1) La disnea se presenta como una sensación subjetiva de falta de aire o respiración anormal que puede ocurrir en reposo o con esfuerzo leve y tiene diferentes causas como mecánicas, neuromusculares o psicológicas. 2) La evaluación de un paciente con disnea incluye el examen físico, pruebas complementarias y el diagnóstico de la causa subyacente. 3) Las causas de disnea aguda incluyen enfermedades pulmon

1. Sandra Acevedo Rueda
MD Residente
Medicina Interna UNAB-FOSCAL

2.  Sensación de “falta de aire”,
de una respiración anormal que aparece durante el
reposo o con un grado de actividad física inferior a la
esperada
 No se considera patológica cuando surge con
el ejercicio extenuante en individuos sanos con buena
condición física ni con el ejercicio moderado en
personas sanas no acostumbradas al esfuerzo.
Revista de la Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
1997 - Vol. 45 N° 2 (95-98)

3.  Interrogatorio
 Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación

5.  Ortopnea
 Platipnea
 Disnea paroxística nocturna
 Trepopnea
SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica. Enseñanza basada en el paciente
Horacio A. Argente , Marcelo E. Álvarez 2005

6. Indice de Disnea Basal IDB Mahler

8. Medical Research Council (MCR) (Bestall y colaboradores)

9. American Thoracic Society (ATS)

11.  Respiración de Biot
 Aumento en la presión
intracraneal, meningitis u otros trastornos
neurológicos
 Respiración de Cheyne Stocks
 Insuficiencia cardiaca, uremia,
coma e hipoxia cerebral debida a trastornos
neurológicos
 Respiración de Kussmaul
 Cetoacidosis diabética
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propedéutica. Enseñanza basada en el paciente
Horacio A. Argente , Marcelo E. Álvarez 2005

13. Hiperresonante Timpanismo
Enfisema Anormal
Neumotorax Neumotorax
Matidez
Submatidez
Neumonia
Hepatica
Atelectasia
Cardiaca
Derrame pleural
Timpanismo Normal
Espacio semilunar
de Traube SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica. Enseñanza basada en el paciente
Horacio A. Argente , Marcelo E. Álvarez 2005

15. “Primero está lo que la gente quiere creer,
después viene lo que puede oír o ver,
más tarde está todo lo demás,
y por último, la verdad”

16.  Agregados o ruidos adventicios
 Estertores secos
 Roncus Bronquio grande
 Sibilancias Bronquio pequeño o bronquiolo
 Estertores Húmedos
 Traqueobronquiales o alta mov. secreciones
 Bronquiales o gran burbuja
 Bronquiolares o mediana burbuja
 Alveolar o pequeña burbuja
SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica. Enseñanza basada en el paciente
Horacio A. Argente , Marcelo E. Álvarez 2005

17.  Soplos
 Tubárico
 Cavernoso
 Pleurítico
 Anfórico
SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica. Enseñanza basada en el paciente
Horacio A. Argente , Marcelo E. Álvarez 2005

18.  Broncofonía
 Pectoriloquia
 Simple
 Áfona
 Caprina o egofonía
SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica. Enseñanza basada en el paciente
Horacio A. Argente , Marcelo E. Álvarez 2005

19. • Volúmenes pulmonares
• La tensión, longitud y velocidad del acortamiento muscular
• La frecuencia respiratoria
• La posición del tórax
• La fatiga del diafragma
• Las concentraciones de CO2
• La inflamación y el edema del intersticio.
Nervio Vago
SNC Nervio Laríngeo Recurrente
Nervio trigémino
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Universidad Nacional de Colombia
1997 - Vol. 45 N° 2 (95-98)

20. Estímulos aferentes al SNC provienen de:
• Estimulación periférica de
Quimioreceptores
Receptores de los husos musculares
Órganos tendinosos de Golgi
Nociceptores
Receptores laríngeos
Receptores yuxtacapilares
Revista de la Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
1997 - Vol. 45 N° 2 (95-98)

