1. CONGRESO INTERNACIONAL DE INFECTOLOGIA
PEDIATRICA
DR ULISES REYES GOMEZ
GUADALAJARA 2011
ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA

2. CONCEPTO
 Es la invasión bacteriana de
tejidos que conforman las
estructuras
urinarias
a
cualquier nivel. La presencia de
bacterias en la orina se define
como bacteriuria y su detección
es a través del urocultivo.
 Avila CFJ, Reyes GU.
IVU en pediatría Mc Graw Hill
2012

3. ANTECEDENTES
3ª causa de consulta pediátrica
 JULIO 1998-JUNIO 1999
 9640 pacientes, 140 IVU
 58 M, 82 F
 97 (62.1%) lactantes
 E. coli 85 casos (60.7%)
 Klebsiella 17 (12.1%)
 Proteus 12 (8.5%)
Reyes GU. Rev Mex Puer Ped 2002;
9(53): 173-8

4. INCIDENCIA
 3 A 7% de las niñas y 1 a
2 % de los niños presentará
IVU antes de los 11 años.
 40% de los casos serán
asintomáticos.(1)
 Predomina en los niños en
los primeros 3 meses de la
vida, en edades posteriores
en las niñas.
1.- Ordonez FA, Santos F, Malaga S. Actualización en el manejo de infecciones por el pediatra de atención primaria: infección del tracto
urinario. Ponencia del 55 Congreso de la Asociación Española de Pediatría, Valencia 2006. Disponible en: http://www.
congresoaep.org/2006/agenda/docs/8028.pdf

5. Sensibilidad antimicrobiana E.
Coli 2006-2007 CDE, Oaxaca
 71 cepas de niñas
Las 71 sensibles a CEFAZOLINA,
AMIKACINA, 70 a
CEFOTAXIMA,CEFUROXIMA
IMIPENEM 50, CEFTAZIDIMA 33.
ALTA RESISTENCIA A
AMPICILINA, TOBRAMICINA
TRIMETROPIN Y
GENTAMICINA.
 48 cepas mujeres adolescentes
 Todas sensibles a: AMIKACINA,
CEFALOTINA, CEFAZOLINA,
CEFOTAXIMA, CEFOXITINA,
CEFTAZIDIMA, CEFTIZOXIMA,
CIPROFLOXACINA, IMIPENEM,
TOBRA, TICARCILINA
 Resistencia marcada: AMPICILINA,
CEFTRIAXONA, TRIMETROPIN,
TICARCILINA.

6. PANORAMA EPIDEMIOLOGICO
E. Coli 2010 CDE, Oaxaca
 cepas
Conclusión
a. Incrementó la resistencia
b. Por automedicación
c. Mal elección del
antimicrobiano para tx y
profilaxis
d. Falta de seguimiento
e. Falta de aplicación
de Medidas
preventivas en
atención primaria.
Reyes GU.y cols BCHIS
2012

7. HISTORIA NATURAL DE LA IVU
 Factores del HUESPED
- Edad
- Desnutrición
- Uretra corta y ancha
- Fimosis *
- Estreñimiento
- Contener la micción
Andrich MP. Pediatrics 1989;34:141-7
Ey JL. Curr Opin Pediatr 1994;6:717-28
Straffon OA. Sinequiotomia 1991;143.51
 Factores del medio
ambiente
-Talco perigenital *
- Pañales desechables
- Mala técnica de aseo
- Automedicación(sulfas
ampicilina, amoxicilina)
- Uso de tampones y
licras
Reyes GU. Rev UNAM 2010
Reyes GU. BFPS 1996;1:4-6
Reyes GU. BCHIES 2012

8. AUTOMEDICACION
Conductas que asume el grupo de
estudio ante síntomas de alguna
enfermedad
Medicamentos de
botiquines caseros
450
factores asociados
a la automedicación
400
promoción de
T.V., 411
grupo de estudio
350
300
antihipertensivos
vitaminas
250
28
32
150
antiacidos
21
antidepresivos
23
seri
50
0
2
número de veces que vio o escucho el
medicamento que se automedico
3
4
5
6
86
antidiarreicos
99
analgesicos
22
101
antihistaminicos
274
antibioticos
171
reductores de peso
otros
serie
100
75
antipireticos
antimicoticos
r2r2
200
20
Los anuncios sobre automedicación
ocurren 10.3 en el canal A y 18.6 en el
canal B por hora, los cuales se
incrementaron 312% y 364%
respectivamente de acuerdo a un
trabajo previo realizado en 1998.

