1. SINCOPE
Sandra Milena Acevedo Rueda
Residente 1er ano
Medicina Interna
UNAB - FOSCAL

2. SINCOPE
Perdida de la conciencia transitoria,
debido a una hipoperfusion
cerebral.
Inicio subito, corta duracion y
recuperacion completa y espontanea
Prodromos
Duracion (poblacion anciana)
UpToDate 19.1

3. SINCOPE
Presincope
o evento cercano al sincope
No hay perdida de la conciencia
UpToDate 19.1

4. SINCOPE
Condiciones diagnosticadas como sincope incorrectamente
Con perdida de la conciencia parcial o completa pero sin hipoperfusion cerebral
global
Epilepsia
Trastornos metabolicos como hipoglucemia, hipoxia, hiperventilacion, hipocapnia
Intoxicacion
AIT Vertebrobasilar
Sin perdida de la conciencia
Cataplejia
Drop attacks
Caidas
Funcional (pseudosincope psicogenico)
AIT carotida
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Syncope of the European Society
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7. SINCOPE
FACTORES DE RIESGO
Enfermedad Cardiovascular
Accidente Isquemico transitorio
Accidente cerebrovascular
Hipertension arterial
Bajo indice de masa corporal
DM o Hiperglucemia
Alto consumo de alcohol
Risk factors for syncope in a
community-based sample (the Framingham Heart Study).
Chen L, Chen MH, Larson MG, Evans J, Benjamin EJ, Levy D
Am J Cardiol. 2000;85(10):1189.

8. SINCOPE
Un estudio prospectivo de 341 pacientes encontro la siguiente distribucion de causas
Reflejo (mediado neurologicamente, incluye vasovagal) 58%
Enfermedad cardiaca, >Bradiarritmia o taquiarritmia 23%
Enfermedad psiquiatrica o neurologica 1%
Sincipe inexplicado 18 % (41%)
Evaluation and outcome of patients with syncope.
Kapoor WN
Medicine (Baltimore). 1990;69(3):160.

15. SINCOPE
COMO CLASIFICARLO ?
1. Definir si hubo perdida de la conciencia
2. Si realmente hubo perdida de la conciencia, evaluar:
1. Transitoria?
2. Rapido inicio?
3. Segundos o minutos
4. Recuperacion espontanea?
3. Si cumple con tales caracteristicas, definir si la perdida de conciencia fue de origen
traumatico o no
4. En caso de que no fuera traumatico, entonces estamos ante las siguientes
posibilidades
1. Sincope
2. Epilepsia
3. Pseudopsincope de origen psicogeno
4. Causas raras
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16. SINCOPE
DIAGNOSTICO
Interrogatorio y Examen fisico
Busqueda sistematica y dirigida a las posibles causas
Urgencias: 70-80%
HISTORIA CLINICA
Perdida del conocimiento
Hubo testigos
Convulsiones? (20-30% movimientos involuntarios)
Pos-ictal
Antecedentes patologicos
Medicamentos o drogas recreativas
Jovenes EKG (QT prolongado)
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17. SINCOPE
HISTORIA CLINICA (2)
Edad - Jovenes / Ancianos
Posicion en la que estaba - Acostado / Cambios posturales
Prodromos – Con prodromos / Sin prodromos
Desencadenantes – Pie / Emociones fuertes / Ejercicio
Sintomas asociados – Dolor / Disnea
Trauma asociado - Hospitalizacion?
Episodios previos
Historia familiar de sincope : CMH, Brugada, QT prolongado
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18. SINCOPE
EXAMEN FISICO
Sistema Hallazgo Significancia
Signos vitales Pulso/ritmo/RR Arritmias
Presion arterial Taquipnea sugiere hipoxia
Temperatura Fiebre de la sepsis puede producir
ortostatismo
Piel Color, diaforesis Signos de hipoperfusion