21. Si sobrepasa la
capacidad de
SNC Respuesta Eferente respuesta de la
bomba musculo-
respiratoria ó el
umbral individual de
tolerancia
DISNEA
Revista de la Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
1997 - Vol. 45 N° 2 (95-98)

22.  Interferencia mecánica con la respiración(1)
 Obstrucción al flujo de aire
Tumor
Estenosis
Asma
Bronquitis
 Resistencia a la expansión del pulmón
Edema
Infiltrado intersticial difuso
Metástasis linfangítica
Fundamentos de Medicina
Neumología. 6a edición. Corporación
para investigaciones biomédicas. Medellín, Colombia

23. Interferencia mecánica con la respiración(2)
 Resistenciaa la expansión del tórax
Derrame pleural
Ascitis
Fibrotórax
Cifoescoliosis
Tumores
Obesidad
Fundamentos de Medicina
Neumología. 6a edición. Corporación
para investigaciones biomédicas. Medellín, Colombia

24.  Debilidad
de la bomba respiratoria
 ABSOLUTA
Parálisis
Enfermedad muscular
 RELATIVA
Hiperinflación
Derrame pleural
Medicamentos
Fundamentos de Medicina
Neumología. 6a edición. Corporación
para investigaciones biomédicas. Medellín, Colombia

25.  Aumento de los estímulos a la respiración
Hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis metabólica
Estímulos de receptores intrapulmonares
Fundamentos de Medicina
Neumología. 6a edición. Corporación
para investigaciones biomédicas. Medellín, Colombia

26.  Ventilaciónperdida (espacio muerto)
Destrucción capilar como enfisema y
fibrosis
Obstrucción vascular como TEP, vasculitis,
tumores
 Disfunciónpsicológica
Somatización
Ansiedad
Depresión Fundamentos de Medicina
Neumología. 6a edición. Corporación
para investigaciones biomédicas. Medellín, Colombia

27. “Disnea es el resultado de una
mayor actividad eferente del SNC
hacia los músculos respiratorios con
o sin una apropiada respuesta
ventilatoria"
Revista de la Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
1997 - Vol. 45 N° 2 (95-98)

28. UpToDate 19.1
Approach to the patient with dyspnea

29. UpToDate 19.1
Approach to the patient with dyspnea

30. ESTÍMULO EFERENTE
Umbral
De disnea
Función
Neuronas
respiratoria
Respiratorias
Estímulo
Aferente
Ventilación
minuto
Fundamentos de Medicina
Neumología. 6a edición. Corporación
para investigaciones biomédicas. Medellín, Colombia

31. Respuesta a la demanda ventilatoria VE
x F >0.70
Capacidad funcional máxima VVM
Alteración entre la demanda ventilatoria y
la respuesta ventilatoria
Fundamentos de Medicina
Neumología. 6a edición. Corporación
para investigaciones biomédicas. Medellín, Colombia

32.  Aguda
 Crónica

33. "Todo el que disfruta cree que lo que importa del
árbol es el fruto, cuando en realidad es la semilla.
He aquí la diferencia entre los que creen y los
que disfrutan"

34. AGUDA
Causas pleuropulmonares
Obstructivas: EPOC y ASMA
Traqueobronquitis aguda
Neumonitis Aguda
Edema o congestión pulmonar Agudo
TEPa
Neumotórax
Efusión pleural
Broncoaspiración
Inhalación de gases tóxicos incluyendo CO
Cuerpo extraño
Colapso de algún segmento pulmonar
Angioedema
Trauma pulmonar ó fracturas costales

35. Causas no pulmonares
Psicógena ej. ansiedad
Disfunción aguda neuromuscular
Disminución de la presión de oxígeno inspirada
como en las grandes alturas
Shock
Fiebre
Anemia aguda
Incremento de la presión intracraneal
Acidosis Metabólica
Taponamiento cardíaco

36. Crónica
Causas pleuropulmonares
EPOC, Asma
Bronquitis cronica
Fibrosis quistica
Edema pulmonar
Fibrosis intersticial de cualquier
etiología