9. PAÑALES DESECHABLES
CIFRAS INTERESANTES
 Cada lactante utiliza en promedio 10 000 pañales antes del
control de esfínteres.
 Los pañales desechables valen en promedio 80 pesos
 Los RN utilizan aproximadamente 10 pañales diarios
 Estimación en 1989 calculo 3 líneas a la luna poniéndoles
en fila
 18 000 millones de pañales desechables o sean 82 000
toneladas de plástico con todo el impacto ambiental
 Tardan en biodegradarse 10 años, dado que es un proceso
bioquímico que solo se da en presencia de humedad y luz
Sutto BM. El culito del bebe y los rompecabezas ambientales: los pañales desechables y el
pediatra Pediatrics (ed esp) 1991; 32(2): 67-9

10. FACTOR DE RIESGO PARA
IVU
 El lactante acumula heces y
orina entre estas capas en
contacto directo con la piel
perigenital incrementado la
temperatura local y sobre
contaminando
el
introito
vaginal y la uretra
 En las niñas la uretra es corta
debido a ello tiene
gran
cercanía a la región anorectal.
 Tratándose de los niños el
prepucio es protector de la
uretra peneana
Reyes GU, López CG, Avila C Tratado de infecciones urinarias en niños
1ª edición Mc Graw Hill Interamericana. México; 2013

11. PAÑALES DESECHABLES
 En muchas ocasiones el aseo o
cambio del pañal no es inmediato ni
muchos
menos
bien
realizado, creando entonces un
ambiente propicio para el desarrollo de
las Enterobacterias (flora normal de las
heces) y que estas por vía ascendente
colonicen la uretra y asciendan a la
vejiga, ureteros y pielecillas renales
originando infección urinaria.

12. AGENTE
 formación del “biofilm” (glucocálix adherido a
la superficie del uroepitelio en las bacterias
resistentes) protegiéndose de esta manera
contra
la
acción
de
antibióticos, anticuerpos, fagocitos, etc.
 PHILI O FIMBRIAS
TIPO 1, 2 Y P
ORIGINAN PIELONEFRITIS
 Las fimbrias P se unen a los receptores
glucoesfingolipidos que poseen todas las
células urinarias
 In vitro activan CITOCINAS (IL6, IL8)
 Las fimbrias DR se asocian 30-50% con
cistitis
 ALTA RESISTENCIA
 CEPAS DE RESISTENCIA EXTENDIDA
 CHOQUE SEPTICO ALTA MORTALIDAD

13. MEDIDAS PRIMARIAS DE
PREVENCION
MASCULINO SINEQUIOTOMIA
Metanálisis de 12 estudios (un ensayo
controlado aleatorio, cuatro estudios de
cohorte y siete estudios de casos y
controles) que representa a los 402,908
La circuncisión era asociada con un riesgo
significativamente menor de infección del
tracto urinario (ITU). Sin embargo, los
autores observaron que sólo el 1% de los
niños con función urinaria normal
experimentar una UTI. El beneficio clínico
significativo de la circuncisión es en niños
con alto riesgo de infección del tracto
urinario (tales como aquellos con alto grado
de reflujo vesicoureteral o una historia de
cateterismos recurrentes.