19. SINCOPE
EXAMEN FISICO
Sistema Hallazgo Significancia
Otros Deformidades Signos de trauma
Papiledema Incremento de la presion intracraneana
Patron repiratorio Cetoacidosis diabetica
Cuello Soplos Embolia cerebral
Ingurgitacion yugular Falla cardiaca por isquemia, taponamiento
cardiaco o embolia pulmonar
Pulmon Sonidos respiratorios, Infeccion, falla cardiaca izquierda por
estertores, roncus isquemia, embolia pulmonar

20. SINCOPE
EXAMEN FISICO
Sistema Hallazgo Significancia
Corazon Soplo sistolico Estenosis aortica, miocardiopatia hipertrofica
Frote pericardico Pericarditis, taponamiento cardiaco
Abdomen Pulsatile mass Aneurisma de aorta abdominal
Recto Sangre Anemia, hipovolemia
Pelvis Sangrado uterino, Anemia, embarazo ectopico, hipovolemia
dolor anexial
Extremidades Igualdad de pulsos Robo de la subclavia, diseccion aortica
entre extremidades
Neurologico Estado mental, deficit Convulsiones, stroke, otras enfermedades
focal primarias

21. SINCOPE
Masaje del seno carotideo: Pausa ventricular mayor de 3 segundos o caida
En la presion arterial de 50 mmHg – Hipersensibilidad del seno carotideo
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Prueba de embarazo
Electrolitos
Funcion renal
Hemograma
Enzimas cardiacas
Neuroimagenes
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22. SINCOPE
ELECTROCARDIOGRAMA (sugiere arritmia como causa)
1. Bloqueo bifascicular
2. Anormalidades en la conduccion (QRS ≥0.12 seg)
3. Mobitz I
4. Bradicardia sinusal asintomatica, bloqueo sinoatrial o pausas ≥3 seg en ausencia de medicamentos
cronotropicos negativos
5. QRS pre-exitacion, como el Sindrome de Wolff-Parkinson-White
6. Intervalos QT prolongados o cortos
7. Patron de bloqueo de rama derecha con elevacion ST en V1-V3 (Sindrome de Brugada)
8.Negative T waves in right precordial leads, epsilon waves and ventricular late potentials suggestive of
arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy
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9. Q waves suggesting myocardial infarction Syncope of the European Society
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23. SINCOPE
ELECTROCARDIOGRAMA
(diagnostica arritmia como causa)
Bradicardia persistente mayor de 40x’ en paciente despierto o paciente con
repetitivos bloqueos sinoatriales o pausas sinusales mayores de 3 segundos
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II o tercer grado
Bloqueo de rama derecha e izquierda alternante
Taquicardia supraventricular paroxistica o taquicardia ventricular
Disfuncion de marcapasos o desfibrilador implantable con pausas cardiacas
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24. SINCOPE
ELECTROCARDIOGRAMA
Monitoreo intrahospitalario
Monitoreo extrahospitalario (Holter)
Telemetria
Dispositivos implantables
Dispositivos externos
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25. SINCOPE
TILT TEST
Tecnica
Posicion supina 5 minutos sin CAN / 20 minutos con CAN
Angulo de 60 a 70 grados
Fase pasiva de 20 a 45 minutos
Nitroglicerina 300 a 400 ucg
Isoproterenol 1-2 ucg/min para aumentar FC 20-25% (no en isquemia)
Indicaciones
Causas no establecidas
Movimientos anormales
Diferenciar sincope de origen reflejo vs hipotension ortostatica
Demostrar al paciente la causa y mecanismo de los sincopes
Caidas inexplicables
Paciente psiquiatrico con sincopes frecuentes

26. SINCOPE
TILT TEST
Criterios diagnosticos
En pacientes SIN enfermedad estructural, la presencia de hipotension
o bradicardia con sincope con o sin sintomas , explica causa refleja
Pacientes CON enfermedad estructural, la presencia de hipotension o
bradicardia sin sincope, explica causa refleja
Perdida de la conciencia en ausencia de hipotension o bradicardia
sugiere causa psicogena

