene
forma de cúpula, hace protrusión en la vagina y se forma un receso, o fórnix, que rodea el borde del
cuello, donde se une a la pared vaginal. El conducto tubular central del cuello es abre, por debajo, como
orificio externo, en la cavidad vaginal y, por encima, como orificio interno, en la cavidad uterina.
• VAGINA: órgano copulador femenino, se trata de un conducto fibromuscular distensible que se extiende
desde el periné hasta la cavidad pélvica atravesando el suelo pélvico. El extremo interno del conducto se
ensancha para formar una región denominada cúpula vaginal.
– La pared anterior de la vagina se relaciona con la base de la vejiga y con la uretra; de hecho, la
uretra se encuentra incluida, o fusionada, en la pared vaginal anterior.
– En su cara posterior, la vagina se relaciona principalmente con el recto.
– En sentido inferior, se abre en el vestíbulo del periné inmediatamente posterior a la abertura externa
de la uretra.
– A partir de su abertura externa (el introito), la vagina discurre en sentido posterosuperior a través de
la membrana perineal y hacia la cavidad pélvica, donde se inserta mediante su pared anterior al
borde circular del cuello del útero.
• El fórnix o fondo de saco de la vagina es el espacio formado entre el borde del cuello y la pared vaginal.
Por su posición, el fórnix se subdivide en un fórnix posterior, un fórnix anterior y dos fórnices laterales.
Por lo general el conducto vaginal está colapsado, de forma que la pared anterior contacta con la
posterior.
• Durante las relaciones sexuales el semen se deposita en la cúpula vaginal. Los espermatozoides entran
en el orificio externo del conducto cervical, que atraviesan hacia la cavidad uterina, por la que continúan
hasta llegar a las trompas uterinas, donde se suele producir la fecundación, en la ampolla.

• La arteria principal de la pelvis y el periné es la arteria ilíaca interna de cada
lado. Además de irrigar la mayoría de las vísceras pélvicas, las paredes y el
suelo de la pelvis y las estructuras del periné, incluidos los tejidos eréctiles
del clítoris y el pene, esta arteria da lugar a ramas que discurren paralelas a
los nervios hacia la región glútea de la extremidad inferior.
• Otros vasos que se originan en el abdomen y que contribuyen a irrigar las
estructuras pélvicas son la arteria sacra media y, en las mujeres, las
arterias ováricas.
• ARTERIA ILÍACA INTERNA: se origina en la arteria ilíaca común de
cada lado, aproximadamente a la altura del disco intervertebral
entre L5 y S1, y se sitúa en la cara anteromedial de la articulación
sacroilíaca. El vaso desciende a continuación sobre la abertura
superior de la pelvis y se divide en los troncos anterior y posterior a
la altura del borde superior del agujero ciático mayor. Las ramas del
tronco posterior contribuyen a irrigar la parte inferior de la pared
abdominal posterior, la pared posterior de la pelvis y la región
glútea. Las ramas del tronco anterior irrigan las vísceras pélvicas, el
periné, la región glútea, la región aductora del muslo y, en el feto, la
placenta.

• Las ramas del tronco posterior de la arteria ilíaca interna son
– la arteria iliolumbar,
– la sacra lateral
– y la glútea superior.
• Las ramas del tronco anterior de la arteria ilíaca interna son
– las arterias vesical superior,
– umbilical,
– vesical inferior,
– rectal media,
– uterina,
– vaginal,
– obturatriz,
– pudenda interna y
– glútea inferior.
• En las mujeres, los vasos gonadales (ováricos) se originan en la aorta abdominal y después
descienden para atravesar la abertura superior de la pelvis e irrigar los ovarios. Se anastomosan con
las porciones terminales de las arterias uterinas. Las arterias ováricas aumentan de tamaño
significativamente durante el embarazo para incrementar el aporte sanguíneo del útero.
• En los hombres, las arterias testiculares se originan en la aorta abdominal y descienden hacia el escroto a
través del conducto inguinal para irrigar los testículos. También las arterias cremastéricas, que se originan en
la rama epigástrica inferior de la arteria ilíaca externa, acompañan al cordón espermático hacia el escroto. En
las mujeres, las pequeñas arterias cremastéricas siguen al ligamento redondo del útero a través del conducto
inguinal.
• La arteria sacra media se origina en la superficie posterior de la aorta inmediatamente por encima de la
bifurcación aórtica a nivel vertebral de L4 en el abdomen. Desciende por la línea media, cruza la abertura
superior de la pelvis y después discurre a lo largo de la superficie anterior del sacro y del cóccix. Da origen al
último par de arterias lumbares y a ramas que se anastomosan con las arterias iliolumbares y sacras laterales.