14. HUESPED Factores que
favorecen la colonización
 Edad temprana.
 Genero femenino (uretra mas corta).
 Ausencia de circuncisión (ahora de
sinequiotomia).
 Malformaciones que originen obstrucción
urinaria
 Reflujo vesicoureteral
 Disfunción vesical
TODA IVU SE COMPLEMENTA CON
ULTRASONIDO RENAL Y DE VEJIGA
(DOPPLER
COLOR)
INDIVIDUALIZAR DEMAS ESTUDIOS

15. HUESPED Mecanismos
protectores
 Ausencia de hierro y glucosa en
la orina
 Ph y osmolaridad bajos.
 Presencia de proteína de Tamm
Horsfall y otras glicoproteínas
 Vaciado completo y periódico
de la vejiga
 Factores humorales e
inmunológicos (efecto
fagocítico de la mucosa vesical,
 Producción local de Ig A.
López CG, Reyes GU, Hernández CP. Proteína de Tamm-Horsfall implicaciones clínicas en la vía urinaria Bol Clin Hosp Inf
Edo Son 2010; 27(2) : 125-8
Editorial Tamm-Horsfall protein or uromucoid is the normal urinary slime that traps type 1 fimbriated Escherichia coli.
Lancet 1980; i: 8173.

16. I M PACTO
 1991 NORTH AMERICAN
RENAL TRASPLANT
COOPERATIVE STUDY
7.3% DE NIÑOS
TRASPLANTADOS
ANTECEDENTE
PIELONEFRITIS
MENORES DE 5AÑOS*
 Estas se relacionan con
entrada a diálisis de 40%
de niños con
INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA TERMINAL

17.  Alcanza una relación 10: 1 a favor
de las niñas.
 Infecciones nosocomiales menos de
6% por 100 egresos de estas 40%
son por infección urinaria, ocupan el
tercer lugar después de neumonía y
sepsis (2) en EU se calculan
 400 000 a 1 000 000 de IVU por
infección nosocomial
2.- Hernández PM Infecciones de vías urinarias nosocomiales en: González SN: Guía para en control de infecciones nosocomiales
en hospitales pediátricos ed. Prado México2006.p. 99-104
3.- Avila F. Prevalencia de infecciones nosocomiales en niños, encuesta de 21 hospitales en México Salud Publica de México 1999
p. 41-518

19. HUESPED Factores que
favorecen la colonización
 Técnicas invasivas (cateterismo)
 Constipación intestinal,
 Vulvovaginitis
 Infestación por oxiuros
 Alteraciones
metabólicas
(hipopotasemia,hiperuricemia, proces
os
 Caquectizantes e inmunosupresión.

20. PREVENCION PRIMARIA
 Promoción de la salud
 Ingesta suficiente de
agua.
 Vaciamiento periódico y
completo de la vejiga en
intervalos apropiados.

21. ...beber por lo menos 5 vasos de
agua al día disminuye en un
45% el riesgo de cáncer de
colon, en un 79% el riesgo de
cáncer de mama y en un 50%
las posibilidades de desarrollar
cáncer de vejiga?
¿Estás tomando diariamente
la debida cantidad de agua o
has optado por sustituirla
por refrescos?

22. Clínica pediátrica: lenguaje no
verbal ¿quién de los 2 está bien?
Reyes GU. Archivos de Investigación Pediátrica de México 2006

23. EXAMENES DE LABORATORIO
INDIVIDUALIZAR
 EGO, UROCULTIVO
 CITOMETRIA
HEMATICA
COMPLETA (HB, PLAQUETAS)
 LEUCOCITOSIS
O
LEUCOPENIA
 ERITROSEDIMENTACION
GLOBULAR MAYOR DE 25
MM/HR
 PROTEINA
C
REACTIVA
MAYOR DE 20MGS/l IVU ALTA
(1)
 UREA Y CREATININA EN
SANGRE
(1) Reyes GU y cols. Proteína C Reactiva su valor real en la práctica
Pediatrica Rev Mex Puer Ped. 2003; 11 (61): 14-7

24. EXAMENES DE LABORATORIO
 TINCION DE GRAM EN ORINA NO
CENTRIFUGADA DE MAS DE 1
BACTERIA XMM3
 NITRITOS ES ESPECIFICO
 ESTERASA LEUCOCITARIA
 CUENTA MINUTADA DE 3 HORAS
 MAS DE 2500 LEUCOCITOS ML DE
ORINA
 ERITROCITURIA INCONSTANTE
 UROCULTIVO