37. Enfermedad vascular pulmonar
Embolia pulmonar recurrente
HTpulmonar
Malformaciones AV
Tumores primarios o secundarios
Enfermedad de los músculos respiratorios
Disfunción nervio frénico
Neuromusculares
Guillain-Barre
Myasthenia gravis
Muscular dystrophy
Poliomyelitis

38. Anormalidades de la pared torácica
Pectus excavatum
Cifoescoliosis marcada
Enfermedad pleural
Derrame pleural
Fibrotorax
Neoplasia pulmonar
Bronquiectasias
Enfermedad alveolar
Neumonia lipoidea
Proteinosis pulmonar alveolar
Resección pulmonar

39. Obstrucción vía aerea superior
Causas no pulmonares
Anemia
Obesidad
Desordes psicógenos
Aumento del diametro abdominal ej. Tumores, embarazo, ascitis
Acidosis metabólica
Enfermedades tiroides
Shunts AV
Falla cardíaca
Cardiopatias congénitas

40.  Análisis del estado hemodinámico
 Diagnóstico sindromático
 Diagnósticoetiológico o, en su defecto,
descartar patologías urgentes
 Destino del paciente
 Tratamiento urgente

41.  Hemoleucograma
 Bioquímica sanguínea
 Pulsoximetría
 Gasimetría arterial
 Electrocardiograma
 Radiografía de tórax

42.  Tomografía
 BNP
 Espirometría
 Volumenes pulmonares pletismografía
 Difusión de CO
 Ejercicio Cardiovascular

43.  Obstrucción de la vía aérea
– Extratorácica
– Intratorácica
 Pleural
 Condensación pulmonar
 Edema pulmonar
– Cardiogénico
– No cardiogénico
 Obstrucción vascular pulmonar
 Mecánico
 Psicógeno

44. El arte de callar:
Cuando no tenemos nada importante que decir
Cuando no tenemos quien nos escuche
Cuando no es el momento oportuno de hablar
Cuando hablan los hechos
Cuando hablan otros
Cuando no estamos serenos
Cuando los oyentes no atienden, ni entienden nuestras palabras
Cuando acuden a nuestros labios palabras que lastiman

45. Anamnesis
Referencia de la ingestión de cuerpo extraño
Posible pródromos de prurito generalizado y tos espasmódica
Exploración física
 Retracción de la fosa supraclavicular con la inspiración.
 Edema de úvula y paladar blando (ocasional).
 Disminución de las vibraciones vocales.
 Disminución de la sonoridad si el obstáculo es total y
aumento si es incompleto y hay insuflación
 Disminución del murmullo vesicular
 Estridor inspiratorio
 Sibilancias si se afecta el árbol bronquial

46. Anamnesis
Antecedentes de exposición a alergeno,
humos, gases tóxicos, ejercicio físico,
infección respiratoria.
Tos productiva o no.
Aparición de fiebre y/o
hemoptisis.

47. Exploración física
 Taquipnea
 Cianosis y/o somnolencia (según gravedad)
 Utilización de músculos accesorios (en los casos
graves)
 Roncus y sibilancias difusas en ambos campos
pulmonares.
 Disminución difusa del murmullo vesicular (en los
casos graves).

48. Anamnesis
Dolor torácico agudo (patrón pleural).
Tos productiva o no.
Cianosis en casos graves.
Exploración física
 En el hemitórax afecto, destaca inmovilidad,
abolición de las vibraciones vocales.
 Timpanismo (Neumotórax)
 Matidez (Derrame pleural)
 Disminución o abolición del murmullo vesicular.

49. Anamnesis
Fiebre, calos-frío, tos y expectoración purulenta,
hemoptisis.
Dolor torácico agudo (patrón pleural)
Exploración física
 Taquipnea y, a veces, cianosis. Inmovilidad del
Hemitórax afectado.
 Aumento de las vibraciones vocales y matidez.
 En la auscultación destaca disminución o
abolición del murmullo vesicular, estertores finos
y soplo bronquial en la zona afecta.