27. SINCOPE
PRUEBA DE ADENOSIN TRIFOSFATO
Inyeccion rapida de 20 mg de ATP durante monitoreo EKG
La induccion de bloqueo AV con asistolica ventricular de 6 segundos o
La induccion de bloqueo AV de 10 segundos de duracion se considera POSITIVA
Sincope Adenosin-trifosfato sensible
Sugiere BLOQUEO AV Paroxistico
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28. SINCOPE
PRUEBA ELECTROFISIOLOGICA
Cardiomiopatia hipertrofica
Sindrome de Brugada
QT prolongado
Bloqueo rama izquierda sin diagnostico definido
Ocupaciones de alto riesgo
PRUEBA ELECTROFISIOLOGICA DIAGNOSTICA
Bradicardia sinusal sostenida
Taquicardia supraventricular inducida
Taquicardia ventricular inducida
Bloqueo AV de segundo y tercer grado
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29. SINCOPE
PRUEBA DE EJERCICIO
Taquicardia induce Bloqueo AV Mobitz II, de tercer grado o
alteraciones en la conduccion intraventricular
No es de rutina
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30. SINCOPE
ECOCARDIOGRAMA
Estenosis aortica
Diseccion aortica
Hematoma aortico
Taponamiento cardiaco
Embolia pulmonar
Alteraciones congenitas
Tumores cardiacos (ej.mixoma)
Enfermedades del miocardio
Enfermedades del pericardio
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31. SINCOPE
EVALUACION PSIQUIATRICA
Trastorno somatizacion
Trastorno conversivo
Trastorno de ansiedad
Depresion mayor
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Syncope of the European Society
of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2009; 30:2631.
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32. SINCOPE
EVALUACION NEUROLOGICA
Falla autonomica
Primaria o secundaria
Medicamentos
Desordenes cerebrovasculares : Robo subclavia, AIT Vertebrobasilar
Migrana
Cataplejia (Narcolepsia)
Drop attacks: Epilepsia atonica, Enfermedad de Meniere
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Syncope of the European Society
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33. SINCOPE
SCORE PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE EPILEPSIA vs. SÍNCOPE
Mordedura de lengua 2
Aura/dejà vu 1
Desencadenante por stress emocional 1
Rotación de la cabeza 1
Convulsiones/amnesia del episodio 1
Confusión post crisis 1
Presíncopes previos -2
Sudoración previa al episodio -2
Ortostatism prolongado -2
Una puntuación 2 Epilepsia
Una puntuación < 1 Síncope
Sheldon et al. JACC 2002

34. SINCOPE
Variables analizadas y su relación con la mortalidad total
Edad > 65 años
Cardiopatia
SCORE DE RIESGO
Ausencia de prodromos OESIL
EKG anormal
1 punto: 0,6% mortalidad a un ano
2 puntos: 14% mortalidad a un ano
3 puntos: 29% mortalidad a un ano
4 puntos: 53% mortalidad a un ano
Colivicchi et al. Eur Heart J 2003

35. SINCOPE
Variables analizadas y su relación con la mortalidad total
Palpitaciones antes del sincope +4
EKG anormal o enfermedad cardiaca +3 SCORE DE RIESGO
Sincope con el esfuerzo +3
EGSYS
Sincope en supino +2
Prodromos autonomicos -1
Factor precipitante -1
Probabilidad de origen cardiaco
Menos de 3 puntos 2% Mortalidad a 2 anos
3 puntos 13% Menos de tres puntos 2%
4 puntos 33% Mas de tres puntos 21%
Mas de 4 puntos 77%
Colivicchi et al. Eur Heart J 2003

37. SINCOPE

45. SINCOPE
Causa no obvia. Muerte subita dificil deteccion
Causas cardiogenicas: enfermedad estructural y arritmias (> riesgo muerte subita)
Mortalidad depende directamente de la enfermedad cardiovascular de base
La presencia de enfermedad cardiovascular no indica necesiariamente condicion
cardiovascular
Vertebrobasilar steal  Condicion Benigna
Origen desconocido : Origen cardiogenico aun no identificado
Caidas, anafilaxia, desordenes metabolicos, convulsiones
Task Force for the Diagnosis and Management of
Syncope of the European Society
of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2009; 30:2631.
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46. SINCOPE
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