• Triángulo urogenital: es la mitad anterior del periné y se orienta en el plano horizontal. Contiene las
raíces de los genitales externos y las aberturas del aparato urogenital. E l triángulo urogenital se define:
■ Lateralmente por la rama isquiopúbica.
■ En su zona posterior, por una línea imaginaria trazada entre las tuberosidades isquiáticas.
■ En la parte anterior, por el borde inferior de la sínfisis del pubis.
• Como sucede con el triángulo anal, el techo del triángulo urogenital es el músculo elevador del ano. A diferencia del
triángulo anal, el triángulo urogenital contiene una fuerte plataforma fibromuscular de sostén (la membrana perineal y el
espacio perineal profundo), que se inserta en el arco del pubis. A cada lado existen unas extensiones anteriores de las
fosas isquioanales, entre el espacio perineal profundo y el músculo elevador del ano. Entre la membrana perineal y la capa
membranosa de la fascia superficial se encuentra el espacio perineal superficial. Las principales estructuras de este
espacio son los tejidos eréctiles del pene y del clítoris y los músculos esqueléticos relacionados.
• El espacio perineal superficial contiene:
■ Las estructuras eréctiles que se unen para formar el pene en los hombres y el clítoris en las mujeres.
■ Los músculos esqueléticos que se relacionan principalmente con las partes de las estructuras eréctiles insertadas en la
membrana perineal y el hueso adyacente.
• Tejidos eréctiles Hay dos grupos de estructuras eréctiles que se unen para formar el pene y el clítoris. Dos cuerpos
cavernosos cilíndricos, situados uno a cada lado del triángulo urogenital, que se insertan por sus extremos proximales en el
arco púbico. Estas partes insertadas suelen denominarse pilares del clítoris o del pene. Los extremos distales de los
cuerpos, que no se insertan en el hueso, forman el cuerpo del clítoris en las mujeres y las partes dorsales del cuerpo del
pene en los hombres. El segundo grupo de tejidos eréctiles rodea las aberturas del aparato urogenital:
■ En las mujeres, un par de estructuras eréctiles, denominadas bulbos del vestíbulo, se sitúan una a cada lado de la abertura
vaginal y están firmemente insertadas en la membrana perineal . Hay pequeñas bandas de tejidos eréctiles que conectan los
extremos anteriores de estos bulbos con una única masa eréctil pequeña, con forma de guisante, el glande del clítoris, que está
situado en la línea media en el extremo del cuerpo del clítoris y anterior a la abertura de la uretra.
• Clítoris El clítoris está compuesto por dos cuerpos cavernosos y por el glande del clítoris.

En las mujeres, el clítoris y el aparato vestibular, junto con varios pliegues de piel y tejidos,
forman la vulva. A cada lado de la línea media se encuentran dos finos pliegues denominados
labios menores. La región que queda entre ellos, en la cual se abren la uretra y la vagina.
es el vestíbulo. En su parte anterior, cada uno de los labios menores se bifurca formando un
pliegue medial y otro lateral. Los pliegues mediales se unen para formar el frenillo del clítoris,
que se une al glande del clítoris. Los pliegues laterales se unen ventralmente sobre el glande y
el cuerpo de clítoris para formar el prepucio del clítoris. El cuerpo del clítoris se extiende en
sentido anterior desde el glande y es palpable por debajo del prepucio y la piel correspondiente.
Por detrás del vestíbulo, los labios menores se unen formando un pequeño pliegue transverso,
el frenillo de los labios menores de la vulva (horquilla vulvar). Dentro del vestíbulo, el orificio
vaginal está rodeado en grados variables por un pliegue membranoso anular, el himen, que
puede tener una pequeña perforación central o incluso cerrar completamente la abertura
vaginal. Después de la rotura del himen (como consecuencia de la primera relación sexual o por
un traumatismo), pueden quedar pequeños flecos del himen en los bordes de la abertura
vaginal.
Los orificios de la uretra y de la vagina se relacionan con las aberturas de varias glándulas. Los
conductos de las glándulas parauretrales (glándulas de Skene) se abren en el vestíbulo, una a
cada lado del borde lateral de la uretra. Los conductos de las glándulas vestibulares mayores
(glándulas de Bartholin) se abren adyacentes al borde posterolateral de la abertura vaginal en el
pliegue situado entre el orificio vaginal y los restos del himen. Lateralmente a los labios menores
se encuentran dos amplios pliegues, los labios mayores, que se unen en su zona anterior para
formar el monte del pubis. Éste recubre la cara inferior de la sínfisis del pubis y es anterior al
vestíbulo y al clítoris. En su extremo posterior, los labios mayores no se unen y están separados
por una depresión denominada comisura posterior, que recubre la posición del centro tendinoso
del periné.