25. EXAMEN GENERAL DE
ORINA
 Ph alcalino
 Densidad urinaria disminuida
 Hematuria
 Proteinuria
 Cilindros leucocitarios
 Sedimento numero de leucocitos
 Bacterias
 Nitritos
 Estereasa leucocitaria

26. Proteína de Tamm-Horsfall
La glicoproteína de Tamm-Horsfall (THP) o
uromodulin, es la proteína más abundante de
la vía urinaria, se excreta en una cantidad de
50-100 miligramos por día.
Es sintetizada en el riñón por una
glucosilfosfatidilinositol (GPI), anclada a
glicoproteínas de membrana, en el segmento
proximal del asa de Henle, la glicoproteína es
liberada por una proteasa específica
López CG, Reyes GU, Hernández CP. Proteina de TammHorsfall: Implicaciones clínicas en la vía urinaria Bol Clin
Hosp Infant Edo Son 2010; 27(2) : 125-8

27.  La predicción del comportamiento
de esta colonización a la vía
urinaria,
depende de la
presencia de malformaciones
congénitas o adquiridas de las
vías urinarias y del parénquima
renal en algunos casos y en otras
la infección habitualmente recurre
cuando
existen
factores
predisponentes por tratamientos
no específicos, incompletos, mala
técnica de aseo, etc.
 Es probable que la proteína de
Tamm-Horsfall favorezca la
eliminación
de
bacterias
adherentes en tracto urinario
López CG, Reyes GU. Implicaciones de la proteína de Tamm-Horsfall en la vía urinaria
para evitar infección urinaria Bol Clin Hosp Inf Edo Son 2010; 27(2)
Editorial Tamm-Horsfall protein or uromucoid is the normal urinary slime that traps type 1 fimbriated
Escherichia coli. Lancet 1980; i: 8173.

28. PREVENCION PRIMARIA
• Protección específica
• ¿Vacunas?
• Uso de uroestimulantes
• Profilaxis con antimicrobianos a dosis bajas
• Evitar la constipación, sondeos innecesarios
 Buscar IVU y anomalías congénitas en
pacientes
con
mielomeningocele, incontinencia y enuresis.
 Ingesta
de
jugos
de
arándano, guayaba, nísperos, manzana, mel
ocotón, pera sandia uva, cranberry inhiben
la adherencia

29. MEDICINA DE HOY
Trabajo en equipo

30.  Los
inmunoestimulantes
actualmente tienen aplicación
en
infección
del
tracto
respiratorio
superior
con
diversos
estudios
que
solventan
su
uso
por
diferentes
vías
(oral, parenteral, sublingual)
Con éxito avalado con los
diferentes estudios realizados
tanto a nivel mundial como
nacional.
Reyes GU, Hernández PM, Reyes HU, Quero HA, Reyes HD, Ortiz MM, González SN, Estudio
observacional sobre la seguridad y efectividad de la vía subcutánea con ribosomas y
proteoglicanos de membrana en niños con infección respiratoria recurrente Rev Enf Infec Ped
2007; 21 (81): 21-9

31.  Activación
de
la
inmunidad
innata, principalmente vía TLR 4 (tolllike receptor 4), receptores de
membrana (cpas), uniéndose a la
molécula extraña que se considera
como “señal de peligro”.
 A nivel de las placas de peyer, grupo
de folículos linfoides que se ubican en
la lámina propia del intestino, esta
activación se traduce en: estimulación
de la actividad fagocítica de
macrófagos y neutrófilos;
 Incremento de la maduración de
células dendríticas; incremento de
moléculas de adhesión sobre la
superficie del neutrófilo;
 Inducción de la producción de
interferón alfa e interleuquina 12 por
los macrófagos e incremento de la
producción de interferón gamma por
las
células
T.
Mecanismos de acción