50. a) Cardiogénico
Anamnesis
Antecedentes de cardiopatía.
Ortopnea, tos con expectoración espumosa y rosada.
Síntomas de bajo gasto si shock asociado.
Exploración física
 Taquipnea y cianosis.
 Ingurgitación yugular, hepatomegalia y edemas en
miembros inferiores
 Tercer y cuarto ruidos
 Soplos
 Estertores de pequeña y gruesa burbuja hasta campos
superiores
 En ocasiones aparecen sibilancias (broncoespasmo).

51. b) No cardiogénico
Anamnesis
 Antecedentes de sepsis, quemaduras,
traumatismo severo, intoxicación por drogas,
fármacos, etc.
Exploración física
 Taquipnea y cianosis
 Estertores de pequeña y gruesa burbuja
difusos

52. Anamnesis
Destaca la presencia CASI CONSTANTE DE ANT.
 Postoperatorio reciente
 Embarazo
 Ingesta de anticonceptivos
 Obesidad
 Varices
 Postración
 Cancer
 Fracturas

53. Anamnesis
Antecedentes de traumatismo previo.
Dolor más o menos intenso de características
mecánicas.
Exploración física
 Agitación e intranquilidad.
 La auscultación puede ser normal hasta la
abolición del murmullo vesicular,
dependiendo del tipo y gravedad del
traumatismo.

54. Anamnesis
 Mujeres jóvenes tras una crisis emocional fuerte.
 Disestesias peribucales, dolor torácico agudo de
patrón no orgánico y mareo
Exploración física
 Intranquilidad, taquipnea y tetania carpopedal
 Taquicardia
 Auscultación pulmonar normal

55. ~Cuando toda la gente está de
acuerdo conmigo siempre siento
que debo estar equivocado ~

56.  Incremento de la demanda ventilatoria
 Impedancia ventilatoria alterada
 Percepción a nivel central alterada
Dyspnea
Mechanisms, Assessment, and Management: A Consensus Statement
Am J Respir Crit Care Med Vol159. pp 321-340,1999

57. Dyspnea
Mechanisms, Assessment, and Management: A Consensus Statement
Am J Respir Crit Care Med Vol159. pp 321-340,1999

58. Disminuir el disparo eferente del SNC:
1. Utilización de oxígeno si está indicado
2. Utilización de bronco dilatadores si están indicados
para una patología pulmonar específica (asma o
EPOC)
3. Evitar en la dieta carbohidratos simples que
favorezcan la producción de C02
4. 0ptimizar el acondicionamiento físico mediante
programas de Rehabilitación cardio-pulmonar
dirigidos por personal entrenado
5. Uso de opiodes o sedantes: La droga más estudiada
ha sido la Codeina a dosis individualizadas y
monitorizadas y de utilizarla debe hacerse con
cautela y por personas expertas

59. Mejorar la respuesta personal al síntoma
Apoyo psicológico o psiquiátrico terapéutico

60. Mejorar el rendimiento de los músculos respiratorios
1. Conservación de la energía: Enseñando al paciente la manera de
hacer las mismas actividades con menos movimientos y menor
desplazamiento dentro del hogar
2. Corregir la obesidad
3. Enseñar a respirar con labios fruncidos
4. Buscar una posición óptima para los músculos respiratorios
(cabecera y tórax elevados)
6. Entrenamiento de los músculos respiratorios en programas
dirigidos de rehabilitación
7. Uso de medicamentos que incrementen la fuerza de contracción
del diafragma (Teofilina)

61. a) Disnea aguda con inestabilidad
hemodinámica
b) Disnea aguda subsidiaria de estudio urgente
y no disponer de las pruebas
complementarias adecuadas
c) Necesidad de tratamiento urgente no
disponible en su medio de trabajo
d) Ausencia de diagnóstico e inestabilidad
hemodinámica

62. a) Patología potencialmente grave con riesgo
vital: Área de Observación o Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI).
b) Patología no vital que requiera estudio y
tratamiento. Dependiendo de los criterios
de cada tipo de patología ingresará en
planta de hospitalización o será dado de
alta para estudio y tratamiento
ambulatorio.

64. Woman
Power
Gracias