1. Universidad Ricardo Palma
Facultad de Medicina Humana
Introducción a la clínica
SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA:
TOS – EXPECTORACIÓN
HEMOPTISIS – VÓMICA
Dr. Delfin Gavilano Buleje
Médico Neumólogo
Enero, 2012

2. TOS
Definición: Es un acto voluntario, o bien un
acto reflejo, caracterizado en ambos casos
por una inspiración profunda seguida de una
sacudida espiratoria brusca a través de la
glotis, la que al principio esta cerrada, lo que
permite el ruido característico y la expulsión
de aire a presión.

3. SINTOMAS RESPIRATORIOS
TOS
ES EL MOTIVO DE CONSULTA MÁS FRECUENTE
•Manifestación capital de la semiología respiratoria.
•Es inespecífica.
•Es un reflejo que involucra el piso del IV ventrículo y las
porciones dorsal y superior de la médula espinal.

4. SEMIOLOGIA DE LA TOS.
• Tiempo de evolución.
• ¿A que le atribuye el comienzo?.
• ¿Presenta expectoración?
• Intensidad.
• Horario y periodicidad de la tos.
• ¿Con que aumenta y con que disminuye?
• ¿Ha tomado algún medicamento?
• Síntomas que se agregan.

5. TOS
CAPITULO RESPIRATORIO

6. MECANISMO DE LA TOS:

8. CAUSAS DE LA TOS:
 La causa más común de la irritación bronquial es el
cigarrillo
 El esputo se presenta en el 90% de los que tienen tos
persistente
 La tos y el esputo son persistentes en fumadores
 La tos crónica siempre debe estudiarse
 Los cambios abruptos del patrón de tos deben ser
evaluados
 Los cambios mínimos en el patrón de la tos pueden se
debidos a enfermedades infecciosas crónicas
 La tos y el esputo son manifestaciones importantes en
la bronquitis crónica
 El mecanismo de la tos tiende a ser inefectivo en el
enfisema (el aire se queda atrapado en el pulmón y
no se va a poder expulsar/enfermedad obstructiva).

11. TOS SECA VS PRODUCTIVA
•Color transparente
•Purulenta: A – V
•Color rojo o café
•Amarilla no
“purulenta”
•Broncorrea
•Hemoptisis
•Vómica
TOS AGUDA VS CRONICA
Infecciones Agudas
Bronquitis crónica
Asma, Edema
pulmonar Asma, Tumores, TBC
TEP, Coqueluche, Bronquiectasias, RGE
Enf. Interticiales, etc
Cuerpo extraño

12. Reflejo de la tos
Receptores V. Aferentes Centro Tos V. Eferentes
Vías aéreas Vago (inerva
Laringe laringe y arbol
Traquea Vago Traqueobronquial)
Bronquios
Otros
Nariz Reg. Dorsolateral
S. Paranasales Trigémino del bulbo, separado
Faringe Glosofaringeo del C. Respiratorio
Oido Vago Frénico y
otros
Pleura N.motores
medulares
Pericardio (I. Diafragma y musc.
Diafragma Frénico espiratorios)
Centros Superiores

14. Reflejo de la tos
ESTÍMULOS
• Infecciosos Infecciones virales
Inf. Bacterianas altas (sinusitis, bronquitis)
bajas (neumonía)
• Inflamatorios Asma, alveolitis, drogas
Gases irritantes (humo tabaco)
• Neoplásicos Ca laringeo, bronquial, pleural
• Cuerpo extrañoAspiración (RGE), Partículas (C.Amb.)
• Psicógenos Alteraciones de personalidad (jóvenes)

15. Tos requiere indemnidad de:
• Vía aferente Alt en trauma o anest tópica
• Control central Alt en enf. Neurológica, sedantes,
hipertermia voluntaria:p.ej. dolor
de fracturas costales o cirugía
• Vía eferente: Alt de presiones y flujos
nervios espinales Alt producción de mucus
músculos resp.vía aérea Alt de anatomía de la vía aérea
• Efector Alt en enf. Neuromusculares
Debilidad muscular:
<∆P <flujos
<área de sección
EPOC: flujos lentos

16. Tos Inefectiva
Efectos deletéreos en sistema respiratorio
Acumulación de secreciones
Atelectasias
Infección

17. Complicaciones de la Tos
• En pacientes la complicaciones de la tos, es evaluada
dependiendo de los sistemas comprometidos (cardiovascular,
constitucional, gastrointestinal, genitourinario, músculo
esquelético, neurológicas, psicológica y complicaciones de la
piel)
• Que pueden llevar a disminuir la calidad del vida del enfermo.
• Los pacientes con tos deberían tener una evaluación
diagnóstica de la causa de la tos, para mitigar o prevenir estas
complicaciones.

18. Complicaciones de la tos
• Menores: CEG (si interrumpe el sueño)
Náusea, vómitos
Cefalea
Incontinencia
• Mayores: Fracturas costales
Dolor muscular
Neumotórax
↓ retono venoso (semeja Valsalva)--síncope
↓ tono vagal: bradiarritmias

19. Tos Aguda
Historia,
Dx que compromete la exámenes e Dx que no compromete
vida del paciente investigacion la vida del paciente
es
Neumonía, INFECCIOSA Exacerbación de una Medio ambiente/
exacerbación severa condición preexistente Ocupacional
de Asma o EPOC ,PE
, Falla cardiaca,
otras enfermedades
serias
Asma Bronquiectasia