32. (IEIUC) Uro-Vaxom:
evidencia clínica
 El uso de IEIUC está respaldado por más de 15 años de
estudios, con una casuística de mas de2000 pacientes.
 Se utilizaron como criterios de inclusión el haber presentado por
lo menos dos recurrencias de infecciones urinarias en los seis
últimos meses y presentar una ITU aguda en el momento de
iniciar el tratamiento, durante el estudio. Luego se realizó
seguimiento de ambos grupos durante tres meses, para
determinar la tasa de reincidencia.
 En la década de 1990, en Alemania, se realizó un estudio
comparativo, doble ciego, que se considera como la base del
concepto de inmunoestimulación. Se estudió a un grupo de 120
pacientes con ITU, la mitad de los cuales conformó un grupo
control; la otra mitad recibió una cápsula de IEIUC al día durante
tres meses.

33. Activación de la inmunidad
Adaptativa,
mediante
estimulación de la proliferación
y actividad de las células T y B
e incremento de IgA e IgG
específicas para escherichia
coli, tanto en el suero como en
la
mucosa.
En suma, el fármaco produce
una activación inmunitaria a
nivel de las placas de peyer y
luego, una migración de los
linfocitos T y B activados a
todos los tejidos linfoides
asociados con mucosa, en
particular con la mucosa
urinaria, aspecto de gran
interés para el tratamiento de
las infecciones urinarias.
Mecanismo de acción de IEIUC

34. IEIUC en niñas y mujeres
embarazadas
 40 pacientes que fueron separadas en dos
grupos: un grupo recibió IEIUC y el
otro, nitrofurantoína Los criterios utilizados
fueron la presencia de infecciones urinarias
recurrentes, en ausencia de malformaciones
congénitas asociadas.
 La eficacia de IEIUC era muy similar a la de
nitrofurantoína,
SU
USO
EVITA
RESISTENCIA
 Seguimiento a largo plazo,18 meses IEIUC
mostró ventajas en comparación con
nitrofurantoína, además de presentar buen
perfil de tolerancia y seguridad

35. TRATAMIENTO
 DE LA INFECCION URINARIA
AGUDA
 PIELONEFRITIS
AGUDA.
Requiere hospitalización
en
pacientes graves o sépticos con
fármacos IV 48-72HRS y después
continuar
parenteral
u
oral
completar 15 días y continuar con
profilaxis (nitrofurantoina pobre
penetración
al
tejido
renal), uroestimulantes, ¿ factor de
trasferencia ?

36. TRATAMIENTO
 DE LA INFECCION URINARIA
RECURRENTE
SIN
MALFORMACION
UROLOGICA
 CORREGIR
FACTORES
PREDISPONENTES
 PAÑALES
DESECHABLES
$$$$$$$
sustituirlos por
pañales de tela
 LICRAS,
ROPA
AJUSTADA,
USO
DE
TAMPONES, ETC.
 MALOS
HABITOS
HIGIENICOS (técnica de aseo)

37. PREVENCION PRIMARIA DE INFECCION
URINARIA NOSOCOMIAL
 MANEJO DE SONDAS POR
PERSONAL SANITARIO
 EDUCACION
PERIODICA
SOBRE TECNICA CORRECTA
DE
INSERCIÓN
Y
SU
MANTENIMIENTO
 (Técnica aséptica y manejo
estéril)
 INSTALAR SONDAS SOLO
CUANDO
SEA
ESTRICTAMENTE NECESARIO
 LAVADO DE MANOS ANTES Y
DESPUES DE CUALQUIER
MANIPULACION

38. PREVENCION PRIMARIA DE INFECCION
URINARIA NOSOCOMIAL
 FIJACION ADECUADA DE LA
SONDA
 USAR SIEMPRE
CERRADO
SISTEMA
 MANTENER FLUJO DE ORINA
LIBRE DE OBSTRUCCIONES
 LAS IRRIGACIONES SERAN
INTERMITENTES
Y
NO
CONTINUAS
Ponce de León Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias 2ª edición edit
Comunicaciones Cientificas Mexicanas 1998

39. GRACIAS
DR. ULISES REYES GOMEZ
reyesgu_10@hotmail.com
reyes_gu@yahoo.com