Anterior
Derecha Izquierda
Posterior
Vista inferior

• En los hombres, una única masa eréctil de gran tamaño, el cuerpo esponjoso, es el
equivalente estructural de los bulbos del vestíbulo, el glande del clítoris y las bandas
de conexión de los tejidos eréctiles de las mujeres. El cuerpo esponjoso se inserta en
su base en la membrana perineal. Su extremo proximal, que no está insertado, forma
la parte ventral del cuerpo del pene y se expande sobre el extremo de dicho cuerpo
para formar el glande. Este patrón en los hombres es consecuencia de la ausencia
de una abertura vaginal y de la fusión de las estructuras a lo largo de la línea media
durante el desarrollo embrionario. Cuando las estructuras eréctiles originales pares
se fusionan, encierran la abertura de la uretra y forman un conducto adicional que,
en último término, se convierte en la mayor parte de la porción peneana de la uretra.
Como consecuencia de esta fusión y del crecimiento en los hombres, la uretra queda
recubierta por el cuerpo esponjoso y se abre en el extremo del pene. En las mujeres,
la uretra no queda incluida en el tejido eréctil del clítoris y se abre directamente en el
vestíbulo del periné.

Los componentes superficiales de los órganos genitales en los hombres son el escroto y el pene.
El escroto es el homólogo en el hombre de los labios mayores de
las mujeres. Las tumefacciones labioescrotales se fusionan en la línea media, dando lugar a un
único escroto en el que los testículos y sus coberturas miofasciales, vasos sanguíneos, nervios,
vasos linfáticos y conductos de drenaje relacionados, descienden desde el abdomen.
El pene consta de una raíz y un cuerpo. La raíz insertada del pene se puede palpar por detrás del
escroto en el triángulo urogenital del periné. La parte péndula del pene (el cuerpo de pene) está
cubierta totalmente por piel y la punta del cuerpo está cubierta por el glande del pene. El orificio
externo de la uretra es una hendidura sagital que suele situarse en la punta del glande. El borde
inferior del orificio de la uretra se continúa con el rafe de la línea media del pene, que representa
una línea de fusión formada en el glande cuando la uretra se desarrolla en el feto. La base de
este rafe se continúa con el frenillo del glande, que es un pliegue medio de la piel que se inserta
en el glande a la piel insertada de forma más laxa cerca del glande. La base del glande se
expande para formar un borde circular elevado (la corona del glande). Los dos extremos
laterales de la corona se unen en su parte inferior al rafe de la línea media del glande. La
depresión situada por detrás de la corona es el cuello del glande. Normalmente hay un pliegue de
piel en el cuello del glande que continúa en sentido anterior con la fina piel que se adhiere
firmemente al glande y en sentido posterior con una piel más gruesa que se inserta más
holgadamente en el cuerpo. Este pliegue, denominado prepucio, se extiende hacia delante para
cubrir el glande. El prepucio se elimina en la circuncisión masculina y el glande queda expuesto.

Superior
Anterior Posterior
Inferior
Vista lateral

• Las glándulas suprarrenales están en contacto con los polos renales superiores.
Constan de una corteza externa y una médula interna.
• Anterior a la glándula suprarrenal derecha se encuentran parte del lóbulo hepático derecho y
la vena cava inferior, mientras que anterior a la suprarrenal izquierda lo están parte del
estómago, el páncreas y a veces el bazo. Algunas regiones del diafragma son posteriores a
las dos glándulas.
• Las glándulas suprarrenales están rodeadas por la grasa perinéfrica e incluida en la fascia
renal, separada del riñón por un tabique fino.
• La irrigación arterial de las glándulas suprarrenales es abundante y procede de tres fuentes:
■ Las arterias frénicas inferiores bilaterales, en su trayecto ascendente desde la aorta
abdominal, dan numerosas ramas (arterias suprarrenales superiores) a las glándulas
suprarrenales.
■ Directamente de la aorta abdominal sale una rama media a las glándulas
suprarrenales (arteria suprarrenal media).
■ Las arterias renales envían ramas superiores a las glándulas suprarrenales (arterias
suprarrenales inferiores).
• En contraste con esta circulación arterial tan abundante, el drenaje venoso habitualmente es una
vena única que sale por el hilio de las glándulas. La vena suprarrenal derecha es corta y entra casi
inmediatamente en la vena cava inferior; la vena suprarrenal izquierda se dirige inferiormente y
desemboca en la vena renal izquierda.

BIBLIOGRAFÍA
• GILROY, Anne; MACPHERSON, Brian; ROSS, Lawrence; SCHUNKE, Michael;
SCHULTE, Erik; SCHUMACHER, Udo. Prometheus. Atlas de Anatomía. Editorial
Médica Panamericana, Buenos Aires, 2008.
• LATARJET, Michel; RUIZ LIARD, Alfredo. Anatomía Humana. 4ª ed. Editorial
Médica Panamericana, Buenos Aires, 2009.
• MOORE, Keith; DALLEY, Arthur; AGUR, Anne. Anatomía con Orientación Clínica. 4ª
ed. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires 2002.
• NETTER, Frank. Atlas de Anatomía humana. 3ª ed. Editorial Masson, Barcelona,
2003.
• TESTUT, Léo; JACOB, Octave. Anatomía Topográfica con aplicaciones
medicoquirúrgicas. 8ª ed. Editorial Salvat, Barcelona, 1956.
• PRO, Eduardo Adrián. Anatomía clínica. 1º ed. Editorial Médica Panamericana,
Buenos Aires 2012.

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