20. Tos Crónica
Historia,
Una exámen y
Investigació causa de Rx de
ny Fumador
Tórax Descontinúa
tratamiento tos es es
sugerida
Inadecuada - Síndrome de la Tos de Vías Aéreas Superiores( UACS )
respuesta a la No responde
Tratamiento Empírico
optima Rx
- ASMA
Evaluado idealmente ( Espirometría,
reversivilidad al broncodilatador,
reto de la irritación bronquial) ó trata-
miento empírico-
- Bronquitis Eosinofílica No Asmática
Idealmente evaluado por esputo con
eosinofilia o tratamiento empirico
- Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico ( GERD )
Tratamiento Empírico
Inadecuada
respuesta a la
optima Rx
Investigaciones a considerar

21. Tos Crónica
Investigaciones a considerar:
Monitorización de 24 horas de Ph esofágico.
Endoscopía ó Evaluación Videofluoroscópica
Esofagograma
Broncoscopía
Ecocardiograma
Considerar otras causas de tos
Imágenes de senos
Consideraciones importantes
Generales:
- Optimizar terápia para cada Dx.
- Chequear compliance
- Debido a la posibilidad de múltiples
causas mantener todo el
tratamiento parcialmente efectivo.

22. Capa - GEL
Capa Sol Sábana
CILIOS Mucociliar
Capa Epitelial
Células Globet
Vaso Sanguíneo
Glándula
Bronquial
Fibras Nerviosas
Parasimpáticas
del Vago
Músculo Bronquial
Fibras Nerviosas
del Simpático

23. EXPECTORACIÓN
Definición: Es la secreción del aparato
respiratorio que se expulsa al exterior por
medio de la tos. En dependencia de las
características del esputo se facilita el
diagnóstico.

24. Tipos de esputo (expectoración)
Esputo mucoso: formado por moco, y traducen la
existencia de una hipersecreción de las vías respiratorias,
concretamente de las glándulas de la mucosa bronquial,
p.ej. por causa del tabaco.
Esputo purulento: formado fundamentalmente por pus, y
que indican la mayor parte de las veces procesos
infecciosos de vías respiratorias (vías aéreas y pulmón).
Esputo muco-purulento: formado por moco y pus; una
mezcla de los dos anteriores.

25. Esputo herrumbroso: formado por mezcla de pus y sangre
modificada, o sea que ya lleva un tiempo almacenada en el
foco de la infección, y tiene un tono más oscuro. Es un signo
“patognomónico” de neumonía.
Esputo hemoptoico: formado por sangre,
independientemente de la cuantía (puede ser con puntos de
sangre, hebras o toda cubierta de sangre). Tiene un color rojo
vivo.

26. HEMOPTISIS
Definición:
Expectoración con sangre procedente de las vías
aéreas subglóticas, que se expulsa con la tos.
Incluye desde la expectoración con estrías de
sangre hasta la expulsión de sangre franca de
forma masiva.
Va precedido de una sensación de gorgoteo y de
calor retroesternales. La sangre es roja y
espumosa.

27. • Es de las situaciones clínicas más dramáticas que el médico
enfrenta, y
• despierta emociones que el tiempo y la experiencia no logran borrar.
Lo primero es transmitir serenidad al paciente y a la familia, sin
perder la propia.
• La causa de la hemoptisis puede deberse a hemorragias bronquiales
o alveolares.
• El mecanismo en las de origen bronquial es la rotura de vasos
previamente sanos, como en el carcinoma bronquial, o de vasos
anormales, dilatados y recién formados, como en las
bronquiectasias y la tuberculosis.
• En las hemorragias de origen alveolar se rompen capilares o hay
trasudado de sangre sin solución de continuidad en el endotelio.

28. • El proceso evoluciona hacia necrosis y por lo tanto aparecen
cavidades que al formar abscesos pueden alojar aneurismas de
Rasmussen.
• Para entender mejor el origen de las hemoptisis conviene
recordar que en el pulmón hay dos circulaciones: sistémica y
pulmonar. La circulación sistémica forma parte del sistema
aórtico y por lo tanto tiene presión elevada, que corresponde a
las arterias bronquiales. La circulación pulmonar tiene presión
mucho menor y está formada por las ramas de la arteria
pulmonar.

29. • A veces se puede definir de cuál circulación proviene la sangre:
la hemoptisis originada de las arterias bronquiales en general es
abundante, puede ser sangre fresca o no, saturada o no, con
esputo o sin éste. Ocurre en las bronquiectasias, la estenosis
mitral y en las fístulas arteriovenosas. Si la sangre proviene de
ramas de la arteria pulmonar, casi siempre el volumen es menor.
• Ocurre en las neumonías, bronconeumonías, abscesos,
bronquiectasias, micetoma. Si proviene de la arteria bronquial.
• En tanto que si el origen de ramas de la arteria pulmonar, se debe
a problemas generalmente de origen cardiaco.

30. Clasificación
La clasificación más usada de acuerdo al
volumen de la hemoptisis es:
– Leve: menos de 30 mL/24 horas
– Moderada: de 30 a 200 mL/24 horas
– Severa: de 200 a 500 mL/24 horas
– Masiva: mayor de 600 mL/día o una pérdida de
150 mL/hora.

31. VÓMICA
Definición: Es la expulsión brusca al exterior por
la boca (generalmente acompañado de tos) del
líquido que ha entrado por las vías respiratorias.
Ese líquido que se expulsa puede ser:
– Líquido hidatídico: si tiene quiste hidatídico y se le
rompe el quiste, pasando el líquido a vías respiratorias.
– Pus: que haya estado dentro de un absceso (foco
infeccioso que tiene pus) dentro del pulmón y este se
rompa.

32. Anamnesis útil para diagnóstico
Si fuma Bronquitis crónica
Si fuma + exp. Hemoptoica Cáncer
Si broncorrea y matutina Bronquiectasias
Si sibilancias y OBD Asma
Si descarga posterior Sinusitis
Si pirosis y regurgitación Aspiración y RGE
Si HTA ¿ IECA ?
Siempre (>15 días) Productiva TBC